藥物對(duì)常用臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的干擾因素及應(yīng)對(duì)措施探討

趙詠梅

[摘要]目的 探討藥物對(duì)常用臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的干擾因素及應(yīng)對(duì)措施。方法 選擇我院2015年1月20日～2017年6月20日收治的300例患者，對(duì)其基本資料進(jìn)行回顧性分析，探討藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本檢測造成的干擾。結(jié)果 300例患者中，白細(xì)胞（1.33%）、血紅蛋白（0.33%）、血小板（1.00%）、嗜酸粒細(xì)胞（0.33%）、凝血因子Ⅱ時(shí)間（0.33%）、出血時(shí)間（0.33%）等血液檢測結(jié)果均受到所用藥物的干擾；所用藥物對(duì)尿液檢驗(yàn)的顏色（0.67%）、密度（0.33%）、白細(xì)胞（0.67%）、蛋白（0.67%）、紅細(xì)胞（0.67%）、葡萄糖（0.67%）、膽紅素（1.00%）、尿膽原（1.00%）造成影響；在大便檢測結(jié)果中，給予磷酸亞鐵、胃必治治療4例（1.33%）的患者出現(xiàn)假陽性結(jié)果，3例（1.00%）給予維生素C治療的患者出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性減弱，2例（0.67%）假陰性結(jié)果。結(jié)論 臨床上應(yīng)綜合分析患者短時(shí)間內(nèi)的用藥情況，以便進(jìn)一步提高將藥物對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而對(duì)疾病的診斷與治療提供相關(guān)的判定依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]干擾因素；檢驗(yàn)標(biāo)本；藥物；措施

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0129-04

Discussion on interference factors and countermeasures of drugs on common clinical test samples

ZHAO Yong-mei

Clinical Laboratory，People′s Hospital of Gongqingcheng City in Jiangxi Province，Gongqingcheng 332020，China

[Abstract]Objective To investigate the interference factors and countermeasures of drugs on common clinical samples.Methods 300 patients who were admitted to our hospital from January 20 in 2015 to June 20 in 2017 were selected.The basic data were retrospective analyzed.The interference caused by the drugs on the detection of clinical test samples was investigated.Results In 300 patients，the blood test results were interfered by the drugs used，such as white blood cells （1.33%），hemoglobin （0.33%），platelet （1.00%），eosinophil （0.33%），coagulation factor Ⅱ time （0.33%），bleeding time （0.33%）.The drugs used affected the results of urine tests，such as color （0.67%），density （0.33%），white blood cells （0.67%），protein （0.67%），red blood cells （0.67%），glucose （0.67%），bilirubin （1.00%），urobilinogen （1.00%）.In stool test results，4 cases （1.33%） were treated with ferrous phosphate and Bismuth Aluminate Compound Tablet were found false positive results.3 cases （1.00%） were given vitamin C and the positive results of fecal occult blood test were weakened，and 2 cases （0.67%） showed false negative results.Conclusion Clinically，the short-term medication in the patients should be analyzed comprehensively，to facilitate the further improvement of the accuracy of drugs on the test results of samples，so as to provide the relevant judgment basis for the diagnosis and treatment of the disease.

[Key words]Interference factor；Test sample；Drug；Measure

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，許多藥物與檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷應(yīng)用于臨床。有關(guān)研究指出[1-2]，若為患者使用1種藥物時(shí)，實(shí)驗(yàn)干擾因素達(dá)到7%；若藥物使用2種時(shí)，干擾因素占據(jù)16.7%；若≥3種藥物時(shí)，干擾因素占據(jù)66.7%；若>5種藥物時(shí)，受到干擾的實(shí)驗(yàn)將會(huì)達(dá)到100%[3-4]。近年來，隨著新興藥物的不斷研制及開發(fā)，導(dǎo)致藥物對(duì)于實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果造成的干擾受到了醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，其干擾因素包括藥物自身與代謝產(chǎn)物導(dǎo)致人體發(fā)生多方面的變化（生化、病理、生理等），進(jìn)而對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，出現(xiàn)假陰性或者假陽性結(jié)果、偏低值或者偏高值、假異常值或者假正常值等，進(jìn)而影響疾病的診斷與治療，引發(fā)誤診、漏診現(xiàn)象，造成諸多不利的結(jié)果[5]。本研究旨在探討藥物對(duì)常用臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的干擾因素及應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月20日～2017年6月20日收治的300例患者的資料進(jìn)行分析，并將藥物對(duì)于臨床檢驗(yàn)指標(biāo)造成干擾的因素進(jìn)行分析總結(jié)，300例患者中90例為肝臟疾病，45例心肌梗死，40例子癲，18例白血病，22例尿毒癥，85例心腦血管疾病。

1.2方法

對(duì)收治的患者基本資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其近期使用藥物情況、檢查項(xiàng)目等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的方案。由于檢驗(yàn)指標(biāo)種類多種多樣，為此，本次研究主要從生化反應(yīng)指標(biāo)、尿液十項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)等方面進(jìn)行分析。通常情況下，患者給予許多抗菌藥物后，可能會(huì)減少血小板、白細(xì)胞，增加嗜酸粒細(xì)胞等，多數(shù)抗腫瘤藥物屬于細(xì)胞毒物，會(huì)抑制人體的造血系統(tǒng)，使得全血減少。另外，臨床上對(duì)尿液采取尿試紙檢驗(yàn)局限于一定區(qū)域的顏色對(duì)其定性進(jìn)行反映，其中著色異常可導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陽性、假陰性情況。

