團隊學習模式在靜療維護持續(xù)改進的應用

許麗桂 全雁紅 何秋蓉 陳錦紅

團隊學習模式在靜療維護持續(xù)改進的應用

許麗桂1全雁紅1何秋蓉1陳錦紅2

目的探討在靜療維護規(guī)范管理中團隊學習模式的應用效果。方法我院2015年8月進行第一次輸液橫斷面調(diào)查后查找靜脈輸液中存在的問題，靜療維護存在問題較突出，采取團隊學習模式，開展歷時半年的靜脈輸液護理質(zhì)量各環(huán)節(jié)的培訓，并通過團隊學習模式輻射全院，使全院護理人員都能掌握靜脈輸液相關知識及技能并應用于臨床實踐，減少維護中存在的不規(guī)范問題。2016年3月進行第二次輸液橫斷面調(diào)查。比較兩次輸液橫斷面調(diào)查在維護方面的規(guī)范性。結(jié)果兩次調(diào)研結(jié)果對比在輸液維護方面得到了較大的改善（P＜0．05），TBL在輸液維護規(guī)范管理中起到促進質(zhì)量持續(xù)改進的作用。結(jié)論在輸液護理質(zhì)量管理中，應用團隊學習模式有利于靜脈輸液維護的規(guī)范，更好踐行《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，促進我院輸液護理質(zhì)量持續(xù)改進。

團隊學習模式；維護；規(guī)范；護理質(zhì)量；持續(xù)改進

團隊學習模式（team—based learning，TBL）即以團隊為基礎的教學模式，是最早由Miehaelsen等學者提出并命名的一種教學方法[1]。TBL教學模式以學生為主體，充分調(diào)動學生的積極性，培養(yǎng)學生獨立思考的能力和團隊協(xié)作精神，是一種注重學生創(chuàng)造性、靈活性和團隊協(xié)作的教學模式[1]。

輸液維護是靜脈輸液的一個部分，維護質(zhì)量與個人、團隊協(xié)作密切相關。護理人員是靜脈治療最主要的執(zhí)行者，規(guī)范的實踐標準，才能確保輸液治療質(zhì)量，提高安全性，使患者得到安全有效的輸液治療[2]。2014年5月1日 《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》的實施，標志著護理行業(yè)在靜脈治療方面更加規(guī)范的開始，同時對維護質(zhì)量提出更高要求。我院2015年8月對全院15個病區(qū)593個輸液患者同時進行實地調(diào)研查看患者靜脈輸液的固定與維護，輸液工具選擇，穿刺部位選擇及并發(fā)癥發(fā)生等情況，查找靜脈輸液中存在的主要問題，針對問題采取TBL，歷時半年的靜脈輸液護理質(zhì)量各環(huán)節(jié)的系統(tǒng)學習，并由TBL成員回科室組織科室成員進行有針對性的學習，針對輸液維護不規(guī)范問題進行指導，示范，使全院護理人員都能得到較系統(tǒng)的、較規(guī)范的輸液維護。2016年3月再次進行同樣15個病區(qū)563個輸液患者的調(diào)查。比較兩次輸液橫斷面調(diào)查在維護方面的規(guī)范性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 TBL成員一般資料

在院原有靜療團隊成員基礎上，精選溝通良好、有一定指導能力的護理骨干，自愿致力于靜療?？频淖o理人員形成新的靜療團隊，基本涵蓋總院所有靜脈輸液科室。成員共15名，主管護師職稱6名，護師9名，均為護理本科畢業(yè)或在讀本科，平均臨床工作年限10年。

