一例犬白內(nèi)障疾病的診治報告

涂忠珍 敖文俊

(1.成都金牛區(qū)快樂犬貓動物診所,四川成都 610036;2.成都金牛區(qū)諧和動物醫(yī)院,四川成都 610036)

一例犬白內(nèi)障疾病的診治報告

涂忠珍1敖文俊2

(1.成都金牛區(qū)快樂犬貓動物診所,四川成都 610036;2.成都金牛區(qū)諧和動物醫(yī)院,四川成都 610036)

總結(jié)一例犬雙眼白內(nèi)障失明經(jīng)晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療復(fù)明的治療和護理經(jīng)驗。方法:對診斷為犬白內(nèi)障的犬實施晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),并在術(shù)后對患犬仔細護理,并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果:在術(shù)后對患犬做了相關(guān)檢測,其結(jié)果與術(shù)前相比明顯的轉(zhuǎn)變,患犬恢復(fù)視力手術(shù)成功。結(jié)論:本次晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對白內(nèi)障患犬治療取得成功,其治療過程提供給同行參考。

犬白內(nèi)障;超聲乳化;人工晶狀體

1 病史

病犬為一只年約6歲，體重5kg，未絕育的雌性貴賓犬。根據(jù)畜主介紹，病犬大概1年之前開始左眼開始出現(xiàn)渾濁，視力變差，數(shù)月后右眼也開始出現(xiàn)相同癥狀，視力越來越差。期間在其他醫(yī)院診斷為白內(nèi)障，有使用白內(nèi)障眼藥水治療，無明顯效果；最后轉(zhuǎn)診到本院就診。

2 臨床檢查與診斷

2.1 臨床檢查

2.1.1 基礎(chǔ)生理值

體重：4.6kg，體溫：38.6℃，心跳速率120次/min，呼吸速率22次/min

2.1.2 血液學(xué)檢查

測試檢測結(jié)果參考值測試檢測結(jié)果參考值HCT55.4%37.0-55.0%GRANS65.3%HGB15.3g/dl12.0-15.0L/M3.5×109/L1.1-6.3 MCHC33.0g/dl30.0-36.9%L/M35%WBC10.10k/μL6.00-16.9PLT395k/μL175-500 GRANS6.60k/μL3.30-12.00

2.1.3 血清生化檢查

測試檢測結(jié)果參考值測試檢測結(jié)果參考值BUN16mg/dl7-27ALT64U/L10-125 CREA0.7mg/dl0.5-1.5ASTU/L0-50 BUN/CREA25ALKP55U/L23-212

2.1.4 眼部檢查

視覺檢查：威嚇反射L（-）/R（-），棉球掉落試驗L（-）/R（-），迷路試驗L（-）/R（-），瞳孔對光反射L（-）/R（-），瞳孔間接對光反射L（-）/R（-），眼瞼反射L（+）/R（+），角膜反射L（+）/R（+），眩眼反射L（-）/R（-），眼睛無視力。視診：雙眼位置、大小、方向，眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜無明顯異常，雙眼晶狀體混濁。淚液檢查：希爾默淚液試驗L15mm/min，R17mm/min，淚液分泌正常。熒光素染色檢查：熒光素染色L陰性，R陰性。角膜無異常。眼壓檢查：icare TONOVET眼壓檢查左眼眼壓值（IOP）14mmHg，右眼眼壓值（IOP）12mmHg，眼壓位于正常范圍。裂隙燈檢查：1%復(fù)方托比卡按滴眼液點眼，15min左右徹底散瞳后在暗室進行裂隙燈眼前部檢查、透照法/徹照法檢查，前房未見異常、晶狀體位置正常、透光性下降，核呈琥珀色質(zhì)硬，不能見眼底影像。視覺電生理檢查：將該犬放置于暗室內(nèi)30min，使用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液靜脈緩慢注射6mg/kg鎮(zhèn)靜。視網(wǎng)膜電圖，圖像正常；視覺誘發(fā)電位，圖像正常。視網(wǎng)膜感光細胞、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞至視覺中樞的傳導(dǎo)功能正常。

2.1.5 診斷

雙眼成熟期白內(nèi)障。

3 治療與處置

患犬于3月20日辦理入院，3月22日下午對其進行晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。期間我們?yōu)榛既褂盟幬稂c眼，以控制眼部炎癥和散瞳以達到最佳手術(shù)狀態(tài)。具體用藥情況如下：2017年3月20日（住院第一天）：（托百士）0.3%妥布霉素滴眼液：點眼，每2h/次。2017年3月21日（住院第二天）：（托百士）0.3%妥布霉素滴眼液：點眼，每2h/次。2017年3月22日（手術(shù)當(dāng)天）：（托百士）0.3%妥布霉素滴眼液：點眼，每2h/次；1%復(fù)方托比卡按滴眼液：點眼，術(shù)前2h每15min/次。

