廈門某三甲醫(yī)院2016年癌痛患者出院隨訪結(jié)果分析

王素平 黎慧娟 李毅斌

廈門某三甲醫(yī)院2016年癌痛患者出院隨訪結(jié)果分析

王素平 黎慧娟 李毅斌

目的了解某三甲醫(yī)院癌痛患者隨訪現(xiàn)狀，根據(jù)患者的疼痛情況、鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，不良反應(yīng)等分析癌痛患者鎮(zhèn)痛治療不足的相關(guān)因素，為我院及其他相關(guān)醫(yī)院癌痛進(jìn)一步管理提供依據(jù)和參考。方法采用電話隨訪對我院腫瘤內(nèi)科2016年1—12月共827例癌痛患者進(jìn)行出院隨訪，了解癌痛患者一般情況、癌痛患者疼痛控制情況，鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，以及癌痛患者所用鎮(zhèn)痛藥物的花費(fèi)情況等。結(jié)果出院隨訪調(diào)查顯示，癌痛的惡性腫瘤排名前5名依次是肺癌（261例）、腸癌（165例）、食管癌（96例）、胃癌（87例）、乳腺癌（50例）。鎮(zhèn)痛藥物使用以口服為主（704例），以強(qiáng)阿片給藥物為主（748例）。結(jié)論癌痛的控制情況與腫瘤患者生活質(zhì)量息息相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)患者出院隨訪，推進(jìn)癌痛延續(xù)性護(hù)理。

出院隨訪；癌痛； 鎮(zhèn)痛藥物

據(jù)2017年國家癌癥中心發(fā)布的中國最新癌癥數(shù)據(jù)報告：全國每天約1萬人確診癌癥，平均每1分鐘就有7人得癌癥。而癌癥常常伴隨著疼痛，疼痛是腫瘤患者普遍存在的一種癥狀[1-3]。盡管癌痛非常普遍，程度嚴(yán)重，但目前癌痛治療仍不盡人意，疼痛帶給他們的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過癌癥本身。如何有效控制患者疼痛，提高腫瘤患者生活質(zhì)量成為腫瘤治療的關(guān)鍵。癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建要求建立癌痛隨訪制度，對接受癌痛規(guī)范化治療的患者要進(jìn)行定期隨訪、癌痛評估并記錄。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院是閩西南規(guī)模最大的綜合性三甲醫(yī)院，我院腫瘤內(nèi)科開放實(shí)際床位104張（包括日間病房12張），月出院量約700人次。我院腫瘤內(nèi)科癌痛隨訪結(jié)果一定程度上可以反映福建西南地區(qū)腫瘤患者出院疼痛情況。疼痛隨訪在我院開展已經(jīng)有6年，現(xiàn)將我院腫瘤內(nèi)科2016年癌痛隨訪情況進(jìn)行回顧性匯總和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1—12月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行診治的患者，在患者出院一個月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有病理學(xué)診斷依據(jù)，確診為癌癥；年齡大于或等于18歲；有基本的溝通交流能力；自愿配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腫瘤原因引起的急性疼痛；隨訪期間死亡者；溝通障礙、認(rèn)知障礙者。

1.2 隨訪方法

對收治的所有在床癌痛患者進(jìn)行癌痛信息登記，并設(shè)有醒目標(biāo)識。電子病歷后臺系統(tǒng)自動生成癌痛患者的出院統(tǒng)計(jì)報表。根據(jù)每月癌痛統(tǒng)計(jì)報表對出院癌痛患者進(jìn)行電話隨訪。

疼痛評分工具采用數(shù)字評分法（NRS）與主訴疼痛程度評分法（VRS）相結(jié)合的方法：用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。教會患者自我疼痛評分，能夠準(zhǔn)確說出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用excel 記錄原始數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0 軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者計(jì)量數(shù)椐除了年齡和疼痛評分、患者住院費(fèi)用以外，其余數(shù)據(jù)均使用頻數(shù)和百分率進(jìn)行描述，其中年齡和疼痛NRS評分用（±s）表示，患者住院費(fèi)用以均數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 癌痛隨訪一般資料情況

2016年共隨訪892例癌痛患者，成功例數(shù)827例（成功率92.71 %），平均年齡（56.56±11.36）歲，文化程度：小學(xué)563例，初中106例，高中65例，中專69例，大專及以上學(xué)歷24例。醫(yī)保情況：自費(fèi)324例（39.18%），本地醫(yī)保310例（37.48%），異地醫(yī)保56例（6.77%），農(nóng)村醫(yī)保134例（16.2%），鐵路醫(yī)保3例（0.36%）。疾病診斷：肺癌261例，腸癌165例，食管癌96例，胃癌87例，乳腺癌50例，非霍奇金淋巴瘤24例，肝癌20例，卵巢癌18例，腎癌18例，鼻咽癌13例，其他76例。

