血清胃蛋白酶原檢測(cè)在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用

王偉偉，張成斌

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

血清胃蛋白酶原檢測(cè)在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用

王偉偉，張成斌

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

目的探討血清胃蛋白酶原(PG)檢測(cè)診斷消化性潰瘍的臨床價(jià)值。方法收集消化性潰瘍患者87例為觀察組，其中胃潰瘍患者51例，十二指腸潰瘍患者36例，另選取96例慢性非萎縮性胃炎患者作為對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組均行血清胃蛋白酶原檢測(cè)，并比較PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ的不同。結(jié)果消化性潰瘍患者血清PGⅠ和PGⅡ均顯著高于慢性非萎縮性胃炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃潰瘍患者血清PGⅠ顯著低于十二指腸潰瘍患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃潰瘍患者血清PGⅡ與十二指腸潰瘍患者血清PGⅡ差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清PGⅠ和PGⅡ水平在消化性潰瘍患者顯著高于慢性非萎縮性胃炎患者，因此它們可用于消化性潰瘍的篩查或輔助診斷。

胃蛋白酶原；慢性非萎縮性胃炎；消化性潰瘍

胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)主要是由胃泌酸腺的主細(xì)胞合成和分泌的，根據(jù)生化和免疫學(xué)特征可分為PGⅠ和PGⅡ兩個(gè)亞群。PG合成后大部分進(jìn)入胃腔，在胃酸作用下形成有活性的胃蛋白酶，其中約1%的PG透過(guò)胃黏膜毛細(xì)血管入血[1]。近年研究顯示,血清PG水平可作為反映胃黏膜形態(tài)和功能的良好指標(biāo),可通過(guò)檢測(cè)血清PG水平監(jiān)測(cè)胃黏膜的功能和狀態(tài)[2]。雖然目前國(guó)內(nèi)外對(duì)胃蛋白酶原的研究較多[3]，但對(duì)消化性潰瘍患者的胃蛋白酶原變化探討的不多，消化性潰瘍患者血清胃蛋白酶原的變化目前尚無(wú)定論。為此，本研究旨在探討PG診斷消化性潰瘍的臨床價(jià)值，為消化性潰瘍的臨床診治提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年7月至2015年7月蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的87例消化性潰瘍患者為觀察組。男72例，女15例；年齡21～85，平均(57.45±14.88)歲；其中胃潰瘍患者51例，十二指腸潰瘍患者36例。另外選擇96例慢性非萎縮性胃炎患者作為對(duì)照組，對(duì)照組男79例，女17例；年齡22～87，平均(58.24±13.25)歲，兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

在觀察組中又分胃潰瘍組(A組)和十二指腸潰瘍組(B組)。A組患者男42例，女9例；年齡21～85，平均(57.85±14.25)歲，B組患者男30例，女6例；年齡21～83，平均(56.85±14.24)歲，兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 排除及入選標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病等胃鏡檢查禁忌證；近1月內(nèi)未使用抗生素、抑酸劑、非甾體抗炎藥及胃黏膜保護(hù)劑；無(wú)合并全身其他系統(tǒng)及器官惡性腫瘤；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全。根據(jù)胃鏡及病理組織學(xué)檢查結(jié)果將入選病例分為觀察組和對(duì)照組。

1.3 方法

所有患者均于清晨空腹抽取外周靜脈血3mL，樣本采集后在3h內(nèi)離心分離血清，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法分別檢測(cè)PGⅠ和PGⅡ。檢測(cè)設(shè)備為西門子2400全自動(dòng)生化分析儀,檢測(cè)試劑盒由常州愛(ài)復(fù)康生物科技有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清PG水平的比較

觀察組血清PGⅠ為(323.2±180.1)ng/mL，對(duì)照組為(155.5±92.3)ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清PGⅡ?yàn)?39.3±19.8)ng/mL，對(duì)照組為(27.2±15.1)ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PGⅠ/PGⅡ比值為(10.7±7.8)，對(duì)照組為(11.2±9.4)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清PG水平比較

