醫(yī)護(hù)一體化健康教育對住院冠心病患者自備藥服藥依從性的影響

白嚴(yán)峰　錢倩

【摘要】目的 探討醫(yī)護(hù)一體化健康宣教對住院冠心病患者自備藥服藥依從性的影響。方法 選取我院2016年12月～2017年1月住院冠心病有自備藥的患者。采用密閉信封法分為對照組（45例，予常規(guī)護(hù)理用藥健康指導(dǎo)）和實驗組（45例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入醫(yī)護(hù)一體化的健康教育），應(yīng)用Mosisky服藥依從性量表對兩組患者自備藥服藥依從性宣教前后進(jìn)行統(tǒng)計，比較兩組患者用藥依從性情況。結(jié)果 兩組護(hù)理前自備藥服藥依從性對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均優(yōu)于本組護(hù)理前，且實驗組為97.8%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護(hù)理滿意度為97.8%，對照組護(hù)理滿意度為91.1%，提升護(hù)理滿意度。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化健康宣教可以提高住院冠心病患者自備藥服藥依從性，可以提高護(hù)理

滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化；健康宣教；自備藥；依從性

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.10..02

在臨床工作過程中醫(yī)、護(hù)是一個緊密相聯(lián)的合作關(guān)系，醫(yī)生與護(hù)士通過合作，雙方認(rèn)可并通過各自行為承擔(dān)自己的責(zé)任，保證相互利益，實現(xiàn)服務(wù)好患者的目標(biāo)，分工合理，密切聯(lián)系、信息交換、相互協(xié)作、補充和促進(jìn)，而非單純的醫(yī)護(hù)一起工作[1]。近些年來醫(yī)護(hù)一體化模式逐漸興起，初為患者需求，終為患者滿意，具體為醫(yī)護(hù)合作團(tuán)結(jié)，將患者和家屬積極性充分調(diào)動，共同面對疾病且樹立抗病信心，在醫(yī)療服務(wù)中共同參與且醫(yī)護(hù)人員高度配合的過程[2]冠心病病程長，多數(shù)患者長期口服藥物。很多時候，患者入院前已門診經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)開始藥物治療，所以住院時帶有自備藥情況經(jīng)常發(fā)生，據(jù)調(diào)查，19.1%～52.5%的老年患者服用過自備藥品[3]。加之冠心病患者多數(shù)年齡較大，記憶力減退、學(xué)習(xí)新事物的能力下降，不能很好地理解和掌握藥物治療的目的、服藥時間和服藥方法[4]。易發(fā)生漏服、錯服、重復(fù)服藥等情況。所以患者口服自備藥的管理與宣教尤為重要，本研究探討醫(yī)護(hù)一體化健康教育對住院冠心病患者自備藥服藥依從性的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年12月～2017年1月在院冠心病有自備藥的患者，年齡在60-80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病的患者。（2）住院期間死亡者。（3）不愿意配合者。采用密閉信封法分為對照組（45例，予常規(guī)護(hù)理用藥健康指導(dǎo)）和實驗組（45例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入醫(yī)護(hù)一體化的健康教育）。對照組男性23例，女性22例，平均年齡67.1歲；實驗組男性22例，女性23例，平均年齡67.3歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

（1）對照組主要是對住院自備藥患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑發(fā)藥時提醒患者服藥，告知其藥物作用及副作用，分別于護(hù)理前后對患者進(jìn)行自備藥依從性調(diào)查統(tǒng)計。

（2）實驗組在自備藥常規(guī)用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體式宣教督促患者服藥，主要包括：①醫(yī)生護(hù)士共同接診患者，進(jìn)行既往用藥情況評估了解用藥依從情況，并共同進(jìn)行用藥宣教及指導(dǎo)；②醫(yī)生根據(jù)情況開立自備藥文字醫(yī)囑，按照醫(yī)囑將服藥時間和劑量告知患者并備注在自備藥盒上，自備藥統(tǒng)一擺放在床頭柜上醒目的位置，在醫(yī)護(hù)、患者、家屬的視線內(nèi)，達(dá)到督促、提醒目的。③發(fā)放口服自備藥的提示卡，涵蓋患者床號、姓名、口服藥名稱、服用方法與劑量，并將藥物作用寫于每種藥物后，為患者提供參考；同時建立口服藥執(zhí)行單懸掛于床尾，發(fā)藥時護(hù)士提醒患者服藥，并在相應(yīng)表格打鉤，表示已提醒；醫(yī)生查房護(hù)士盡量隨從，共同評價患者服藥依從情況，并針對性了解不依從原因，針對性予以開導(dǎo)分析。④特殊藥品如替格瑞洛、華法林等，住院期間予床邊看服，以示用藥的重要性，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好服藥習(xí)慣。⑤出院當(dāng)日醫(yī)護(hù)共同床邊確認(rèn)出院帶藥，告知其用法用量及注意事項，并提供紙質(zhì)材料。于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理前后對其進(jìn)行自備藥用藥依從性進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計。

1.3 評價指標(biāo)

應(yīng)用Mosisky-Green測評表評價其服藥依從性。該測評表由Mosisky等[5]在Green問卷基礎(chǔ)上形成的，包括4個問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？您是否有時不注意服藥？您自覺癥狀改善時，是否曾停藥？您自覺得癥狀更壞時，是否曾停藥。當(dāng)四個問題回答均為"否"即為服藥依從性好，否則即為依從性差。

同時發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表，對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后自備藥服藥依從性對比

兩組護(hù)理前自備藥服藥依從性對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均優(yōu)于本組護(hù)理前，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對照組和實驗組住院患者自備藥依從性數(shù)據(jù)如下。

2.2 兩組護(hù)理后患者護(hù)理滿意度對比

實驗組護(hù)理滿意度平均為97.8%，對照組護(hù)理滿意度平均為91.1%。

3 討 論

冠心病是危害人類健康的常見疾病，且發(fā)病率逐年增高，口服藥在冠心病治療過程中占有極其重要地位，服藥的依從性則直接影響疾病的治療效果。如何提高依從性，健康教育起著的重要作用，臨床工作健康教育主要是由護(hù)士承擔(dān)，具有一定的局限性，如患者的信任度相對較低，且護(hù)理人員對于疾病相關(guān)知識的了解不如科室主治醫(yī)生全面[6]。醫(yī)護(hù)一體化藥物宣教則彌補了護(hù)士單獨宣教的缺陷，醫(yī)護(hù)共同講解其病情，告知用藥的必要性，藥物的作用及副作用，指導(dǎo)督促其正確服藥，同時開展入院-住院-出院時的全程醫(yī)護(hù)共同參與，改變了原有的工作模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，避免了醫(yī)護(hù)的不一致，增加臨床權(quán)威性，提升了患者的信任，提高了患者自備藥用藥的依從性。入院、住院及出院醫(yī)護(hù)的多次共同關(guān)心，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，也大大提升了患者對護(hù)理工作的滿意度。

通過此次研究，證實臨床中開展醫(yī)護(hù)一體化用藥健康宣教可以提高患者用藥依從性，該模式值得在臨床中長期開展。

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本文編輯：李 豆endprint