萍鄉(xiāng)市2016年疑似肺塵埃沉著病病例分析

賴霞　施永輝　陳忠夫

[摘要]目的 了解萍鄉(xiāng)市2016年疑似肺塵埃沉著病病例的檢出情況。方法 對(duì)2016年萍鄉(xiāng)市的肺塵埃沉著疑似病例數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2016年萍鄉(xiāng)市發(fā)現(xiàn)疑似肺塵埃沉著病例共計(jì)74例，其中57例確診。疑似肺塵埃沉著病例涵蓋煤工肺塵埃沉著（62.16%）、陶工肺塵埃沉著（9.46%）、硅沉著?。?5.68%）、水泥肺塵埃沉著（2.70%）等多個(gè)病種，其中確診病例全部為煤工肺塵埃沉著；疑似病例和確診病例所在縣區(qū)有所不同，疑似肺塵埃沉著病例集中分布在中小型私有企業(yè)（87.84%），而確診病例則主要集中在大型國(guó)有企業(yè)（68.42%），以采礦和制造業(yè)最多。結(jié)論 萍鄉(xiāng)市的肺塵埃沉著病在一定時(shí)間段內(nèi)仍處于高發(fā)狀態(tài)，而有效的防治不僅要以煤工肺塵埃沉著病為主，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注陶瓷、水泥、煙花鞭炮等行業(yè)，尤其應(yīng)對(duì)中小規(guī)模的企業(yè)加大防控力度。

[關(guān)鍵詞]萍鄉(xiāng)市；疑似肺塵埃沉著病；病例分析

[中圖分類號(hào)] R135.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0154-04

Case analysis of suspected pneumoconiosis in Pingxiang City in 2016

LAI Xia SHI Yong-hui CHEN Zhong-fu

Center for Disease Control and Prevention of Shangli County in Jiangxi Province，Shangli 337009，China

[Abstract]Objective To understand the detection situation of suspected pneumoconiosis in Pingxiang City in 2016.Methods Data of suspected pneumoconiosis cases in Pingxiang City were collected and analyzed statistically in 2016.Results A total of 74 suspected pneumoconiosis cases were found，and 57 were diagnosed in Pingxiang City in 2016.Suspected pneumoconiosis cases were covered by multiple diseases，including coal pneumoconiosis （62.16%），potter′s pneumoconiosis （9.46%），Silicosis （25.68%），cement pneumoconiosis （2.70%） and so on，the confirmed cases were mainly coal workers′ pneumoconiosis；suspected cases and confirmed cases were distributed differently in the counties，suspected cases of pneumoconiosis were concentrated in small and medium-sized private enterprises （87.84%），while the confirmed cases were concentrated in large state-owned enterprises （68.42%），most of which are mining and manufacturing industries.Conclusion Pneumoconiosis in Pingxiang City is still in a high incidence in a certain period of time，the prevention and treatment of pneumoconiosis should not only focus on coal miner′s disease，but also pay attention to ceramics，cement，fireworks and other industries，especially，the intensity of prevention and control of small and medium-sized enterprises should strengthen.

[Key words]Pingxiang City；Suspected pneumoconiosis；Case analysis

到目前為止，肺塵埃沉著病仍是我國(guó)最為主要的職業(yè)病，其發(fā)病率在所有職業(yè)病中超過了80%，且職業(yè)危害巨大，同時(shí)也是企業(yè)和國(guó)家承擔(dān)的負(fù)責(zé)賠償?shù)闹饕殬I(yè)病，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[1]。就萍鄉(xiāng)市而言，肺塵埃沉著病同樣是主要的職業(yè)病種。本文利用重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，對(duì)全市肺塵埃沉著病的體檢情況進(jìn)行資料匯總，旨在為肺塵埃沉著病防控工作提供線索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

所有資料均來源于萍鄉(xiāng)市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，收集數(shù)據(jù)均為2016年1月1日～12月31日內(nèi)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)材料來源于職業(yè)體檢機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)、安監(jiān)、人社等部門。

1.2方法

根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007/2014）[2]開展各種職業(yè)健康檢查工作，疑似肺塵埃沉著病例的篩選根據(jù)生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料、調(diào)查對(duì)象具體臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X射線胸片等綜合進(jìn)行；肺塵埃沉著的診斷方法以《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009）[3]作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照肺塵埃沉著診斷標(biāo)準(zhǔn)片，排除肺結(jié)核、其他各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病肺。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疑似肺塵埃沉著病和確診肺塵埃沉著病檢出情況分析

本年度職業(yè)健康體檢中肺塵埃沉著相關(guān)人員體檢，接觸煤塵（煤矽塵）作業(yè)1288名，接觸矽塵作業(yè)899名，接觸石棉作業(yè)15名。本年度轄區(qū)內(nèi)檢出疑似肺塵埃沉著病74例，檢出率為3.36%；檢出確診肺塵埃沉著病57例，檢出率為2.59%。