2.2 觀察組中胃潰瘍患者、十二指腸潰瘍患者血清PG水平的比較

A組患者血清PGⅠ為(273.6±207.7)ng/mL，B組為(393.5±96．9)ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B組患者血清PGⅡ差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B組PGⅠ/PGⅡ比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 胃潰瘍患者與十二指腸潰瘍患者血清PG水平比較

3 討 論

消化性潰瘍是消化科常見(jiàn)疾病，若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多年來(lái)，胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選方法。然而由于部分患者對(duì)胃鏡檢查心存恐懼，較難接受胃鏡檢查，且胃鏡檢查不適用于普通人群進(jìn)行大規(guī)模篩查，易導(dǎo)致延誤診斷及治療。如何通過(guò)非侵入性檢測(cè)方法對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行早期篩查顯得尤為重要。

血清PGⅠ和PGⅡ可反映胃黏膜腺體和細(xì)胞的數(shù)量，間接反映胃黏膜的分泌功能，并且血清PG的檢測(cè)克服了胃鏡檢查痛苦大，技術(shù)含量高，花費(fèi)高的弊端。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道PGⅠ、PGIⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值的檢測(cè)對(duì)胃部疾病的初步診斷具有參考價(jià)值，血清PGⅠ減少和PGⅠ/PGⅡ比值下降可用于萎縮性胃炎的輔助診斷與篩查[4-5]。萎縮性胃炎是胃癌發(fā)生的前期病變，因此篩查萎縮性胃炎是胃癌早期發(fā)現(xiàn)和治療的有效手段。在芬蘭、日本等國(guó)家，血清PG的檢測(cè)被稱作胃粘膜的“血清學(xué)活檢”，已得到普及[6]。但是，PG升高的臨床意義報(bào)道較少。近年有研究認(rèn)為PG水平升高對(duì)診斷消化性潰瘍具有一定的價(jià)值[7]。本研究通過(guò)對(duì)96例慢性非萎縮性胃炎患者、87例消化性潰瘍患者分別檢測(cè)PGⅠ和PGⅡ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者血清PGⅠ和PGⅡ水平顯著高于慢性非萎縮性胃炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。消化性潰瘍患者血清PGⅠ、PGⅡ升高可能與遺傳因素和致病因素有關(guān)，主細(xì)胞和壁細(xì)胞數(shù)量增加可導(dǎo)致胃酸和PG的大量合成、分泌。此外，炎癥、糜爛及潰瘍性病變可導(dǎo)致黏膜毛細(xì)血管通透性增加，PG透過(guò)毛細(xì)血管壁滲入血液的量增加[8]，并且隨著炎癥強(qiáng)度和炎癥活動(dòng)性的增加而升高[9]。而健康成人與慢性非萎縮性胃炎患者血清胃蛋白酶原無(wú)明顯變化，可能與慢性非萎縮性胃炎患者胃黏膜病變多為淺表性炎癥，病變主要位于胃黏膜的上皮層，對(duì)胃黏膜腺體無(wú)明顯影響[10]。但胃潰瘍患者與十二指腸潰瘍患者的血清PG水平有無(wú)差異，目前研究結(jié)論不一致。有研究[11]表明胃潰瘍患者與十二指腸潰瘍患者在PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ方面無(wú)明顯差異，也有研究[9]發(fā)現(xiàn)PGⅠ在十二指腸潰瘍患者顯著高于胃潰瘍患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ在兩者間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與后一種結(jié)論一致。其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，消化性潰瘍患者血清PGⅠ和PGⅡ顯著高于慢性非萎縮性胃炎患者，使得消化性潰瘍、非萎縮性胃炎通過(guò)抽血檢查就有可能初步反映出來(lái)，因此它們可用于消化性潰瘍和非萎縮性胃炎的篩查或輔助診斷。

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2017-06-14)