來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實踐教學(xué)模式探討

劉君玲1++趙曉華　李雪梅　王炎強

[摘要]近年來，越來越多的留學(xué)生來華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床思維，提高其臨床實踐技能水平，本研究探討了來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床實踐教學(xué)模式。在我校多年的留學(xué)生教育過程中，通過增加臨床實踐教學(xué)時間、加強留學(xué)生漢語水平培訓(xùn)、注重師資隊伍的建設(shè)、發(fā)揮模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢、留學(xué)生與研究生“結(jié)對子”雙語模式、增強臨床細節(jié)技能培訓(xùn)等方式，形成以“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)”相結(jié)合的新的臨床實踐教育模式，可以明顯提高留學(xué)生的臨床實踐水平，培養(yǎng)出更多適應(yīng)國際化競爭的高水平醫(yī)學(xué)留學(xué)生。

[關(guān)鍵詞]留學(xué)生；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)知識；臨床技能；職業(yè)素質(zhì)

[中圖分類號] R642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0160-03

Discussion on the teaching modes of clinical practice for medical international students in China

LIU Jun-ling1 ZHAO Xiao-hua2 LI Xue-mei1 WANG Yan-qiang1

1.Department of Neurology，Weifang Medical University Affiliated Hospital，Shandong Province，Weifang 261031，China；2.Department of Anatomy，School of Clinical Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China

[Abstract]In recent years，more and more international students come to China to explore medicine.Clinical practice teaching modes are discussed on how to train the clinical thinking and improve the level of clinical practice of international students in recent years in our university.A new mode of clinical practice education，“medical knowledge，clinical skills，occupation quality” is formed in the experiences of the education for international students.By increasing the teaching time of clinical practice，strengthening the chinese proficiency training of students and construction of teaching staff，developing the advantages of simulated medical teaching，forming the bilingual mode between international students and graduate students，strengthening of the training of clinical skills and professional quality training，etc.，the level of the clinical practices of international students is increased and more high-level medical international students，who adapt to the international competition，are cultivated for the international society.

[Key words]International students；Teaching model；Medical knowledge；Clinical skills；Professional quality

近年來，越來越多的留學(xué)生來華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，中國已經(jīng)成為繼美國和英國之后排名第三位的留學(xué)生輸入國，留學(xué)生教學(xué)已經(jīng)成為衡量高校教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵指標[1]。我校已有十余年的留學(xué)生教育教學(xué)經(jīng)驗，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床思維，提高其臨床實踐技能水平，我校在多年的留學(xué)生教育過程中，積極探索切實可行的來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育體系，以培養(yǎng)卓越醫(yī)生為目的，形成以“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)”相結(jié)合的新的臨床實踐教育模式，培養(yǎng)出更多適應(yīng)國際化競爭的高水平醫(yī)學(xué)留學(xué)生，具體報道如下。

1增加臨床實踐教學(xué)時間

作為醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，成為能夠看病的醫(yī)生是第一要務(wù)，要求留學(xué)生具備較好的臨床實踐能力。然而在當今的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系下，留學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練水平遠遠不能滿足醫(yī)生實踐技能的需求[1-2]，為此我校改革了留學(xué)生的教學(xué)計劃，延長留學(xué)生的臨床實踐教學(xué)時間：留學(xué)生在醫(yī)學(xué)院內(nèi)完成兩年的公共課及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，然后完成兩年的醫(yī)學(xué)臨床理論及實踐課程的學(xué)習(xí)。在臨床理論課授課的同時，充分利用我校臨床技能培訓(xùn)中心及臨床模擬教學(xué)平臺及實踐訓(xùn)練平臺，進行臨床技能訓(xùn)練操作訓(xùn)練，通過嚴格的標準考核后，方可進入醫(yī)院臨床見習(xí)，最后1年在國內(nèi)外大學(xué)附屬醫(yī)院進行畢業(yè)實習(xí)，在整個臨床實踐教學(xué)過程中有嚴格的臨床實踐教學(xué)評價體系。通過這些方式增加了留學(xué)生見習(xí)實習(xí)的時間，提高了留學(xué)生的臨床實踐技能水平，畢業(yè)后大多數(shù)留學(xué)生都能順利取得本國的醫(yī)師執(zhí)照。endprint

