外周靜脈血標(biāo)本溶血的原因分析及研究

謝錦鑾 陳少清 曾曉清

外周靜脈血標(biāo)本溶血的原因分析及研究

謝錦鑾 陳少清 曾曉清

目的分析外周靜脈血標(biāo)本溶血的原因。方法選擇本院2015年6月—2017年8月選取的63例外周靜脈溶血標(biāo)本的資料，分析發(fā)生溶血的原因。結(jié)果護(hù)士操作的相關(guān)技術(shù)不當(dāng)引發(fā)溶血出現(xiàn)率為71．43%（45/63）；真空的負(fù)壓管檢驗(yàn)不合格導(dǎo)致出現(xiàn)率是12．70%（8/63）；標(biāo)本運(yùn)送致其發(fā)生率是15．87%（10/63）。結(jié)論外周靜脈血標(biāo)本溶血產(chǎn)生原因較多，大多與護(hù)士在操作中技術(shù)不當(dāng)有關(guān)，其次為負(fù)壓管的檢驗(yàn)合格率及標(biāo)本的運(yùn)送問(wèn)題；靜脈采血為臨床中常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，但血液標(biāo)本有效采集在患者整個(gè)治療中起關(guān)鍵作用。對(duì)靜脈血進(jìn)行有效準(zhǔn)確的采集能夠提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，為機(jī)體生理和病理變化現(xiàn)象的推測(cè)可提供基礎(chǔ)依據(jù)。

標(biāo)本；靜脈血；溶血；原因

隨醫(yī)學(xué)事業(yè)穩(wěn)步快速發(fā)展，各大技術(shù)皆逐漸提升，臨床中以真空型采血法逐漸替代傳統(tǒng)性采血法[1]。靜脈血采集容易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，對(duì)患者早日接受正確的診治存在不利影響[2-3]。故選取2015年6月—2017年8月的63例外周靜脈溶血標(biāo)本的資料進(jìn)行溶血因素分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院消化內(nèi)科2015年6月—2017年8月共接收的1 836例外周靜脈的采血標(biāo)本資料，其中63例為溶血標(biāo)本，男35例，女28例；文化程度：高中及以下12例，大專到本科40例，本科以上11例。

1.2 采血方法

首先將試管貼好采血條碼，登記好患者采血項(xiàng)目、姓名、住院時(shí)間及相應(yīng)的采集時(shí)間；在采血前，相關(guān)的操作人員注意做好嚴(yán)格的消毒工作，以肥皂或是消毒液進(jìn)行洗手。提醒受檢者將前臂置于抽血臺(tái)上，且告知其需掌心朝上，在其肘下放置枕墊；對(duì)臥床的受檢者則告知其前臂需伸展，充分暴露其穿刺的位置，采血部位通常為患者的肘正中的靜脈。接著檢查采血所用注射器的阻塞或是漏氣現(xiàn)象，于患者采血部位的上端6 cm位置進(jìn)行扎壓脈帶，待患者靜脈隆起后再擇取進(jìn)針的部位，對(duì)所選部位以2%葡萄糖酸氯已定醇實(shí)施穿刺位置的消毒，待消毒液完全發(fā)揮后，再持采血器以針頭和患者皮膚呈30°角的位置進(jìn)行穿刺，以真空型采血管保存血液標(biāo)本，常規(guī)按壓止血。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

重度溶血為全管顏色皆是深紅色，經(jīng)肉眼觀察，在管底未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞有沉淀現(xiàn)象或是存在少量的紅細(xì)胞的殘骸；輕度溶血是血清顏色呈淺紅，較為渾濁，在管底可以肉眼發(fā)覺(jué)存在未溶解性紅細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包解析，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)[n（%）]表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 操作技術(shù)因素

在1 836例的靜脈血標(biāo)本內(nèi)，存在63例溶血標(biāo)本，其和護(hù)士方面的操作技術(shù)相關(guān)，溶血出現(xiàn)率較高，是71.43%（45/63），詳見(jiàn)表1。

