預(yù)見性護(hù)理在妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果

倪美蘭

【摘要】 目的：探析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院所收治的118例妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。通過對(duì)兩組患者臨床護(hù)理有效性、產(chǎn)后住院天數(shù)、宮縮乏力性產(chǎn)后24 h出血量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究表明，在臨床護(hù)理總有效率上觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)上，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在臨床護(hù)理總滿意度上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過為妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠有效幫助孕產(chǎn)婦改善其臨床治療效果，縮短產(chǎn)后住院天數(shù)、減少產(chǎn)后24 h出血量、并提升孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)； 妊娠期高血壓疾??； 宮縮乏力； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0115-03

妊娠期高血壓疾病作為女性在妊娠期間所獨(dú)有的一種臨床病癥，其涵蓋內(nèi)容相當(dāng)廣泛，包括妊娠慢性高血壓、慢性高血壓合并子癇前期、妊娠期高血壓、子癇、子癇前期等[1]。該病的病因組成相對(duì)于其他臨床疾病而言更為復(fù)雜，有諸多因素共同作用而構(gòu)成，包括遺傳因素影響、胎盤缺血、免疫功能缺失等。有研究指出[2-3]，通過為妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦提供科學(xué)且有效的臨床護(hù)理方法，能夠極大地改善患者的臨床病癥，并確保其臨床治療的效果。本次研究妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，效果明顯。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年11月所收治的118例妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為59例對(duì)照組及59例觀察組。對(duì)照組：年齡20～37歲，平均（28.6±5.1）歲；孕周34～40周，平均（36.2±0.5）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。觀察組：年齡21～39歲，平均（27.5±4.7）歲；孕周34～40周，平均（37.5±0.4）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦按臨床護(hù)理常規(guī)，產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，包括宮縮劑的應(yīng)用，子宮按摩，失血性休克的緊急處理，啟動(dòng)產(chǎn)后出血的搶救流程。觀察組孕產(chǎn)婦則在其基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立護(hù)理小組 每組設(shè)6位成員，2名主管護(hù)師及4名護(hù)師，每個(gè)小組負(fù)責(zé)管理相應(yīng)數(shù)量的孕產(chǎn)婦。

1.2.2 孕產(chǎn)婦病情評(píng)估 對(duì)孕產(chǎn)婦生命體征、病史、心理狀態(tài)、宮縮抑制劑的使用情況、降壓藥的使用情況、蛋白尿的嚴(yán)重程度、對(duì)疾病的認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估，再制定個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.3 病情觀察與護(hù)理 （1）產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征、體重，記錄24 h出入量，關(guān)注孕婦的主訴如：頭暈、頭痛、眼花、視物模糊，陰道分娩的孕產(chǎn)婦盡量縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生到場(chǎng)。（2）產(chǎn)后24 h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦的病情、?？魄闆r進(jìn)行評(píng)估，并嚴(yán)密的觀察與監(jiān)測(cè)，定時(shí)按摩產(chǎn)婦的子宮，觀察宮底的質(zhì)地、高度、硬度；陰道出血的時(shí)間、性狀、量、顏色（凝血塊）；血壓、脈搏、呼吸、血氧。發(fā)現(xiàn)病情變化隨時(shí)匯報(bào)并積極處理，并啟動(dòng)產(chǎn)后出血的三級(jí)搶救流程。

1.2.4 心理護(hù)理 對(duì)分娩的恐懼，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)通過醫(yī)護(hù)的宣教，得到進(jìn)一步的了解，也增加了心理的負(fù)擔(dān)，護(hù)理組成員要防微杜漸，通過心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)的方法消除孕婦的恐懼、緊張的心態(tài)，耐心的向孕婦介紹分娩方式使其充分認(rèn)識(shí)分娩過程，并能主動(dòng)積極的配合，樹立其良好的配合就有良好的預(yù)后信心，并向孕婦家屬說明，家屬的關(guān)愛、支持與鼓勵(lì)的重要性。在分娩過后，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，由于疾病原因所帶來的痛苦，再加上對(duì)于疾病及治療等缺乏一定的了解，因此會(huì)較為嚴(yán)重的心里緊張、害怕、恐懼等不良心理。鑒于此，在整個(gè)護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的溝通和交流，了解孕產(chǎn)婦發(fā)生不良心理的原因，并予以針對(duì)性的疏導(dǎo)，多傾聽患者，給予鼓勵(lì)，列舉治療成功康復(fù)出院的案例，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好的配合護(hù)理和治療。與此同時(shí)，還要積極協(xié)同孕產(chǎn)婦家屬，告知他們護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，從而使護(hù)理干預(yù)更加具有全面性。