2加強留學(xué)生漢語水平培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)教學(xué)中的溝通能力是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)教育者孜孜不倦追求的目標，良好的溝通交流有助于緩解醫(yī)生和病患之間的緊張情緒，提高醫(yī)學(xué)救治水平[3-4]。我國承擔留學(xué)生教育的醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)采用全英文授課，留學(xué)生能更好的理解與掌握所要學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識，然而其漢語水平不盡如人意，在臨床實踐過程中限制其與醫(yī)生、護士、患者之間的溝通交流，所學(xué)到理論知識無法充分實踐。為此我校增加各種形式的漢語教學(xué)培訓(xùn)，要求所有留學(xué)生必須參與漢語學(xué)習(xí)并參加漢語水平考試（HSK），使留學(xué)生都能達到一定水平的語言交流能力?，F(xiàn)在我校留學(xué)生的漢語水平明顯得到提高，相應(yīng)地與老師、患者溝通能力也得到了明顯改善，有助于留學(xué)生醫(yī)技水平的提升。

3注重師資隊伍的建設(shè)

教師的授課方式以及授課質(zhì)量是留學(xué)生教育成功的一個重要環(huán)節(jié)，它不僅要求授課教師要有較高的英語水平，而且需適應(yīng)醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的要求并具有較強的授課技巧與藝術(shù)[4]。為此我校專門建立了留學(xué)生教師資源遴選庫，選派優(yōu)秀的中青年骨干教師參加國內(nèi)外的培訓(xùn)及進修學(xué)習(xí)，聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家進入學(xué)校、教研室或開設(shè)英語教學(xué)培訓(xùn)或開展座談會等，通過各種方式多渠道引進國內(nèi)外先進的醫(yī)學(xué)教育理念，不斷完善中英文雙語教材的撰寫。采用問題導(dǎo)向式教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）[5]、病例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL）[6]、小組式教學(xué)[7]、模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)[8]、對分課堂等多種教學(xué)方法，利用先進的多媒體教學(xué)手段，將某些患者的圖片、錄像、科教素材運用到解決問題中去，使抽象晦澀難懂的臨床各科室疾病教學(xué)內(nèi)容變得直觀生動，留學(xué)生既能較好地理解課本所學(xué)知識又能通過具體病例學(xué)以致用。建立留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全英文、雙語授課教學(xué)質(zhì)量保障體系及評價體系，提高教師的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的授課水平。

4發(fā)揮模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

我校擁有國家級臨床技能培訓(xùn)中心，建立了完整的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，能夠充分模擬常見的臨床情境和臨床的氛圍，給學(xué)生真實的臨床環(huán)境。用模擬醫(yī)院的平臺，配合醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)穿插臨床操作技能的訓(xùn)練，進行以疾病為主線，在真實臨床情境下的進行醫(yī)生的操作技能訓(xùn)練以及醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育[9]。教學(xué)內(nèi)容涉及臨床各個學(xué)科，各項操作都依托真實病例，從問診開始到查體，完整的操作過程，操作后的病情交代、完成病例、診斷、治療、查房和交接班，對學(xué)生進行從基本臨床技能到團隊合作的全面集中訓(xùn)練[10]。在醫(yī)學(xué)生的心目中樹立起正確的醫(yī)生職業(yè)形象，強化醫(yī)生應(yīng)具備的心理素質(zhì)以及熟悉醫(yī)療機構(gòu)工作流程，特別強調(diào)醫(yī)生的責(zé)任心、慎獨精神以及自我保護等醫(yī)學(xué)法律意識，學(xué)生考試合格后進入臨床實習(xí)。通過這個階段的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生對于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的興趣，端正學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的態(tài)度，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床醫(yī)學(xué)思維，全面提高學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能，學(xué)生能夠盡快的融入到臨床實習(xí)中，完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的預(yù)演，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生[11]。