2.2 真空的負(fù)壓管及標(biāo)本的運(yùn)送因素

真空的負(fù)壓管檢驗(yàn)不合格導(dǎo)致出現(xiàn)率是12.70%（8/63）；標(biāo)本運(yùn)送致其發(fā)生率是15.87%（10/63），詳見(jiàn)表2。

3 討論

實(shí)驗(yàn)室中對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)的結(jié)果為患者接受診治的決定性依據(jù)。隨醫(yī)療中新型分析儀的進(jìn)步研發(fā)，臨床檢驗(yàn)也正逐步發(fā)展，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度相應(yīng)減少，因此工作誤差產(chǎn)生率逐漸降低，準(zhǔn)確率得以全面性的提升[5]。但血液檢驗(yàn)過(guò)程不合格，則易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生較大誤差，對(duì)臨床診治不利，在臨床易發(fā)生錯(cuò)診、誤診現(xiàn)象[6-7]。

本研究中，在1 836例患者靜脈血的標(biāo)本內(nèi)，存有63例的溶血標(biāo)本，其出現(xiàn)因素與護(hù)士的操作技術(shù)、真空型負(fù)壓管的負(fù)壓程度、標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中環(huán)境皆存在必要聯(lián)系，其中標(biāo)本運(yùn)送致其發(fā)生率是15.87%（10/63），真空的負(fù)壓管檢驗(yàn)不合格導(dǎo)致出現(xiàn)率是12.70%（8/63），護(hù)士操作的相關(guān)技術(shù)不當(dāng)引發(fā)溶血出現(xiàn)率為71.43%（45/63），表明外周靜脈血標(biāo)本的溶血因素較多，較復(fù)雜，與操作技術(shù)和運(yùn)輸皆存在一定聯(lián)系，與楊艷麗[8]研究類似?？紤]為：護(hù)士的工作存在特殊性，其工作質(zhì)量的高低對(duì)患者的生命健康存在直接影響，因此工作過(guò)程多為緊張狀態(tài)，在進(jìn)行穿刺極易致溶血現(xiàn)象出現(xiàn)；現(xiàn)階段各醫(yī)院護(hù)士人員缺乏問(wèn)題導(dǎo)致相關(guān)護(hù)士睡眠休息時(shí)間嚴(yán)重不足，因此在血管的選擇中易出現(xiàn)疏忽現(xiàn)象，甚至?xí)诖┐滩o(wú)把握的情況下進(jìn)行盲目性穿刺，進(jìn)而引發(fā)血腫或是標(biāo)本的溶血現(xiàn)象。部分護(hù)士在采血時(shí)使用止血帶進(jìn)行束縛的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且過(guò)緊，在拍打過(guò)程中力度過(guò)大，皆會(huì)使紅細(xì)胞發(fā)生破碎后溶血狀況[9]。有護(hù)士在采血時(shí)未待穿刺位置消毒液完全揮發(fā)即進(jìn)行采血，易導(dǎo)致溶血出現(xiàn)。

表1 操作技術(shù)原因分析[n（%）]

表2 標(biāo)本的運(yùn)送及真空的負(fù)壓管因素[n（%）]

臨床中采血器皿通常是真空型的負(fù)壓管，在采血時(shí)若負(fù)壓不足，則易使抗凝劑的劑量出現(xiàn)不足的狀況或是漏氣現(xiàn)象，因回血慢，血液會(huì)被間斷吸進(jìn)負(fù)壓管中且易產(chǎn)生氣泡，從而導(dǎo)致溶血；負(fù)壓管中負(fù)壓若過(guò)大，血液流速過(guò)猛，則易使紅細(xì)胞發(fā)生相互碰撞，紅細(xì)胞在破裂后易發(fā)生溶血。采血標(biāo)本在放置中要求較高，溫度若過(guò)高或是過(guò)低則皆易溶血；在運(yùn)送過(guò)程若是因路途顛簸，血細(xì)胞易遭破壞，因此易出現(xiàn)重度的溶血狀況[10-11]。因此，在采血之前首先應(yīng)制定個(gè)性化的采血方案，根據(jù)患者年齡及血管等情況，選擇恰當(dāng)注射器及針頭類型進(jìn)行穿次采血；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)實(shí)行彈性排班，合理安排護(hù)士的休息時(shí)間，避免因過(guò)度勞累而引發(fā)的采血問(wèn)題出現(xiàn)；在進(jìn)行采血的過(guò)程，若出現(xiàn)血管條件不好的老年患者，采用注射器采血時(shí)，應(yīng)將針頭沿管壁呈15°角度進(jìn)行穿刺，使血液緩慢注入試管，將管帽蓋好后再輕度搖勻，防止泡沫注進(jìn)；為預(yù)防標(biāo)本因震蕩發(fā)生溶血，則將抗凝管混勻后顛倒，反復(fù)5次，在收集標(biāo)本后輕拿放，且將其直立在試管架中；對(duì)采集后的血液需及時(shí)安排送檢，室溫保存溫度在4℃以下。本研究對(duì)溶血因素分析種類有限，待臨床調(diào)查補(bǔ)充。