1.2.5 分時(shí)段的健康教育 產(chǎn)時(shí)予分娩方式知識(shí)的講解，指導(dǎo)其如何配合，使其充分認(rèn)識(shí)分娩方式，并能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，并囑孕婦注意自身不適，如惡心、嘔吐、視物模糊、胎動(dòng)減少、腹部疼痛等及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通交流。產(chǎn)后及出院前指導(dǎo)產(chǎn)婦以健康生活方式控制高血壓；減少壓力；減輕并保持正常體重；多進(jìn)食水果，蔬菜和低脂肪奶制品，以減少飽和脂肪酸和總脂肪飲食，控制鹽分的攝入量；進(jìn)行規(guī)律的有氧體力活動(dòng)，以減少再次妊娠時(shí)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.6 小組之間定期開展討論 主要是對(duì)所負(fù)責(zé)的孕產(chǎn)婦病情進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于疾病較為嚴(yán)重、恢復(fù)較慢或者療效不佳者進(jìn)行重點(diǎn)分析和探討，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)制定更佳科學(xué)、合理的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床護(hù)理效果、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)及臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。

臨床護(hù)理效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：孕產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，沒有任何不適主訴；有效：孕產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床癥狀有明顯改善，有輕微不適；無效：孕產(chǎn)婦臨床臨床癥狀幾無改變。在本次研究中，護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/本組總病例數(shù)×100%。endprint

以晚上0點(diǎn)為界，產(chǎn)婦的分娩時(shí)間至出院當(dāng)天的總天數(shù)為產(chǎn)婦的產(chǎn)后住院天數(shù)。

臨床護(hù)理滿意度則由本院依據(jù)本次研究產(chǎn)婦的情況，自行擬定護(hù)理滿意度調(diào)查表，并將其發(fā)放于每一位產(chǎn)婦手中，以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)回收的方式對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行收集分析。產(chǎn)婦的臨床護(hù)理滿意程度可分為三類，分別為十分滿意、滿意以及不滿意三項(xiàng)，而護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）/本組總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理有效率對(duì)比

在臨床護(hù)理總有效率上，對(duì)照組不及觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后住院天數(shù)上，對(duì)照組多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 不同護(hù)理方式下產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

在臨床護(hù)理總滿意度上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在臨床上，妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)多為孕婦在20周之后，出現(xiàn)明顯的高血壓、水腫以及蛋白尿征象，病情較輕的孕產(chǎn)婦，其血壓會(huì)有略微的升高，并伴有輕微的頭暈癥狀，而病情較重的孕產(chǎn)婦，其血壓將會(huì)有明顯的大幅提升，且水腫、蛋白尿情況將會(huì)更加顯著，同時(shí)伴有頭痛、昏迷、嘔吐、惡心等情況出現(xiàn)[5]。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血作為女性在妊娠后所常見的一種臨床并發(fā)癥，有相關(guān)研究指出，該癥在臨床上的發(fā)生率約在5%～10%，而其病死率則高達(dá)30%[6-8]，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了極大的威脅，其中尤以妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)最為突出。

有研究指出，借助于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的臨床病癥，確保其臨床治療效果[9-11]。故本次研究特選擇本院近年所收治的妊娠期高血壓疾病合并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，通過給予其隨機(jī)分組治療，以了解該種類型的護(hù)理模式在整個(gè)臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值。由本次研究可知，在臨床護(hù)理總有效率上，觀察組臨床效果遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院日數(shù)上，觀察組少于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分表明，相較于常規(guī)性的臨床護(hù)理工作而言，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠更好的幫助孕產(chǎn)婦改善其臨床病癥，并使其臨床治療效果得到充分保證。而在臨床護(hù)理總滿意度上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，相較于常規(guī)護(hù)理而言，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)不僅能夠有效且充分的鞏固孕產(chǎn)婦的臨床治療效果，同時(shí)能夠降低妊娠期高血壓疾病并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后24 h出血量，縮短住院天數(shù)，亦能夠有效提升孕產(chǎn)婦對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，并在其心中樹立良好的社會(huì)形象[12]。

綜上所述，通過為妊娠期高血壓疾病并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善妊娠期高血壓疾病合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的臨床病癥，確保其臨床治療效果，能夠減少妊娠期高血壓疾病并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后24 h出血量，縮短住院天數(shù)，并能夠有效促進(jìn)孕產(chǎn)婦對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度。其臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

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（收稿日期：2017-05-21）endprint