護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺部感染咳痰無(wú)力患者咳痰能力恢復(fù)的影響

李紅

【摘要】 目的：分析不同護(hù)理方法對(duì)老年肺部感染咳痰無(wú)力患者咳痰能力恢復(fù)的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的老年肺部感染咳痰無(wú)力患者86例按照不同護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組43例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組43例患者接受護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者SpO2較對(duì)照組增加明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組降低顯著，首次咳痰時(shí)間較對(duì)照組短，咳痰量多于對(duì)照組，痰鳴音改善及胸部X線改善率較對(duì)照組高，患者退熱時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年肺部感染咳痰無(wú)力患者采取護(hù)理干預(yù)，能恢復(fù)患者咳痰能力，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理方法； 肺部感染； 咳痰無(wú)力； 咳痰能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0097-02

Effect of Nursing Intervention on the Recovery of Sputum Capacity in Elderly Patients with Sputum Deficiency/LI Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：97-98

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of different nursing methods on the recovery of sputum in patients with sputum deficiency in elderly patients with pulmonary infection.Method：86 cases of elderly patients with sputum infection were divided into two groups according to different nursing methods.43 patients in the control group received routine nursing.43 patients in the observation group received nursing intervention.Result：Compared with the control group，the SpO2 of the observation group was significantly higher than that of the control group，the white blood cell count was significantly lower than that of the control group，the first sputum time was shorter than that of the control group，the amount of sputum was more than that of the control group，the improvement of phlegm sounds and chest X-ray were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention in elderly patients with sputum and sputum infection can restore the ability of patients with sputum，the effect is significant.

【Key words】 Nursing methods； Lung infection； Sputum weakness； Sputum capacity

First-authors address：Fujian Medical University Affiliated Nanping First Hospital，Nanping 353000，China

肺部感染是老年患者常見合并癥，是致老年患者死亡的主要原因[1]。老年患者器官功能衰退，防御功能減退，代償功能及防御功能降低等，極易誘發(fā)肺部感染并會(huì)加重，造成患者死亡[2]?？忍禑o(wú)力是老年肺部感染患者常見合并癥，恢復(fù)患者咳痰功能，利于減輕患者肺部感染癥狀，促使患者肺功能恢復(fù)[3]。本文就對(duì)肺部感染咳痰無(wú)力患者采取不同護(hù)理方法，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中86例老年肺部感染咳痰無(wú)力患者在2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院就診，患者存在呼吸道癥狀、肺部感染體征；患者意識(shí)清醒、精神良好；無(wú)法自主排痰；患者對(duì)此次研究知情，并簽署了研究同意書；根據(jù)患者不同護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組43例患者，男28例，女15例；年齡60～85歲，平均（72.4±3.6）歲；觀察組43例患者，男30例，女13例；年齡60～85歲，平均（73.8±4.1）歲；兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者臨床護(hù)理自愿接受筆者所在醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切注意患者生命體征、臨床癥狀變化，告知患者肺部感染的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制、治療方法及并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定患者情緒，使患者以更好情緒積極面對(duì)治療。同時(shí)應(yīng)做好患者治療方案，叮囑患者注意事項(xiàng)，使患者能更好積極面對(duì)治療。