3.1 術(shù)前處置

3.1.1 術(shù)前生理值

體重：4.6kg，體溫：38.4℃，心跳速率116次/min，呼吸速率21次/min。

3.1.2 術(shù)前給藥

痛立定注射液：皮下注射，0.1ml/kg；舒泰注射液：靜脈緩慢注射，0.05ml/kg；丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液：靜脈緩慢注射，2.5mg/kg，誘導(dǎo)麻醉，并進行氣管插管，以異氟烷維持麻醉并給予氧氣，連接生理監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)控患犬的生理狀態(tài)。

3.1.3 術(shù)部準(zhǔn)備

患犬仰臥保定，術(shù)眼周圍剃毛。0.025%碘伏消毒液結(jié)膜囊沖洗預(yù)防術(shù)后細菌性眼內(nèi)炎的作用及不良反應(yīng)；2%碘伏消毒液作眼周消毒；75%酒精脫碘，最后手術(shù)創(chuàng)巾隔離術(shù)區(qū)；放置開瞼器，調(diào)整眼球的方向與位置，并用5-0外科縫合線于上眼瞼和眼直肌固定眼球。

3.2 手術(shù)步驟

3.2.1 手術(shù)通路

在患犬的病眼十二點鐘位置距角結(jié)膜緣2mm處，用3.2mm角膜穿刺刀刺入結(jié)膜鞏膜并潛行至角結(jié)膜交界，接著將角膜刀沿平行虹膜方向經(jīng)角膜后彈力層水平刺入前房，形成位于血管弓前0.5mm的直線行水平內(nèi)切口，持續(xù)水平向前緩慢刺入，直到角膜刀兩側(cè)平行的肩部進入前房。囊膜染色劑經(jīng)手術(shù)通路進入前房，在前囊上方均勻的涂上囊膜染色劑，0.5min后囊膜著色后向前房注入粘彈劑，將前房房水全部排出，形成穩(wěn)定的前房環(huán)境。用15°側(cè)切穿刺刀于前囊膜近中心處做一切口，并將切口向兩側(cè)弧形延伸，翻轉(zhuǎn)囊膜瓣，使其朝向角膜。將囊膜鑷進去前房并在囊膜根部夾住囊膜緩慢穩(wěn)定撕開前囊膜。

3.2.2 水分離與水分層

水分離用于游離晶狀體核，使其在囊袋內(nèi)旋轉(zhuǎn)，方便分離和吸出晶狀體核。把鈍性分離針頭放置于囊膜與核四周緩慢注入復(fù)方氯化鈉注射液，直至囊袋輕微擴大、晶狀體核在囊袋內(nèi)輕微向前隆起時，用針頭輕壓核中央，讓核在囊袋內(nèi)自由轉(zhuǎn)動。水分離 使用同樣的針頭，從偏離中心的任何一側(cè)進針，然后推注復(fù)方氯化鈉注射液，直至晶狀體核被破壞分離成若干小塊，完成水分離。

3.2.3 超聲乳化

超聲乳化針頭經(jīng)切口進入前房，乳化針頭斜面向上從患犬眼睛的十二點鐘位置向六點鐘位置在晶狀體上刻槽，然后乳化針頭根據(jù)情況調(diào)節(jié)方向吸出晶狀體核，核被吸出之后更換I/V吸頭吸出殘余晶狀體皮質(zhì)。

3.2.4 植入人工晶狀體與閉合切口

再次向前房注入粘彈劑，舒展囊袋，維持眼內(nèi)平衡環(huán)境。將折疊晶狀體以倒S狀通過推注器置于囊袋中，調(diào)整人工晶狀體位置，使其在囊袋內(nèi)居中。使用I/V針頭吸出粘彈劑和殘余皮質(zhì)。向眼內(nèi)注射0.01mg卡巴膽堿，用10-0可吸收線閉合手術(shù)切口，在角膜切口處用鈍性針頭注射復(fù)方氯化鈉溶液使角膜切口水腫。

