優(yōu)質(zhì)護理干預在老年外周淺靜脈留置針中的應用效果觀察

薛伶俐+張蕾+冒雙雙

摘要：目的 分析優(yōu)質(zhì)護理干預在老年患者外周淺靜脈留置針的應用效果。方法 隨機選取在我院100例使用外周淺靜脈留置針老年住院患者作為研究對象，分為對照組和優(yōu)質(zhì)護理組。給予對照組患者普通護理，優(yōu)質(zhì)護理組患者采用我們專為老年患者制定的優(yōu)質(zhì)護理干預措施，對比兩組患者依從性、留置針穿刺成功率、留置針留置時間和留置針并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護理組的各項指標均優(yōu)于對照組。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理干預措施應用老年患者淺靜脈留置針，可有效提高患者的護理依從性，提高留置針穿刺的成功率，延長留置針的留置時間降低不良反應的發(fā)生，提高患者的滿意度。

關鍵詞：老年患者；優(yōu)質(zhì)護理；外周淺靜脈留置針；滿意度

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0118-02

優(yōu)質(zhì)護理干預（nursing intervention）是基于一定的科學理論在護理診斷的指導下按事先預定干預方法，從事一系列護理活動[1-2]。老年患者是一個特殊的群體，生理和心理都有其一定的特殊性，留置針的使用和安全留置并確保通暢，護理工作就顯得格外重要。我們選取住院老年患者100例使用外周靜脈留置針，應用我們制定的護理干預措施，并取得了非常好的護理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2016年10～12月在我院使用外周淺靜脈留置針的100例老年住院患者，平均分為兩組：對照組和優(yōu)質(zhì)護理干預組。對照組患者男20例，女30例，年齡61～94歲，平均年齡（75.23±4.56）歲，病程7～25 d，平均病程（15.23±1.23）d；優(yōu)質(zhì)護理干預組有男28例，女22例，年齡62～92歲，平均年齡（73.15±5.36）歲，病程6～28 d，平均病程（16.25±1.10）d，兩組患者的一般資料沒有顯著差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。

1.2方法

兩組患者全使用美國BD公司生產(chǎn)的帶肝素帽的留置針，統(tǒng)一使用3M一次性透明敷貼。對照組采用常規(guī)方法，對患者執(zhí)行常規(guī)的查對制度，簡單告知老年患者操作目的。不管老年患者理解與否，直接進行留置針的穿刺與留置。優(yōu)質(zhì)護理干預組進行預先制定的護理干預措施來進行，具體操作如下。

1.2.1護士 用物準備齊全，技術操作嫻熟，干凈整潔得體的服裝，親切的發(fā)自內(nèi)心的微笑，有禮貌的稱呼。有耐心的用通俗易懂的話語和關愛的態(tài)度和老年患者進行溝通并且適當?shù)氖褂弥w語言。講解使用留置針的優(yōu)點，自我護理的方法，進行輕微活動時的注意事項，并發(fā)癥的預防措施，提高患者依從性，配合護理工作。

1.2.2患者 患者或家屬知曉靜脈留置針的使用優(yōu)點和大概的操作流程及配合方法，并能主動配合。

1.2.3病室環(huán)境 環(huán)境溫暖舒適，室內(nèi)空氣清新，光線適宜，適合操作。

1.2.4操作前準備 護士嚴格執(zhí)行查對，至少使用兩種查對方法，提倡使用反問式查對。護士再次告知使用留置針的目的和好處，并對留置針護理和常見并發(fā)癥進行講解，給予相應的預防護理措施。