2.2疑似病例和確診病例分布特征

2.2.1病種及地區(qū)分布 疑似職業(yè)性肺塵埃沉著病構(gòu)成比較復(fù)雜，涵蓋了煤工肺塵埃沉著、硅沉著病、陶工肺塵埃沉著、水泥肺塵埃沉著等多個(gè)病種，但仍以煤工肺塵埃沉著為主要構(gòu)成，占比為62.16%。疑似發(fā)病與確診發(fā)病在不同地區(qū)間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=75.007，P=0.000）（表1）。

2.2.2企業(yè)規(guī)模分布分析 疑似肺塵埃沉著病例主要集中在中小微型企業(yè)和不詳規(guī)模企業(yè)，后者多屬微小企業(yè)，資料多數(shù)不全；確診肺塵埃沉著病例則主要來源于大型企業(yè)。疑似發(fā)病與確診發(fā)病在不同規(guī)模企業(yè)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.989，P=0.000）（表2）。

2.2.3企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型分布 疑似肺塵埃沉著病例主要集中在私有企業(yè)，確診病例則主要集中在國(guó)有企業(yè)。疑似發(fā)病與確診發(fā)病在不同經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.713，P=0.000）（表3）。

2.2.4行業(yè)分布 疑似肺塵埃沉著病例和確診肺塵埃沉著病例均集中在采礦業(yè)和制造業(yè)。疑似發(fā)病與確診發(fā)病在不同行業(yè)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.850，P=0.356）（表4）。

3討論

2016年萍鄉(xiāng)市的疑似肺塵埃沉著病構(gòu)成比較復(fù)雜，是以往沒有的現(xiàn)象，其與萍鄉(xiāng)市歷年來以煤工肺塵埃沉著（占比超過90%）為主的肺塵埃沉著診斷病例有明顯差異。萍鄉(xiāng)市2016年疑似肺塵埃沉著病中煤工肺塵埃沉著占比降低至62.16%，而硅沉著病、陶工肺塵埃沉著、水泥肺塵埃沉著則占有一定的比例，這一方面反映出以往的職業(yè)健康體檢主要為煤礦工人，但隨著近幾年煤炭?jī)r(jià)格的大幅下跌，小煤窯的關(guān)停并轉(zhuǎn)，從事煤礦生產(chǎn)的工人大量減少，而隨著以肺塵埃沉著病為主的職業(yè)病防治法執(zhí)法力度的加強(qiáng)以及體檢機(jī)構(gòu)深挖潛力，其他行業(yè)的職業(yè)健康體檢日益增多；另一方面又提示在肺塵埃沉著病的防治中應(yīng)當(dāng)在以肺塵埃沉著病為主基礎(chǔ)前提不變的情況下，對(duì)水泥、陶瓷、煙花鞭炮等行業(yè)加強(qiáng)關(guān)注[4-7]。在不同地區(qū)分布上，往年肺塵埃沉著病的疑似病例多分布在安源湘東蘆溪，而2016年的疑似病例中，蓮花和上栗的占比也較高，分別達(dá)到了22.97%和56.76%，提示防治重心不應(yīng)該局限在往年的老工業(yè)縣區(qū)，后來發(fā)展起來的以煙花鞭炮和小煤窯為主的上栗和以小煤窯為主的蓮花也需要加大防治力度。在不同經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)分布上，疑似肺塵埃沉著病例主要集中在私有企業(yè)，而確診病例則集中在國(guó)有企業(yè)，國(guó)有企業(yè)歷來重視職工的體檢診斷，而職業(yè)病的發(fā)生發(fā)展是進(jìn)行性的過程，大多數(shù)診斷病例也是來源于以往的疑似病例，這給維護(hù)職工利益提供了便利[5，8-10]。但同時(shí)隨著時(shí)代的進(jìn)步發(fā)展，執(zhí)法力度的加強(qiáng)，企業(yè)法人和職工的法律意識(shí)都有了明顯的變化，私有企業(yè)也比以往更加注重職工的健康體檢[6，11-12]。在不同行業(yè)分布上，除了往年采礦業(yè)中的開采和洗選業(yè)，2016年疑似病例和確診病例在開采輔助活動(dòng)和制造業(yè)的比例均有所提升，提示在以往關(guān)注開采和洗選業(yè)的基礎(chǔ)上對(duì)開采輔助活動(dòng)和制造業(yè)同樣應(yīng)該引起重視[7，13-16]。

此外，在研究中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)中針對(duì)職業(yè)病診斷病例的統(tǒng)計(jì)表格比較齊全，而針對(duì)疑似診斷病例的統(tǒng)計(jì)表格只局限于四類，尤其缺失按接觸工齡分類的統(tǒng)計(jì)表格，給比較分析帶來了很大難度，需要返回體檢單位去查找原始資料，此外體檢資料上的信息也缺乏完整性，原因是沒有對(duì)疑似病例作出相應(yīng)要求。因此，建議職業(yè)病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)中疑似病例的統(tǒng)計(jì)表格設(shè)計(jì)應(yīng)參照診斷病例的設(shè)計(jì)進(jìn)行，并要求健康體檢單位填寫完整的資料，以便進(jìn)一步追蹤、對(duì)照和分析，找出更多的防治方面的依據(jù)，為研究危險(xiǎn)源的分布和危害程度、采取干預(yù)性預(yù)防控制措施打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-08-08 本文編輯：祁海文）endprint