早期高壓氧綜合治療對(duì)重度顱腦外傷患者臨床療效的分析

黃 錦

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

早期高壓氧綜合治療對(duì)重度顱腦外傷患者臨床療效的分析

黃 錦

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

目的分析對(duì)重度顱腦外傷患者采用早期高壓氧綜合治療的臨床效果。方法將2015年7月至2016年7月在我院接受治療的48例重度顱腦外傷患者作為本文的觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。給予對(duì)照組采用常規(guī)的方式進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用高壓氧綜合治療，比較兩組患者治療后的效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后顱內(nèi)血腫量并無(wú)明顯變化(P>0.05)，而觀察組ADL、GCS評(píng)分、GOS評(píng)分均高于對(duì)照組，水腫程度、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用早期高壓氧綜合治療的效果顯著，且具有一定的療效，在臨床上值得廣泛推廣及應(yīng)用。

高壓氧；綜合治理；重度顱腦外傷；療效

隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通的不斷發(fā)展，顱腦損傷疾病是近年來(lái)發(fā)病率較高的疾病，且其常伴有不同程度的功能障礙，具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)[1-2]。這不僅使會(huì)讓患者自身的生命安全受到威脅，還給其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)與責(zé)任。因此，本文為探究顱腦外傷患者采用高壓氧綜合治療的效果作研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月至2016年7月收治的重度顱腦外傷患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)原則將其分為兩組，對(duì)照組(24例)和觀察組(24例)。對(duì)照組男14例，女10例；年齡為19～64歲，平均(34.92±4.91)歲；其中有7例重度昏迷、8例中度昏迷、9例輕度昏迷。觀察組男13例，女11例；年齡為20～65歲，平均(35.18±4.43)歲；其中有8例重度昏迷、8例中度昏迷、8例輕度昏迷。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者、惡性腫瘤者、生命特征不穩(wěn)定、顱內(nèi)有活動(dòng)性出血者，所有患者全部接受檢查，經(jīng)確診，全部符合標(biāo)準(zhǔn)，且其與家屬均同意簽署知情協(xié)議書。兩組患者的一般資料經(jīng)數(shù)據(jù)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組采用常規(guī)藥物以及措施進(jìn)行治療，具體為：常規(guī)輸氧、降低顱內(nèi)壓、抗感染、醒腦、護(hù)腦、止血、電解質(zhì)與酸堿維持平穩(wěn)等。若患者病情較為嚴(yán)重，可以實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療，主要為：血腫清除、骨瓣減壓、腦室引流等，為了預(yù)防肌肉萎縮，有效刺激患者的神經(jīng)，應(yīng)給予一定程度的針灸以及按摩進(jìn)行治療。并且，還需進(jìn)行CT復(fù)查，確定有無(wú)活動(dòng)性出血情況，若發(fā)現(xiàn)則應(yīng)使用循環(huán)藥物進(jìn)一步改善預(yù)后。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用大型空氣加壓艙治療。在患者接受治療前應(yīng)先進(jìn)行全身檢查，確?；颊吒黜?xiàng)體征、指標(biāo)能夠保持平衡，并且不存在任何對(duì)高壓氧治療的禁忌癥?；颊呷朐?d后進(jìn)行高壓氧治療，在空氣加壓艙內(nèi)進(jìn)行加壓治療，治療壓力0.2Mpa。治療方案：加壓20min，穩(wěn)壓吸氧2次，40min/次，中間休息10min；減壓20min。每天1次，連續(xù)10d為1個(gè)療程，中間休息5d進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的昏迷指數(shù)與日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分并記錄。

采用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)為判定標(biāo)準(zhǔn)，將其分為輕、中、重度進(jìn)行評(píng)分，最高分為15分，13至14分為患者輕度昏迷；9至12分為患者中度昏迷；3至8分為患者重度昏迷。分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明昏迷程度越重。

采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)為判定標(biāo)準(zhǔn)，最高分為100分。大于等于60分為輕度障礙；40分至60分為中度障礙；小于等于60分為重度障礙。得分情況越高則說(shuō)明患者的恢復(fù)情況越好。

采用格拉斯哥預(yù)后指數(shù)(GOS)對(duì)兩組患者的預(yù)后進(jìn)行判定，采用五分制進(jìn)行評(píng)分：患者仍有輕度缺陷，但是生活已經(jīng)恢復(fù)正常為5分；患者仍存在輕度殘疾，但是生活可以獨(dú)立，可以在保護(hù)下工作為4分；患者重度殘疾，但是已經(jīng)清醒，日常生活需要照料為3分；患者處于植物生存階段為2分；患者死亡為1分。分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明預(yù)后越差。