5留學(xué)生與研究生“結(jié)對子”雙語模式

在多年的留學(xué)生教育中，我校創(chuàng)新性地提出了留學(xué)生與研究生“結(jié)對子”雙語模式，即在導(dǎo)師的指導(dǎo)下專業(yè)型碩士研究生帶動本科留學(xué)生的臨床實踐雙語教學(xué)的模式[12]，首先在專業(yè)型碩士研究生中遴選一批英語水平及臨床實踐能力較強的學(xué)生，參加學(xué)校組織的相關(guān)培訓(xùn)，了解留學(xué)生的文化背景及生活習(xí)慣，提高研究生的英語及臨床技能水平[13]。在留學(xué)生實習(xí)階段，留學(xué)生與研究生結(jié)成學(xué)習(xí)互助小組，共同管理病人，完成日常醫(yī)囑處理、手術(shù)助手、換藥、住院病歷書寫及整理、與患者及家屬溝通等實習(xí)醫(yī)生日常事務(wù)，參加臨床學(xué)科常見病、多發(fā)病的教學(xué)查房、病例討論、小講座等[14]，研究生及時與老師溝通交流，老師也可采取定期召開交流座談會、個別訪談及交流等多種方式，獲得教學(xué)反饋的信息，及時調(diào)整相應(yīng)的教學(xué)方式。通過此種教學(xué)模式，留學(xué)生及研究生的雙語水平、臨床思維能力和臨床技能水平都得到有效的提高。

6增強臨床技能及臨床思維培訓(xùn)

在醫(yī)學(xué)生的臨床理論授課過程中，要求學(xué)生熟練掌握問診、體格檢查、臨床操作的醫(yī)學(xué)實踐理論知識，充分利用模擬教學(xué)平臺及臨床技能培訓(xùn)中心，教師按標準問診及體格檢查流程進行示范教學(xué)，學(xué)生之間進行病人及醫(yī)生角色扮演，或利用標準化病人，進行病史采集、體格檢查、臨床操作等臨床技能培訓(xùn)，強化其手法標準性及準確性、查體順序。在此過程中，教師應(yīng)關(guān)注學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧，及時對學(xué)生的表現(xiàn)進行指導(dǎo)與糾正，只有通過臨床技能考核的學(xué)生才能進入醫(yī)院進行臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)、實習(xí)。前期準備的良好程度決定著留學(xué)生進入見習(xí)、實習(xí)的適應(yīng)快慢程度。

臨床思維能力是決定是否能夠成為一個好醫(yī)生的關(guān)鍵。臨床思維能力的培訓(xùn)要求將臨床病例與基礎(chǔ)知識緊密聯(lián)系，需經(jīng)常開展的教學(xué)查房和病例討論[14]。在臨床實踐授課過程中，要求教師病例引入，在講課過程中教學(xué)生如何進行病例特點總結(jié)，利用醫(yī)學(xué)理論知識解釋患者的癥狀、體征，如何診斷、鑒別診斷、確定治療方案。利用標準化病例或臨床典型病例的教學(xué)查房、病例討論，反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生對臨床癥狀、體征、輔助檢查資料的綜合分析能力，提高學(xué)生的臨床思維水平，之后學(xué)生遇到類似的患者，可以讓留學(xué)生獨立的去分析治療，加深對此疾病的理解。在臨床實踐階段，要求帶教老師加強相應(yīng)臨床技能及臨床思維培訓(xùn)，在三級及二級出科考試評價中引入改良的迷你臨床演練評估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式等相結(jié)合的評價體系，及時反饋教學(xué)效果，隨時修訂教學(xué)內(nèi)容及改進教學(xué)方法。

7人文職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)