觀察組患者臨床護(hù)理自愿接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。肺部感染患者在院治療期間所居住的病房環(huán)境應(yīng)保持清潔、無(wú)菌、安靜的狀態(tài)，病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，溫度控制在24 ℃～26 ℃，病房濕度控制在56%，為患者營(yíng)造良好舒適的病房環(huán)境[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，同時(shí)注意加強(qiáng)患者防寒保暖措施，預(yù)防感冒。對(duì)肺部感染患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入高熱量、高蛋白、易消化、豐富維生素的食物，給予患者必要營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（2）心理認(rèn)知干預(yù)。肺部感染患者普遍存在焦慮、抑郁、不安、恐懼等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者情緒，與患者耐心溝通交談，告知患者肺部感染發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素及主治方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，消除患者不良情緒，使患者能積極配合治療。（3）排痰護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)控制室內(nèi)適宜恒定的溫濕度，濕化氣道，利于痰液排除，維持呼吸道通暢。對(duì)患者行超聲霧化治療，指導(dǎo)患者反復(fù)深呼吸，吸氣末盡量屏氣5 s，至霧化液吸完[5]。取盛有40 ℃蒸餾水的濕化瓶吸入，每天更換滅菌水，確保氧氣及氣道吸入濕潤(rùn)，定期消毒濕化瓶，避免加重感染。叮囑患者注意每天多喝開水，食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充體內(nèi)必要水分。根據(jù)患者肺部病灶選取合適體位，盡量取高位，使滯留在支氣管、肺內(nèi)痰液流出氣管并咳出，盡量在患者晨起空腹引流，引流動(dòng)作輕柔緩慢，引流前注意清除干凈鼻腔和口腔分泌物，密切觀察患者體征、癥狀變化，以免加重患者病情?；颊吲盘禃r(shí)應(yīng)選擇半坐臥位或側(cè)臥位，在背部由外向內(nèi)、由下到上叩擊，促使排痰。另外應(yīng)加強(qiáng)患者主動(dòng)排痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽。無(wú)力咳痰者，指導(dǎo)患者在呼氣時(shí)，用手法震動(dòng)胸壁，進(jìn)而松動(dòng)黏附在氣管的黏液，叮囑患者用力咳嗽，進(jìn)而加強(qiáng)膈肌反彈力量，促使痰液排出。（4）呼吸功能鍛煉。對(duì)肺部感染患者，尤其是體弱無(wú)力患者，應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸功能鍛煉。首先指導(dǎo)患者用力呼氣，使用膈肌呼吸，用力呼吸后放松；患者取平臥位，胸部盡量保持不動(dòng)，用腹部深呼吸，用鼻吸氣，腹部鼓起，盡量回縮，屏氣2 s[6]。呼氣時(shí)用力壓腹部，縮唇，緩慢呼氣。（5）體位護(hù)理。肺部感染患者應(yīng)經(jīng)常變換體位，病情嚴(yán)重者應(yīng)每1～2小時(shí)翻身一次，維持支氣管通暢性，避免發(fā)生肺泡萎縮、肺不張。患者翻身輕柔、緩慢，期間指導(dǎo)患者深呼吸、咳痰、拍背。對(duì)肺部已形成膿腫者，應(yīng)明確患者肺部感染部位，取合適體位行重力引流。endprint

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后痰量變化、退熱時(shí)間?？忍的芰χ笜?biāo)判斷根據(jù)患者胸部X線改善、痰鳴音改善、血氧飽和度（SpO2）、咳痰量及首次咳痰時(shí)間變化[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的檢驗(yàn)人員準(zhǔn)確采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SpO2和白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較

兩組患者護(hù)理后SpO2較護(hù)理前增加，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者SpO2較對(duì)照組增加明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者自主咳痰能力比較

觀察組患者首次咳痰時(shí)間較對(duì)照組短，咳痰量多于對(duì)照組，痰鳴音改善及胸部X線改善率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者退熱時(shí)間（4.72±1.36）h，住院時(shí)間（8.35±1.47）d；對(duì)照組患者退熱時(shí)間（7.63±1.48）h，住院時(shí)間（14.93±2.48）d；兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年肺部感染患者體質(zhì)虛弱、免疫功能降低等，都會(huì)降低患者各項(xiàng)反應(yīng)力，致咳嗽乏力，難以咳出痰液，通氣不暢，進(jìn)而會(huì)加重患者感染程度，延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱踩玔8-9]。因此對(duì)老年肺部感染咳痰無(wú)力患者，應(yīng)加強(qiáng)患者咳痰能力，有效排痰，促使患者能順利排出痰液，改善患者通氣功能[10]。

本次研究中，觀察組患者臨床護(hù)理選擇護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者臨床護(hù)理選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組患者SpO2較對(duì)照組增加明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組降低顯著，首次咳痰時(shí)間較對(duì)照組短，咳痰量多于對(duì)照組，痰鳴音改善及胸部X線改善率較對(duì)照組高，患者退熱時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，對(duì)老年肺部感染咳嗽無(wú)力患者行護(hù)理干預(yù)，能促使患者盡快咳痰，增加患者每次咳痰量，盡快恢復(fù)患者的自主咳痰功能。對(duì)老年肺部感染咳嗽無(wú)力患者采取護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)患者的排痰處理，注意濕化氣道，叮囑患者深呼吸，密切觀察患者病情變化，及時(shí)協(xié)助患者清除痰液，以此恢復(fù)患者通暢呼吸。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身、拍背，做好患者口腔清潔工作，以免口腔炎的發(fā)生[11]。同時(shí)要注意給予患者必要營(yíng)養(yǎng)支持，利于患者免疫功能的提高，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[12]。

總而言之，對(duì)老年肺部感染咳痰無(wú)力患者采取護(hù)理干預(yù)，能恢復(fù)患者咳痰能力，縮短患者住院時(shí)間，效果顯著。

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（收稿日期：2017-05-20）endprint