3.3 術(shù)后護理

2017年3月22日（術(shù)后第一天）：術(shù)后精神狀態(tài)良好，眼壓檢查：左眼13mmhg；右眼15mmhg。妥布霉素地塞米松滴眼液：點眼，每2h/次。2017年3月23日（術(shù)后第二天）：眼壓檢查：左眼12mmhg；右眼15mmhg。迷路測試通過。妥布霉素地塞米松滴眼液：點眼，每2h/次。2017年3月24日（術(shù)后第三天）：眼壓檢查：左眼15mmhg；右眼16mmhg。妥布霉素地塞米松滴眼液：點眼，每2h/次.2017年3月25日（術(shù)后第四天）：眼壓檢查：左眼14mmhg；右眼16mmhg。妥布霉素滴眼液：點眼，每2h/次。2017年3月26日（術(shù)后第五天）：眼壓檢查：左眼14mmhg；右眼15mmhg。妥布霉素滴眼液：點眼，每2h/次。2017年3月27日（術(shù)后第六天）：眼壓檢查：左眼13mmhg；右眼15mmhg。妥布霉素滴眼液：點眼，每2h/次。2017年3月28日（術(shù)后第七天）：眼壓檢查：左眼14mmhg；右眼15mmhg。妥布霉素滴眼液：點眼，每2h/次。術(shù)后第七天，患犬迷路試驗?zāi)茼樌ㄟ^，狀態(tài)良好，患犬出院。告知其注意事項，主人帶回家自己護理，并定期回醫(yī)院復(fù)查。2017年4月12日（術(shù)后第十五天復(fù)查）：眼壓檢查：左眼15mmhg；右眼16mmhg。妥布霉素滴眼液：點眼，每4h/次。2017年4月27日（術(shù)后第三十天）：眼外觀無明顯異常。威嚇反射L（+）/R（+），棉球掉落試驗L（+）/R（+），迷路試驗L（+）/R（+），瞳孔對光反射L（+）/R（+），瞳孔間接對光反射L（+）/R（+），眼瞼反射L（+）/R（+），角膜反射L（+）/R（+），眩眼反射L（+）/R（+）。裂隙燈檢查角膜、虹膜、前房及人工晶狀體未見明顯異常。眼壓檢查：左眼13mmhg；右眼15mmhg?；既暳謴?fù)，達到預(yù)期結(jié)果。

4 分析與小結(jié)

4.1 該病的診斷

該病例根據(jù)病史、臨床癥狀、臨床檢查相結(jié)合作出診斷。犬白內(nèi)障的診斷應(yīng)與角膜水腫、角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良及晶狀體核硬化想鑒別。其中角膜水腫可采取內(nèi)科治療；角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良若無其他臨床癥狀，可內(nèi)科治療或者先觀察，無需藥物治療。而晶狀體核硬化是生理性的不可溶蛋白增多；白內(nèi)障則是晶狀體蛋白變性，導(dǎo)致晶狀體透光性降低，從而影響動物的日常生活。

4.2 該病的治療

4.2.1 內(nèi)科治療

點眼用谷胱甘肽，由晶狀體上皮而來，是晶狀體的還原型抗氧化劑；吡諾克辛滴眼液能阻礙醌類物質(zhì)的變性蛋白質(zhì)形成，所以在一定程度上減緩了晶狀體渾濁的發(fā)展進程。

4.2.2 外科治療

白內(nèi)障的根治需要實施手術(shù)，如：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等，根據(jù)患犬的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。其中超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)最常用，并且在犬白內(nèi)障初發(fā)階段采用此治療程序有較高的治愈率和成功率。這些手術(shù)方式在操作中都將殘留的晶狀體皮質(zhì)清理干凈，是防止后發(fā)性白內(nèi)障的關(guān)鍵。

4.3 該病的護理

4.3.1 術(shù)前護理

為了控制患犬眼部炎癥，患犬一般在術(shù)前3d開始抗菌素滴眼液點眼，預(yù)防眼部感染。在此期間讓患犬適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境并與醫(yī)院工作人員建立和諧的關(guān)系，降低術(shù)后應(yīng)激帶來的不利因素。

4.3.2 術(shù)后護理

術(shù)后一般住院一星期，由專業(yè)人員護理。術(shù)后每天眼部常規(guī)檢查，前3d妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，夜間最后一次可涂抗生素眼膏。一星期內(nèi)若恢復(fù)良好者可出院回家由主人自己護理，但應(yīng)告知注意事項及復(fù)查時間；若不能達到出院條件則繼續(xù)留院作相應(yīng)治療直至出院。

4.4 該病的預(yù)防

白內(nèi)障是晶狀體渾濁的總稱，在犬的不同年齡階段、種屬均有發(fā)生。犬白內(nèi)障在犬幼年時就有發(fā)生并隨年齡的推移發(fā)病幾率逐漸升高。貴賓犬、可卡犬、雪納瑞犬發(fā)病率較高，阿拉斯加犬、哈士奇犬、邊牧犬也時有發(fā)生。在人醫(yī)領(lǐng)域報告稱氧化損傷可誘發(fā)晶狀體上皮細胞凋亡，而全身補充維生素C，可以使房水維生素C濃度增高，以避免上述氧化損傷發(fā)生和白內(nèi)障的形成。類胡蘿卜素、甲殼類、鮭、加級魚等魚類的抗氧化、抗炎作用和能夠通過各種屏障、抑制低密度脂蛋白（LDL）氧化的特點，使其能對由視網(wǎng)膜引起的白內(nèi)障進行預(yù)防。

[1]岑紅，唐梅宗.大批白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)的護理[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37（2）：249-250.