2.2 癌痛疼痛控制情況

住院期間疼痛評分（2.14±1.06）分，疼痛控制滿意度99.27%；隨訪時疼痛評分（2.50±0.90）分，其中輕度疼痛793例，中度疼痛30例，重度疼痛4例，隨訪時疼痛控制滿意度95.4%。

2.3 用藥情況

用藥情況 （見表1）。

2.4 經(jīng)濟(jì)

癌痛患者住院平均費(fèi)用16 757.86元，癌痛花銷平均用藥費(fèi)370.11元，癌痛患者平均用藥開銷占癌痛患者住院所有費(fèi)用的2.21%。

2.5 不良反應(yīng)情況

便秘342例，疲乏121例，眩暈33例。惡心嘔吐28例，皮膚瘙癢3例，過度鎮(zhèn)靜2例，其他2例。

2.6 生活質(zhì)量情況

飲食情況：食欲正常397例，食欲一般324例，食欲較差106例。食量正常576例，食量偏小125例，幾乎不進(jìn)食126例。睡眠情況：良好533例，一般187例，睡眠較差107例。

3 討論

癌痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，控制癌痛已成為腫瘤康復(fù)與姑息治療需首要解決的問題[4]。隨著癌痛規(guī)范化治療示范病房的創(chuàng)建，出院后患者疼痛控制情況如何也是我們一直非常關(guān)注的。目前我院開展延續(xù)性護(hù)理方式包括電話隨訪、微信公眾號、公益講堂等。以每月一次的電話隨訪為主?，F(xiàn)將我院出院隨訪結(jié)果進(jìn)行討論分析。

表1 患者用藥情況

3.1 出院患者癌痛隨訪一般情況分析

2016年我院癌痛出院患者有892例，未成功隨訪有65例，成功隨訪的患者當(dāng)中，癌痛患者以男性居多，年齡以中年為主。2016我院隨訪平均年齡（56.56±11.36）歲。文化程度以小學(xué)及以下居多。調(diào)查中出現(xiàn)癌痛前5名分別是肺癌、腸癌、食管癌、胃癌、乳腺癌。尤以肺癌最多，達(dá)261例，其次是腸癌（165例）、食管癌（96例），癌痛患者住院開銷以自費(fèi)居多324例（39.18%），疼痛控制不佳勢必增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)不斷加強(qiáng)疼痛管理和延續(xù)性護(hù)理，將患者疼痛控制在理想水平。

3.2 目前疼痛控制情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示目前我院疼痛整體控制情況較為滿意，滿意度均在95%以上，患者疼痛始終以輕度疼痛最多。隨訪時疼痛NRS評分由住院期間（2.14±1.06）增加到隨訪時（2.50±0.90），其中爆發(fā)痛出現(xiàn)4例（見表1）。分析其原因主要與患者出院后依從性差有關(guān)。很多患者因擔(dān)心藥物成癮性、藥物毒副作用、病情的加重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等各種原因，痛時吃藥，不痛時立即停藥，甚至強(qiáng)忍著疼痛拒絕阿片類藥物使用。因此，我們需要通過加強(qiáng)對患者及家屬疼痛知識的宣教，倡導(dǎo)疼痛治療“越早越好”，在鎮(zhèn)痛過程中注意個體化給藥和細(xì)節(jié)的把握，消除患者疼痛藥物使用誤區(qū)、并不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自身專業(yè)能力等方面來提高疼痛控制的滿意度。

