一例犬無菌性結(jié)節(jié)性脂膜炎病例報(bào)告

陳張華 李代兵

（1.內(nèi)江職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川內(nèi)江 641100；2.成都華西寵物醫(yī)院，四川成都 610041）

一例犬無菌性結(jié)節(jié)性脂膜炎病例報(bào)告

陳張華 李代兵

（1.內(nèi)江職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川內(nèi)江 641100；2.成都華西寵物醫(yī)院，四川成都 610041）

回顧華西寵物醫(yī)院收治的1例犬無菌性結(jié)節(jié)性脂膜炎的臨床病例，通過臨床檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞抹片、壓片、真菌培養(yǎng)等檢測診斷為無菌性結(jié)節(jié)性脂膜炎，采用了免疫抑制療法治療后，犬半個(gè)月基本恢復(fù)正常。總結(jié)本文為犬無菌性結(jié)節(jié)性脂膜炎的臨床治療提供依據(jù)。

犬；無菌性結(jié)節(jié)性脂膜炎；免疫抑制療法；病例報(bào)告

無菌性結(jié)節(jié)性脂膜炎是犬常見的免疫介導(dǎo)性皮膚炎癥，是由多種病因引起嗜中性巨噬細(xì)胞浸潤脂肪組織，而引起皮下脂肪發(fā)炎和壞死的現(xiàn)象。病灶以一個(gè)或多個(gè)直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米不等的深在皮下小結(jié)節(jié)為特征，這些小結(jié)節(jié)可能疼痛、波動(dòng)甚至堅(jiān)實(shí)，且有可能潰瘍或者瘺管，并排出淺黃色的油狀滲出物，但經(jīng)常會因滲出物的干燥而形成結(jié)痂。病灶可見于身體的任何部位，某些犬可能時(shí)好時(shí)壞，可能伴有發(fā)熱、厭食、昏睡、精神沉郁等癥狀。

1 病情經(jīng)過

貴賓犬萌萌，體重2.4kg，無既往病史，主訴在前半個(gè)月該犬開始出現(xiàn)發(fā)燒、精神沉郁，皮膚瘙癢的癥狀，在當(dāng)?shù)貙櫸镝t(yī)院就治有所好轉(zhuǎn)，但病情總是反復(fù)，然后在寵物醫(yī)院連續(xù)輸液3d基本恢復(fù)；時(shí)隔三天后，在抱它時(shí)尖叫不停，也不愿吃東西，持續(xù)兩天后，身上各部位開始長出紅包，觸摸包塊疼痛敏感，此時(shí)按之前的皮膚病治療無效，既而轉(zhuǎn)診。

2 臨床檢查

體溫39.2℃，心跳110次/min，呼吸20次/min，全身多處如背部、前腿下部、腹側(cè)部等有突出于皮膚表面并與周圍組織有明顯分界的硬塊，觸診時(shí)有疼痛。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血涂片檢查結(jié)果

紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)正常，中性粒細(xì)胞分葉正常，均為2～3葉，血小板未見異常，未見明顯嗜酸性，其他基本正常。

3.2 細(xì)胞學(xué)檢查

硬結(jié)穿刺瑞姬染色，顯微鏡下可見大量炎性細(xì)胞，包括退變性嗜中性細(xì)胞、泡狀巨噬細(xì)胞、脂滴、淋巴細(xì)胞、空泡的狀脂肪滴。在整張片子中未見到任何微生物，活躍的巨噬細(xì)胞因吞噬大量脂肪滴而呈現(xiàn)為泡沫狀巨噬細(xì)胞。

3.3 活組織檢查

圖1 有大量脂肪滴

圖2 細(xì)胞學(xué)可見退行性嗜

圖3 皮膚上有大小不等的硬結(jié)中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、脂肪空泡

取多處病灶作為樣本，發(fā)現(xiàn)脂肪層的散在炎性細(xì)胞浸潤，主要為嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞和脂肪細(xì)胞的壞死或空殼。除嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞外還出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

3.4 真菌培養(yǎng)

陰性。

4 鑒別診斷

根據(jù)該犬未與其他動(dòng)物群居或未皮下注射過任何藥物、疫苗等，病灶是全身多處不是局限性的，真菌培養(yǎng)陰性的特點(diǎn)，結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查可見退變性嗜中性細(xì)胞占85%、巨噬細(xì)胞占15%，大量脂肪滴和一些泡狀巨噬細(xì)胞，卻未見微生物的變化，因此該病例診斷為原因不明的無菌性結(jié)節(jié)性脂膜炎。

5 治療

本病常采取對癥治療、局部外科處置、補(bǔ)充營養(yǎng)、免疫抑制等療法。癥狀反復(fù)發(fā)作的，可以延長類固醇的使用時(shí)間或者隔日使用。

（1）對于單個(gè)病變可以采用外科手術(shù)切除來進(jìn)行治療。

（2）適當(dāng)長期使用全身抗生素（最少4周），同時(shí)使用免疫抑制性藥物，潑尼松2～4mg/kg，或甲基潑尼松0.8～1.4mg/kg，12h/次；若對潑尼松、甲基潑尼松無效者可換去炎松或地塞米松。通常用藥兩周就可見明顯效果，其后（8～10周）內(nèi)可逐漸減少劑量，直到可隔日給藥的最低劑量，以維持疾病緩解。如復(fù)發(fā)，可調(diào)回至之前劑量。

（3）保守治療：在病情得以控制的情況下，可選擇使用一些幾乎無副作用的且能幫助減少炎癥的藥物如，維生素E、四環(huán)素、環(huán)孢菌素和煙霧酰胺等口服治療。多數(shù)脂膜炎一般在數(shù)月后恢復(fù)，病變愈合處可能會留下瘢痕。

6 討論

無菌性結(jié)節(jié)性脂膜炎是犬常見的免疫介導(dǎo)性皮膚炎癥。造成脂肪炎的因素包括：外傷或異物、貓的維生素E缺乏、胰腺炎或胰腺癌和免疫介導(dǎo)等，但常見于異物，如皮下注射藥液和疫苗（尤其是狂犬疫苗）。細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)顯微鏡下可見大量脂滴和巨噬細(xì)胞吞噬脂肪滴形成泡狀巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞吞噬自身炎性細(xì)胞，且無微生物的存在，這是脂肪炎的重要病變特征。本病臨床上主要采用細(xì)胞學(xué)檢查，而治療多選用潑尼松、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。

[1]賀俊，吉林波，張繼平，等.犬無菌性脂膜炎的病例診斷與治療[J].云南畜牧獸醫(yī)，2016，（3）：31-33.

陳張華（1983—），女，四川西昌人，碩士研究生，主要從事動(dòng)物疾病內(nèi)科病的研究工作。李代兵（1981—），男，重慶榮昌人，本科學(xué)歷，主要從事小動(dòng)物外科工作。