結(jié)核性胸膜炎中胸水ADA、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值分析

王霖 趙金花 毛紅艷

結(jié)核性胸膜炎中胸水ADA、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值分析

王霖 趙金花 毛紅艷

目的研究胸腔積液中的腺苷脫氨酶（ADA）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）在結(jié)核性胸膜炎中的診斷價(jià)值。方法選自我院在2016年1月—2017年4月收治的結(jié)核性胸腔積液患者144例，同時(shí)收集同期我院的100例非結(jié)核性滲出胸腔積液患者進(jìn)行對(duì)照，對(duì)兩組患者的胸腔積液中的腺苷脫氨酶、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果結(jié)核組患者胸腔積液中的腺苷脫氨酶、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原的水平要高于對(duì)照組，兩組比較，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床上選擇采用腺苷脫氨酶、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)能夠作為對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行判斷的一個(gè)有效指標(biāo)。

結(jié)核性胸膜炎；胸腔積液；診斷價(jià)值

結(jié)核性胸膜炎在臨床上是較為常見(jiàn)的疾病，當(dāng)前對(duì)于這種疾病進(jìn)行診斷和鑒別還存在有一定的困難，主要是因?yàn)槠洳痪邆溆袦?zhǔn)確的病因?qū)W依據(jù)[1]。在胸腔積液中很難尋找到結(jié)核分支桿菌（M.tuberculosis，MTB），而對(duì)于MTB培養(yǎng)的陽(yáng)性率也不足25%，所以通過(guò)胸水中的一些生化指標(biāo)以此作為輔助對(duì)于結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行診斷尤為重要[2]，本研究基于此，主要分析腺苷脫氨酶、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值，取得滿(mǎn)意成果，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均選自我院2016年1月—2017年4月，錄入144例結(jié)核性胸腔積液患者（結(jié)核組），其中有男性患者74例，女性患者70例，患者最大年齡為86歲，最小年齡為28歲，患者的平均年齡為（52.8±21.4）歲。同時(shí)本研究選擇同期我院所接收并治療的100例非結(jié)核性滲出胸腔積液患者進(jìn)行對(duì)照，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男性患者54例，女性患者46例，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為29歲，患者的平均年齡為（56.8±22.7）歲。本研究的144例結(jié)核性胸腔積液患者，均經(jīng)過(guò)臨床診斷，確診為結(jié)核性胸膜炎，患者經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療有效，根據(jù)患者的臨床癥狀，化驗(yàn)結(jié)果和患者的胸片、CT等情況，排除有其他感染和免疫系統(tǒng)疾病的患者。本研究非結(jié)核滲出性胸腔積液患者100例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，排除感染因素和免疫系統(tǒng)疾病患者。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除病情以外，本研究?jī)山M患者的一般資料顯示P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均抽取胸水3 ml，對(duì)其進(jìn)行離心處理以后，取上清液送檢。對(duì)患者的C-反應(yīng)蛋白和患者的腺苷脫氨酶的檢測(cè)采用日本奧林巴斯AU680全自動(dòng)生化分析儀，腺苷脫氨酶的檢驗(yàn)試劑盒由美康生物科技股份有限公司提供，本研究所采用的腺苷脫氨酶方法學(xué)主要為過(guò)氧化物酶法，C-反應(yīng)蛋白試劑盒由美康生物科技股份有限公司所提供，選擇免疫比濁法對(duì)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)；降鈣素元選擇的試劑盒是北京熱景生物技術(shù)股份有限公司提供的，儀器主要選擇上轉(zhuǎn)發(fā)光儀，方法學(xué)采用雙抗體夾心免疫層析法。

表1 兩組患者的ADA、PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的ADA、CPR、PCT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)核組患者胸腔積液中的腺苷脫氨酶、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原的水平要高于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

3 討論

從胸腔積液的主要表現(xiàn)來(lái)看，可以將其分為滲出液和漏出液兩種情況[3-5]。結(jié)核感染是滲出性胸腔積液常見(jiàn)的一種病因，到目前，對(duì)于結(jié)核性胸水進(jìn)行診斷的生化檢測(cè)項(xiàng)目存在有不同的檢測(cè)方法，而且臨床通過(guò)不同報(bào)道也均有所涉及[6-8]。

早在1978年，臨床就有學(xué)者報(bào)道了關(guān)于腺苷脫氨酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值，腺苷脫氨酶的活性和結(jié)核性胸膜炎是一種正比的關(guān)系[9-10]。腺苷脫氨酶和淋巴細(xì)胞的增殖以及分化存在關(guān)系。而本研究可以從表格中看出，結(jié)核組患者的腺苷脫氨酶的檢測(cè)值要明顯高于對(duì)照組的水平，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，可以將腺苷脫氨酶水平檢測(cè)作為結(jié)核性胸膜炎診斷的一個(gè)重要的指標(biāo)[11-13]。