綜上所述：外周靜脈血標(biāo)本溶血產(chǎn)生因素與標(biāo)本運(yùn)送、存儲(chǔ)器皿及護(hù)士操作等存在一定關(guān)系，因此加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)相關(guān)水平的訓(xùn)練、強(qiáng)化采血過(guò)程管理對(duì)減少溶血存在重要意義。

[1] 楊濤，姜德艷． 門診抽血室血標(biāo)本溶血原因分析及對(duì)策[J]． 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（6）：451．

[2] 徐嬌陽(yáng)，是文輝，余伍忠，等． 低壓低氧處理大鼠靜脈血EDTA-K2抗凝溶血原因分析 [J]． 臨床檢驗(yàn)雜志，2014，32（9）：718．

[3] 謝艷群，鐘素雯，曾淑媛，等． 采集靜脈血液標(biāo)本不合格因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2017，18（2）：95-96．

[4] 羅祖軍，鄒德學(xué)，王強(qiáng)，等． 標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響及對(duì)策研究 [J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2879-2880，2883．

[5] 劉勝峰，劉玉玲，潘效營(yíng)，等． 標(biāo)本溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析 [J]． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z1）：192-193．

[6] 陳秋霞，彭紅波． 標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策探討 [J]． 臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（6）：837-838．

[7] 楊繼慧，龔蘇． 標(biāo)本溶血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的不良影響分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（8）：13-14．

[8] 楊艷麗． 標(biāo)本溶血對(duì)部分生化檢測(cè)結(jié)果的影響分析及預(yù)防探討[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：33-34．

[9] 邵雷樟． 血液標(biāo)本溶血干擾與影響生化檢驗(yàn)結(jié)果研究[J]． 中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（6）：423-425．

[10] 鄧惠影． 溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：146-147．

[11] 高小文，孫安平，陳建華，等． 不同的標(biāo)本保存條件、溶血情況對(duì)髓過(guò)氧化物酶檢測(cè)的影響[J]． 標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（4）：435-438．

Cause Analysis and Study on Hemolysisin Peripheral Venous Blood Samples

XIE Jinluan CHEN Shaoqing ZENG Xiaoqing Department of Gastroenterology, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo analyze the causes of hemolysis in peripheral venous blood samples.MethodsThe clinical data of 63 samples of peripheral venous hemolysis were selected from the hospital between June 2015 and August 2017 for the analysis of the causes of hemolysis.ResultsThe incidence of hemolysis caused by related improper technical operation of the nurses was 71.43% (45/63); the incidence of hemolysis caused by unqualified vacuum negative pressure tube inspection results was 12.70%(8/63); the incidence of hemolysis during specimen transport was 15.87%(10/63).ConclusionThere are many causes that can induce hemolysis in peripheral venous blood samples, with improper technical operation of the nurses ranking the first, followed by the negative pressure test tube pass rate and the shipment of the specimen; Venous blood is a routine test item in clinical practice, but effective collection of blood specimens plays a key role in the whole treatment of patients.

specimens; venous blood; hemolysis; causes

R472

A

1674-9316（2017）23-0143-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．071

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 寧德 352100