1.2 TBL的實施方法

靜療團隊嘗試TBL，組建靜療QQ群、微信群，及時上傳學習材料，分享各科靜療心得。成員每月進行學習活動一到兩次，成員定時定點學習。首先：對每個成員進行摸底測驗；2015年8月第一次調(diào)研存在的問題：固定與維護不規(guī)范；輸液工具認識不夠；穿刺部位選擇不當；并發(fā)癥等。其中，靜脈輸液維護存在問題尤為突出。根據(jù)調(diào)研存在問題，圍繞靜脈輸液護理質(zhì)量各環(huán)節(jié)進行培訓。由幾個團隊成員結(jié)合自己臨床工作經(jīng)驗及本次調(diào)研存在問題進行模塊的理論授課。其次：針對輸液操作性強的特點分3個小組進行動手實際操作，對細節(jié)方面進行討論，充分發(fā)揮成員的積極性和參與度，尋找最適合臨床的操作方法、流程，并統(tǒng)一標準。最后：團隊成員回病房組織科室護理人員以相同模式進行有計劃的培訓，及各項操作的指導。針對科室存在較嚴重的維護不規(guī)范問題進行標準的示范，同時，進行指導督促。所有科室需在同一時間內(nèi)完成每個節(jié)點的培訓任務。院組織靜療組骨干定期監(jiān)督關注執(zhí)行情況。2016年3月進行第二次調(diào)研再次查看第一次調(diào)研存在問題，通過兩次全院輸液橫斷面調(diào)研，比較兩次調(diào)研在輸液維護方面的規(guī)范性。

1.3 TBL成員考核

2015年8月進行第一次輸液橫斷面調(diào)查后，對TBL成員進行靜脈相關知識的摸底考核；每次授課后進行相關的測評，了解成員在本節(jié)課理論知識的掌握情況及對授課老師授課效果的檢驗?？己朔绞嚼碚撆c實踐相結(jié)合，自評與互評相結(jié)合。2016年3月進行第二次輸液橫斷面調(diào)查前再次對TBL成員進行靜脈相關知識的考核。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩次調(diào)查對比，在輸液維護方面得到了較大的改善（P＜0.05）。小組成員理論知識有顯著的提高（P＜0.05）。見表1、表2。

3 討論

在輸液質(zhì)量管理中，應用TBL有利于規(guī)范輸液維護，減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生，同時為患者生命安全提供一定保障，提高患者舒適度及滿意度，更好踐行《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，促進輸液護理質(zhì)量的持續(xù)改進。通過團隊學習模式，理論和技能的規(guī)范培訓，不僅讓成員有扎實的基礎理論；靜療領域?qū)？评碚摵图夹g操作水平得到提高，同時將所學理論知識應用于臨床實際工作，督促、指導科室，提高分析、解決問題能力，促進科室靜脈治療規(guī)范化的實施，減少輸液不良事件的發(fā)生。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，75%以上的護士日常護理工作與靜脈輸液相關，90%以上的住院患者需要進行靜脈輸液治療[3]。雖然針對靜脈輸液治療已經(jīng)有了相關的制度及操作流程，但是“Swiss Cheese”風險評價模式顯示，仍然存在各種因素造成的相關風險，有些甚至可能帶來災難性的結(jié)果[4]。TBL有助于提高靜療團隊的整體理論及操作水平，從而提高全院靜脈治療質(zhì)量，規(guī)避輸液治療維護不當帶來的風險。

表1 兩次調(diào)研輸液維護規(guī)范及并發(fā)癥的比較

表2 兩次調(diào)研小組成員理論知識考核成績比較

3.1 TBL促進整體維護水平的提升

在TBL中，團隊成員通過活躍而融洽的討論，使學習的群體意識得到增強，使團隊智慧和能力大于個人之和，團隊成員成長迅速[1]。作為醫(yī)院特殊的群體，肩負著自己學習及傳幫帶作用，尤其需要選擇一種合適的方法，才能做到事半功倍的效果。

團隊成員輪流講課，促進成員授課能力的提升，提高聽課的吸收率，從而提升團隊的整體水平。所有團隊成員回病房對科室成員進行靜療知識的培訓，及各項操作的指導，糾正科室存在問題并進行標準的示范，進行指導督促，從而提高整體維護水平。既強化團隊成員的作用，也提高了他們的積極性，提升靜療團隊成員本身的職業(yè)價值感。