觀察兩組患者經(jīng)治療后的顱內(nèi)血腫量、水腫程度、并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、后的ADL、GCS對(duì)比情況

經(jīng)治療后，兩組患者的病情均有明顯好轉(zhuǎn)，但是，兩組相比，觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組的效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后的ADL、GCS對(duì)比情況分)

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組患者經(jīng)治療后的GOS評(píng)分比較

經(jīng)治療后，兩組患者的GOS評(píng)分比較，觀察組患者的效果與對(duì)照組患者的效果相比更加有效,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)治療后的GOS評(píng)分比較分)

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者的顱內(nèi)血腫量、水腫程度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)治療后，兩組患者的顱內(nèi)血腫量并未有太大的差異(P>0.05)，而水腫程度與并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組則低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的顱內(nèi)血腫量、水腫程度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

高壓氧治療主要是對(duì)于缺氧性疾病或者相關(guān)疾患在超長(zhǎng)壓的環(huán)境下，采用高濃度氧或者純氧進(jìn)行呼吸的方法[2]。使用該方法對(duì)患者進(jìn)行治療能夠起到增加體內(nèi)含氧量、收縮血管以及抗菌的效果，并且能夠有效治療各類缺血、缺氧導(dǎo)致的疾病[3]。治療過(guò)程，需要注意密切觀察，因?yàn)樵缙谑褂酶邏貉蹙C合治療有可能會(huì)引發(fā)氧中毒、鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時(shí)進(jìn)行防治處理，不然有可能會(huì)影響預(yù)后護(hù)理。

顱腦損傷主要是指因暴力作用而導(dǎo)致的頭部受傷，其具有極高的致殘率、死亡率。目前，對(duì)于該疾病最常采用的治療手法就是進(jìn)行手術(shù)，但是，在術(shù)后容易讓患者的身體產(chǎn)生不同程度的損傷，從而讓致殘率增加，致使患者的生活自理能力喪失，進(jìn)而影響家庭和諧以及生活品質(zhì)[4-5]。為了減少患者的死亡率、致殘率以及后遺癥，本文選取了48例患者作為觀察對(duì)象，將其分成兩個(gè)組，分別給予不同的治療手法。對(duì)照組使用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療后與觀察組使用早期高氧壓進(jìn)行治療后的ADL評(píng)分、GCS評(píng)分、GOS評(píng)分、顱內(nèi)血腫量、水腫程度、并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高壓氧綜合治療法能夠有效改善因重度顱腦外傷導(dǎo)致患者腦組織內(nèi)部的缺血、缺氧情況，還可消除腦水腫、抑制細(xì)菌感染[6]。而早期高壓氧綜合治療是目前治療重度顱腦外傷的最佳辦法，其主要是通過(guò)高壓將腦部組織的血液流量進(jìn)行控制，從而使腦水腫現(xiàn)象有效減少，使腦血管的收縮能力得到加速，最終使顱內(nèi)壓得到降低。高壓氧綜合治療法不僅能夠使腦組織的繼發(fā)性損壞有效減輕，從而讓能量生成與腦組織的恢復(fù)得到促進(jìn)，并且還能給能量提供保障，改善細(xì)胞環(huán)境，進(jìn)而提高葡萄糖的利用率[7-8]。

綜上所述，采用高壓氧綜合治療重度顱腦外傷患者的效果顯著，有明顯療效，具有推廣意義。

[1]嚴(yán)汀華,江金華,盧穗,等.早期高壓氧治療重型顱腦外傷療效及抗感染作用的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014，37(14):60

[2]封林森,馬建華,印佳,等.早期高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療對(duì)重型顱腦外傷患者IL-6及TNF-的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014，9(1):71

[3]周建萍.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014，29(3):279

[4]余芳,謝漫,李愛(ài)萍,等.高壓氧介入時(shí)問(wèn)對(duì)中重度顱腦外傷康復(fù)的臨床研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜,2015,17(2)：119

[5]李琴.高壓氧綜合治療對(duì)顱腦外傷患者失語(yǔ)癥療效的Meta分析[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2014，12(6):433

[6]黃良珍,符傳藝,李慶志,等.顱腦外傷患者不同高壓氧介入治療時(shí)機(jī)與療效比較[J].海南醫(yī)院,2016，27(19):3161

[7]程宇宏.高壓氧綜合治療腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)的療效以及影響因素分析[J].大家健康，2016,10(30):94

[8]陳家祥,李良平,梁一鳴,等.高壓氧綜合治療腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)的療效以及影響因素[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016，47(1):93

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0403

2017-03-06)