C-反應(yīng)蛋白主要結(jié)合在細(xì)胞的表面，它具有激活補(bǔ)體系統(tǒng)和調(diào)理免疫細(xì)胞的功能，這有效地增強(qiáng)了機(jī)體免疫能力，還能抵御外來(lái)病原體的入侵。從結(jié)核性感染和重癥細(xì)菌性感染的角度來(lái)看，感染發(fā)生的時(shí)候，C-反應(yīng)蛋白會(huì)明顯增高[7]。國(guó)內(nèi)對(duì)于胸水中的C-反應(yīng)蛋白水平的研究報(bào)告并不多，根據(jù)國(guó)外的一些資料調(diào)查可以看出惡性胸水中C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯低于結(jié)核性胸水或細(xì)菌性胸水[14-15]。降鈣素原在這些年開(kāi)始逐漸的受到了臨床的重視，降鈣素原是降鈣素的前肽，通常情況下降鈣素原通過(guò)甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生。分析健康人的血液，其降鈣素原無(wú)法被檢測(cè)到，所以降鈣素原的含量通常都不足0.1 ng/ml，在嚴(yán)重感染的患者的體內(nèi)，特別是細(xì)菌寄生蟲(chóng)和真菌感染的患者，同時(shí)患者伴隨有全身表現(xiàn)的時(shí)候其降鈣素原水平會(huì)大大升高，可能會(huì)超過(guò)100 ng/ml?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者以及高危醫(yī)務(wù)人員的血清降鈣素原濃度存在有明顯升高的可能，血清降鈣素原的濃度一般是以0.081 ng/ml作為閥值，對(duì)于結(jié)核性胸腔積液特異度進(jìn)行診斷，能夠達(dá)到80%，靈敏度可達(dá)到72%。胸腔積液的降鈣素原濃度一般選擇以0.013 ng/ml作為基本閥值。診斷結(jié)核性胸腔積液，特異度是90.0%，靈敏度是66.7%。而本研究從上表中的結(jié)果也能夠看出，結(jié)核組患者的降鈣素原水平要明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腺苷脫氨酶、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)能夠作為結(jié)核性胸膜炎診斷的有效指標(biāo)。

[1] 黃蘭卿，李偉棠，鐘英豪． 支氣管肺泡灌洗液聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)TB-DNA在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（26）：187-188．

[2] 劉振專(zhuān)，蔡常輝，黃貞，等． 探討3種痰TB-DNA提取方法在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（36）：16-17．

[3] 李輝，湯進(jìn)，黃曉霞． 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者TB-DNA定量、γ干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢測(cè)的價(jià)值[J]． 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（2）：211-212．

[4] 張桐桐，閆振武，褚瑞海，等． TNFα及PCT對(duì)乙型肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷價(jià)值[J]． 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（1）：77-78．

[5] 李麗，胡蝶． WBC、PCT和IL-6在老年下呼吸道感染患者中的臨床應(yīng)用 [J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（4）：737-738．

[6] 王佳瑞，李明，孫麗霞，等． D-二聚體和PCT及hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病中的臨床意義[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（3）：58-60．

[7] 譚衛(wèi)． 胸腔積液及血清C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在惡性胸腔積液診斷中的價(jià)值[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：606-607．

[8] 葉碧寧． 胸腔積液及血清C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在惡性胸腔積液診斷中的價(jià)值[J]． 哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（2）：119．

[9] 劉建瓊，金方強(qiáng)． 支氣管肺泡灌洗液ADA測(cè)定對(duì)肺結(jié)核與肺癌的鑒別診斷意義 [J]． 浙江醫(yī)學(xué)，2007，29（12）：1260-1261．

[10] 李菁． 胸水ADA對(duì)結(jié)核性胸膜炎檢測(cè)意義探討[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（5）：587-588．

[11] 毛紅燕，楊杰． 胸膜活檢結(jié)合ADA聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)核性胸膜炎80 例分析 [J]． 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（4）：919．

[12] 路福順． 結(jié)核性胸膜炎與ADA活性[J]． 國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1989，9（3）：150．

[13] 伏俊，房三友，聞寅，等． INF-γ，ADA，抗結(jié)核抗體聯(lián)合測(cè)定在菌陰肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（4）：231-233．

[14] 趙俊，周文一，吳風(fēng)山． 結(jié)核性胸膜炎患者ADA和anti-PPDIgG檢測(cè)的診斷價(jià)值[J]．海南醫(yī)學(xué)，2007，18（12）：8-9．

[15] 鄭寧． 胸水ADA活性檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值[J]． 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16（2）：28-29．

Diagnostic Value of Combined Detection of ADA, CRP and PCT in Tuberculous Pleurisy

WANG Lin ZHAO Jinhua MAO Hongyan Department of Clinical Laboratory,The Third People's Hospital of Kunming / Kunming Infectious Disease Hospital, Kunming Yunnan 650301, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of adenosine deaminase(ADA), C reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in tuberculous pleurisy.Methods144 cases of tuberculous pleural effusion were selected from January 2016 to April 2017 in our hospital. At the same time, 100 cases of non tuberculous exudative pleural effusion patients in our hospital were collected during the same period. The levels of adenosine deaminase, C-reactive protein and procalcitonin were detected in the pleural effusion of the two groups.ResultsThe levels of adenosine deaminase, C reactive protein and procalcitonin in pleural effusion of patients with tuberculosis were higher than those of the control group, the difference between the two groups was P ＜ 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe combination of adenosine deaminase, C reactive protein and procalcitonin,which is an effective indicator for the judgement of tuberculous pleurisy.

tuberculous pleurisy; pleural effusion; diagnostic value

R446

A

1674-9316（2017）23-0127-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．062

昆明市第三人民醫(yī)院/昆明市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650301