3.3 患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況分析

關(guān)于癌痛藥物治療，特別是阿片類藥物的使用，已經(jīng)成為醫(yī)師治療癌痛的主要手段[5]，在2016年全年827例成功隨訪患者中，96.13%（795例）患者使用過鎮(zhèn)痛藥，給藥過程中主要途徑以口服、強(qiáng)阿片類為主（748例），有研究表明奧施康定在癌痛的治療中其鎮(zhèn)痛效果與副作用的發(fā)生率都優(yōu)于泰勒寧[6]，目前我院阿片類藥物使用最多的是泰勒寧，可能與考慮患者經(jīng)濟(jì)情況有關(guān)，目前我院主要以自費(fèi)為主。泰勒寧相對于奧施康定具有一定價格優(yōu)勢。2016年我科癌痛患者使用鎮(zhèn)痛藥的平均開銷占住院費(fèi)用的2.21%，癌痛治療花費(fèi)總體來說還是偏低的，這也可能是導(dǎo)致患者鎮(zhèn)痛不足的原因之一[7]。使用鎮(zhèn)痛藥物過程中常見的藥物不良反應(yīng)有便秘（41.35%）、疲乏（14.63%）、眩暈（3.99%）、嘔心嘔吐（3.39%）。其他還有過度鎮(zhèn)靜2例、皮膚瘙癢3例。阿片類藥物常見的不良反應(yīng)有便秘，發(fā)生率在90.0%～100.0%[8]。服用阿片類藥物同時，應(yīng)當(dāng)常給予緩瀉劑和預(yù)防性止吐處理。過度鎮(zhèn)靜2例均為止痛藥與安眠藥同時服用導(dǎo)致的。所以在指導(dǎo)患者晚上服用鎮(zhèn)痛口服藥時，要注意與安眠藥間隔一段時間服用，避免劑量過大，造成過度鎮(zhèn)靜。

3.4 患者生活質(zhì)量與疼痛密切有關(guān)

本研究中，癌痛患者出現(xiàn)食欲差106例（12.82%），食量偏小125例（15.11%），睡眠差533例（64.45%），可見癌痛對患者的生活質(zhì)量造成很大影響，并且隨著疼痛程度加重，對其生活質(zhì)量的影響也越大。疼痛如果長期得不到有效的控制會發(fā)展成難治性的病理性神經(jīng)痛。環(huán)環(huán)相扣，相互影響。導(dǎo)致耽誤病情、延誤治療，甚至縮短患者壽命。

[1] 唐燕青，萬永慧，陳芊，等． 我國癌痛患者延續(xù)護(hù)理研究現(xiàn)狀[J]．護(hù)理管理雜志，2016，16（11）：796-798．

[2] 許少媛，翁桂珍，林晶晶． 疼痛日志在日間病房癌痛患者院外延續(xù)管理的應(yīng)用[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（9）：38-40．

[3] 胥秀，陳萍，馮丹． 微信平臺在癌痛出院患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用 [J]． 護(hù)理管理雜志，2017，17（1）：67-69．

[4] 陶志芳，何莉，唐仁兄． 癌痛隨訪評估體系的構(gòu)建與實(shí)施[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（24）：24-26．

[5] 王薇，曹邦偉，寧曉紅，等． 北京市癌痛控制20年進(jìn)步與挑戰(zhàn)——北京市多中心癌痛狀況調(diào)查（FENPAI4090）[J]． 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2014，20（1）：5-12，17．

[6] 陳譽(yù)，何志勇，林動． 奧施康定和泰勒寧在晚期癌癥中重度疼痛治療的臨床療效、不良反應(yīng)分析[J]． 海峽藥學(xué)，2011，23（4）：82-85．

[7] 宋莉，吳超然，劉慧，等． 關(guān)于華西醫(yī)院腫瘤中心住院患者癌痛情況的調(diào)查分析[J]． 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（9）：630-634．

[8] 徐波．腫瘤護(hù)理學(xué)［M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103-116．

Analysis of the Follow-up Data of Cancer Pain Patients After Discharge From A Large Size Tertiary Comprehensive Hospital in 2016

WANG Suping LI Huijuan LI Yibin Department of Oncology, Xiamen Cancer Hospital, The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo know the cancer pain patients’followup,According to the patient's pain, the use of analgesic drugs, adverse reactions and other related factors to analyze pain relief in patients with cancer pain, to provide the basis and reference for further management of cancer pain in our hospital and other related hospitals.MethodsA total of 827 patients with cancer pain were enrolled in our hospital from January to December 2016, and follow-up their general situation, pain control, the use of analgesic drugs, and the cost of analgesic drugs by telephone.ResultsThe top 5 malignancies with cancer pain were lung cancer (261 cases),colorectal cancer (165 cases), esophagus cancer (96 cases), gastric cancer(87 cases), breast cancer (50 cases). During follow-up, analgesic drugs were given predominantly oral (704), with strong opioid-based drugs (748).ConclusionThe control of cancer pain is closely related to the quality of life of cancer patients. It is necessary to strengthen the patients' follow-up and promote the continuity nursing of cancer pain.

follow-up; cancer pain; analgesic drug

R473

A

1674-9316（2017）23-0161-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．080

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院廈門市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建廈門 361000

王素平