3.2 TBL促進護理質(zhì)量持續(xù)改進

當前隨著人們生活水平的提高和抗菌素的廣泛應用等，臨床靜脈用藥也不斷增多。需要靜脈輸液的患者比例高，靜脈輸液維護的水平高低，直接影響到醫(yī)療護理質(zhì)量[5]。規(guī)范的靜脈輸液維護，讓患者得到及時有效的治療的同時增加患者舒適度，減少靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，提高醫(yī)院輸液護理質(zhì)量。

護理質(zhì)量控制是在全面質(zhì)量管理的基礎上不斷進行質(zhì)量改進的過程。在兩次橫斷面調(diào)研后均在靜療團隊上、護士長會上及全院護理講座上進行詳細分析及反饋，點評各科存在問題，從護理管理的角度要求護士長給團隊成員在靜療方面的管理平臺，護士長督促團隊成員認真履行職責，并及時整改。兩次調(diào)研結(jié)果對比輸液維護不規(guī)范問題從65.6%降到52.9%，主要是透明敷貼固定維護、延長管接頭固定、記錄不當均得到了較大的改善。規(guī)范的輸液維護直接關系到醫(yī)院的靜療護理質(zhì)量，從而直接反應護理質(zhì)控水平。通過TBL提高護理人員分析及解決問題能力，減少不良事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量，有利于改善護患間關系，提高患者滿意度[6]。TBL提升院靜脈治療團隊內(nèi)涵，讓護理人員人人參與到輸液護理質(zhì)量管理中，增強大家主動學習的興趣及安全意識，同時提高護理人員的責任心和技能，對輸液護理管理質(zhì)量的提高有極大幫助。

本次調(diào)研引入團隊學習模式，對提高成員的學習能力、學會交流溝通和團隊協(xié)作、提高綜合素質(zhì)有一定的積極意義[7]。根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果將不斷完善全院靜療團隊，專業(yè)的靜脈輸液護士具有豐富的專業(yè)知識和嫻熟的臨床操作技能，能給患者提供高質(zhì)量的護理，同時也能預防或降低差錯的發(fā)生，減少對患者造成的危害[8]。本次團隊模式的學習促進本院靜脈治療技術操作尤其是輸液維護的規(guī)范化發(fā)展。結(jié)合本院實際情況制定本院靜脈輸液治療相關規(guī)范，尤其是輸液維護規(guī)范，為全院護理人員提供有規(guī)范可依，有流程可循的護理操作模板，促進全院靜脈輸液維護規(guī)范護理質(zhì)量的持續(xù)改進，提升輸液護理質(zhì)量整體的水平。

[1] 李寧，趙慧娟． TBL（team—based learning）教學模式在醫(yī)學統(tǒng)計學中的應用[J]． 科學時代，2011（13）：215-216．

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The Application of Team—based Learning in Continuous Improvement of Intravenous Infusion Maintenance

XU Ligui1QUAN Yanhong1HE Qiurong1CHEN Jinhong21 Department of Nursing, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen Fujian 361009, China; 2 Department of Gynecology

ObjectiveTo investigate the application effect of team-based learning model(TBL) in standardized management of intravenous infusion maintenance.MethodsTeam-based learning was adopted to carry out the training of the quality of intravenous infusion nursing care for six months in order to solve the prominent problem in infusion maintenance,and popularized this model in the whole hospital. All nurses mastered the relevant knowledge, skills of intravenous infusion and applied it in clinical practice, which could reduce the problems in maintenance. The second survey of infusion cross-sectional were did to compare the result of two survey in the maintenance of normative on March 2016.ResultsThere had been a significant improvement through comparative analysis of infusion maintenance(P ＜ 0.05), TBL played a role in promoting the continuous improvement of quality in the standard management of intravenous infusion maintenance.ConclusionTeam-based learning is good for intravenous infusion maintenance specification, which reducing the occurrence of transfusion complications and improving the intravenous infusion nursing quality in the hospital.

team-based learning(TBL); maintenance; specification; nursing quality; continuous improvement

R47

A

1674-9316（2017）23-0024-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．011

1廈門市中醫(yī)院護理部，福建 廈門 361009； 2婦科

陳錦紅