1.2.5穿刺部位和靜脈的選擇 選擇患者肢體活動度良好，皮膚無破損、無紅腫，有彈性的較為粗直且血流豐富的靜脈進行穿刺，避開關節(jié)和靜脈瓣。對于長期臥床的老年患者盡量避免在下肢遠端靜脈穿刺，防止靜脈血栓的形成。操作中和患者進行交流，征求患者的意見，使患者情緒放松，取得患者的主動配合。嚴格遵守無菌操作原則，避免感染發(fā)生。敷貼固定時，采用無張力貼壓法自內(nèi)向外撫壓整片透明貼膜，避免機械性張力性皮膚損傷。延長管成U形固定，肝素帽高于導管尖端，用高舉平臺法固定。

1.2.6留置針的選擇 根據(jù)老年患者的生理特點：心肺功能差，我們一般選用小號留置針（特殊用藥除外）減少穿刺時的疼痛感，也便于輸液滴數(shù)的控制，以確保老年患者輸液安全。

1.2.7操作后 告知患者及家屬穿刺肢體可進行適當?shù)妮p微運動，不能用力過猛，防止留置針的脫落。適當?shù)倪\動可以增加血液循環(huán)，避免局部的壓瘡的形成。注意觀察留置針部位皮膚顏色，若有發(fā)紅，腫脹應立即告知護士，護士也會隨時來巡視觀察的。囑咐老年患者保持穿刺部位的干燥與清潔，敷貼不粘或污染，護士應立即進行局部的消毒和更換敷貼。

1.2.8留置針封管 采用0.9%生理鹽水5～10 ml用脈沖式方法進行封管。確保套管內(nèi)充盈生理鹽水，防止套管阻塞。為便于老年患者的活動，可以用彈力繃帶進行整體固定。

1.3評定標準

評估體現(xiàn)在留置針置管全過程。穿刺前皮膚血管的評估；穿刺時，回血是否通暢，穿刺是否成功的評估；穿刺后液體滴注是否通暢的評估。穿刺成功：回血通暢，液體滴注通暢，局部無液體滲出無腫脹。穿刺失?。河谢匮植坑偾?，滲出腫脹，或是不見回血，液體不滴。護士要經(jīng)常觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)包括：液體滲出、導管堵塞、靜脈炎、皮下血腫等。

1.4統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用n表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者留置情況比較，優(yōu)質(zhì)護理組的各項指標均優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

老年患者由于體制較弱，行動不便、理解能力差，局部反應不敏感，因此對使用靜脈留置針配合度不高，容易導致對自我管理的疏忽，甚至不會進行自我管理。從而造成留置針的阻塞，發(fā)生紅腫，穿刺滲漏及靜脈炎等不良反應，增加老年患者的疼痛和治療風險[3-4]。因此，采用優(yōu)質(zhì)護理干預措施，對老年患者或其家屬進行系統(tǒng)的健康教育和指導，和老年患者或其家屬進行有效的溝通，取得很好的配合，可以有效地提高穿刺成功率。對患者留置以及不良反應和相關注意事項進行及時的觀察和提醒，降低并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，大大提高了老年患者滿意度。本次兩組問卷調(diào)查結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護理干預組各項指標優(yōu)于對照組。

綜上所述，老年患者外周淺靜脈留置針使用優(yōu)質(zhì)護理干預措施，可以有效地提高穿刺成功率，降低不良反應，延長留置針的使用時間，減輕患者痛苦，減輕護理工作量，提高患者滿意度，具有良好的臨床護理實用效果。因此可以在臨床進行大力的推廣和使用。

參考文獻：

[1]張玲，王梅.優(yōu)質(zhì)護理實施的護理體會[J].醫(yī)學信息，2013（26）：379-380.

[2]鄭麗君，劉青青，何華英.應用靜脈評估系統(tǒng)預防老年外周靜脈留置針所致靜脈炎的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011（29）：3521-3522.

[3]張潤，周春聯(lián)，劉手蓉.老年患者靜脈留置針致靜脈炎早期護理干預的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2010（06）：1444-1445.

[4]姜亞平，劉敏茹.護理干預對患兒外周靜脈留置針使用效果的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（4）：509-510.

編輯/王朵梅endprint