隨著科技的發(fā)展，人們對健康的日益重視，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學(xué)模式[15]，相對應(yīng)的在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中，扎實的推進人文素質(zhì)教育，是當今世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的大勢所趨。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育并不單單等同于醫(yī)學(xué)生所學(xué)的思想政治教育，其包含著政治、經(jīng)濟、心理、社會、情感、道德、法律等諸多方面的綜合體。我校探索了加強留學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的途徑并實施，包括從思想上真正重視起來，把進行人文素質(zhì)教育的課時從以前的8%提高到15%左右，選取合適的教材和師資，同時開展醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)認知的訓(xùn)練，主要包括：醫(yī)生個人素質(zhì)訓(xùn)練，醫(yī)生的著裝要求，醫(yī)患溝通藝術(shù)，醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)，突發(fā)事件急救常識，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等培訓(xùn)。然后不定期開展學(xué)生座談會，通過這些方式讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)與社會心理之間的關(guān)系，樹立“醫(yī)乃仁者”的信念，健康的走向社會，成為人格和醫(yī)術(shù)合格的醫(yī)生[16]。endprint

綜上所述，來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校乃至國家在國際上的聲譽，同時醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量直接涉及到人的生命健康，留學(xué)生教育質(zhì)量是我國高等教育最顯見的反映，我校形成的以“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)”相結(jié)合的新的臨床實踐教育模式在留學(xué)生教學(xué)過程中發(fā)揮重要的作用，明顯提高我校留學(xué)生的臨床實踐水平，我校將會繼續(xù)努力，開創(chuàng)一條適合我國國情的留學(xué)生臨床實踐醫(yī)學(xué)教育之路。

[參考文獻]

[1]方寶，武毅英.高等教育來華留學(xué)生的變化趨勢研究-基于近十五年統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析[J].高等教育研究，2016，37（2）：19-30.

[2]王軍.我國來華留學(xué)生教育的基本定位與應(yīng)對策略[J].中國高教研究，2014，252（8）：88-92.

[3]王佶旻.建立來華留學(xué)生預(yù)科教育標準體系的構(gòu)想[J].國際漢語教學(xué)研究，2015，5（1）：76-82.

[4]張紅靜，張燦燦，李丹，等.在華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)滿意度與適應(yīng)調(diào)查及相關(guān)對策研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016， 229（1）：31-32.

[5]吳勇，田斌，楊曉東等.醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生外科臨床實習(xí)帶教的探索與思考[J].教育教學(xué)論壇，2017，（22）：28-29.

[6]于丹丹，濮月華，溫淼，等.留學(xué)生見習(xí)帶教在提高青年醫(yī)生教學(xué)技能中的作用[J].中國卒中雜志，2017，12（2）：199-202.

[7]曾小軍.廣東提高來華留學(xué)生教育吸引力的舉措及路徑選擇[J].高教探索，2015，150（10）：38-42

[8]李莉，孫勁，周剛，等.“1+1+1+1”帶教模式在醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（4）：110-113.

[9]楊大偉，楊升榮，劉儉.新時期高校發(fā)展來華留學(xué)生教育的對策研究[J].高教探索，2016，157（5）：97-101.

[10]楊吉剛，袁磊磊，鄒蘭芳，等.綜合教學(xué)模式在留學(xué)生核醫(yī)學(xué)見習(xí)中的探索與實踐[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015， 194（10）：866-868.

[11]萬文慧，鄭玉，劉力戈，等.標準化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)考核中的實踐[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（3）：297-299.

[12]姚曉群，郭麗，趙海濤，等.高校來華留學(xué)生導(dǎo)師制的構(gòu)建模式與制度保障[J].教育教學(xué)論壇，2016，243（5）：13-14.

[13]王晶晶，王秀蘭，劉禎等.建立和完善醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量保證體系的探索與實踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014， 34（3）：356-358.

[14]趙新顏，胡豆豆.留學(xué)生內(nèi)科教學(xué)、臨床實習(xí)及教學(xué)查房的帶教效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（31）：111-115.

[15]鄭少燕，陳茂懷，楊棉華，等.醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)體系的構(gòu)建與實踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（2）：189-191，194.

[16]盧春婷，楊晶，黃思敏，等.基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的內(nèi)科基本技能培訓(xùn)新模式的構(gòu)建與初效[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016， 13（5）：129-132.

（收稿日期：2017-08-16 本文編輯：孟慶卿）endprint