2結(jié)果

2.1藥物對(duì)血液檢測指標(biāo)的干擾

300例患者中，白細(xì)胞（1.33%）、血紅蛋白（0.33%）、血小板（1.00%）、嗜酸粒細(xì)胞（0.33%）、凝血因子Ⅱ時(shí)間（0.33%）、出血時(shí)間（0.33%）等血液檢測結(jié)果均受到所用藥物的干擾，具體見表1。

2.2尿液檢驗(yàn)

300例患者中，顏色（0.67%）、密度（0.33%）、白細(xì)胞（0.67%）、蛋白（0.67%）、紅細(xì)胞（0.67%）、葡萄糖（0.67%）、膽紅素（1.00%）、尿膽原（1.00%）檢測項(xiàng)目的干擾情況見表2。

2.3對(duì)于大便檢測造成的干擾

若對(duì)患者給予磷酸亞鐵、胃必治等可出現(xiàn)柏油樣便，導(dǎo)致假陽性結(jié)果，給予維生素C可引發(fā)大便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性減弱或者假陰性結(jié)果。300例患者中，給予磷酸亞鐵、胃必治治療的4例（1.33%）患者出現(xiàn)假陽性結(jié)果，3例（1.00%）給予維生素C治療的患者出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性減弱，2例（0.67%）假陰性結(jié)果。

3討論

近年來，隨著醫(yī)藥領(lǐng)域的不斷發(fā)展創(chuàng)新，許多新興藥物不斷應(yīng)用于臨床疾病治療中，繼而難免會(huì)出現(xiàn)藥物對(duì)于檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾情況[6-7]。臨床使用藥物對(duì)于檢驗(yàn)過程、檢驗(yàn)結(jié)果可造成多方面的影響，包括化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)、酶學(xué)、藥理學(xué)等，對(duì)不同給藥方案后的藥動(dòng)學(xué)進(jìn)行研究，便于對(duì)藥物引發(fā)的干擾情況進(jìn)行深入分析。

藥物使用情況將會(huì)在一定程度上影響臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)病情的判斷造成影響，另外還會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生不良的影響[8-9]，例如部分藥物使用后將會(huì)引發(fā)肝功能受損現(xiàn)象。分析藥物對(duì)于檢驗(yàn)指標(biāo)造成的影響是多方面的，不同給藥劑量、不同藥物均會(huì)產(chǎn)生不同的干擾結(jié)果，需綜合分析干擾因素，以便于提高診斷工作的精確性。

3.1對(duì)于酶類造成的干擾

對(duì)于臨床上某些藥物而言，若使用劑量較大將會(huì)在一定程度上影響酶的檢查結(jié)果，導(dǎo)致與標(biāo)本或者試劑發(fā)生一系列反應(yīng)，使得代謝產(chǎn)物可能會(huì)對(duì)最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響[10]。此外，藥物添加劑、賦形劑等也會(huì)造成一定的干擾，例如苯巴比妥、苯妥英等可促使谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶的合成，成人與兒童增加量分別可達(dá)到200%與400%。其中氨基苷類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗心律失常藥物、磺胺類、抗甲狀腺藥物、解熱鎮(zhèn)痛等藥物均可能會(huì)對(duì)肝酶造成一定的干擾，包括乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高，出現(xiàn)高膽紅素血癥等；奎寧、氯丙嗪、有機(jī)磷、乙醇可增高丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的活性，西沙比利可導(dǎo)致人體肝功能異?，F(xiàn)象；妥布霉素還會(huì)增高心肌酶譜水平，解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗結(jié)核藥物、鎮(zhèn)靜劑等均可增高轉(zhuǎn)氨酶水平[11]。

3.2血糖

對(duì)于糖尿病患者而言，對(duì)其血糖水平進(jìn)行檢測較為常見，但是若藥物使用不當(dāng)同樣可降低或者增高血糖水平，例如給予大量的葡萄糖、煙酸、利尿藥、環(huán)磷酰胺、右旋糖酐40、避孕藥、甲狀腺素等將會(huì)增高人體的血糖水平；另外，給予腎上腺皮質(zhì)激素、維生素C、利血平、左旋多巴、胰島素、普萘若爾、氯丙嗪等將會(huì)在一定程度上降低血糖值，尤其是對(duì)于維生素C而言，使用后若人體血液濃度在450 mg/L時(shí)將可能降低65%的血糖水平，給予雌激素類藥物將會(huì)在一定程度上降低葡萄糖耐量檢測值[12]。

3.3血脂

給予復(fù)方丹參、氯貝丁酯、苯乙雙胍、安乃近、阿魏酸鈉、酚磺乙胺等藥物可能引發(fā)人體高密度膽固醇、三酰甘油、膽固醇水平在一定程度上降低；給予異煙肼、紅霉素、卡那霉素、新霉素可能引發(fā)人體肝細(xì)胞中毒現(xiàn)象，進(jìn)而降低膽固醇水平；給予黃體酮避孕藥、維生素A、溴化物、維生素D、苯妥英、腎上腺素等藥物可能使得膽固醇水平遞增[13]。

3.4電解質(zhì)與其他干擾

臨床上較常使用利尿藥物，包括三氯噻嗪、呋塞米、雙氫克尿噻、利尿酸等，以低血容量、低血鉀、低血氯等作為臨床上較為常見的干擾現(xiàn)象，若長時(shí)間使用可能會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥等[14]。對(duì)于頭孢菌素類藥物而言，給藥劑量與人體的血液肌酐具有一定的關(guān)聯(lián)性；給予吲哚美辛、哌替啶、嗎啡、布洛芬等可能引發(fā)人體膽總管開口部位奧狄括約肌出現(xiàn)擴(kuò)張，便于排出膽總管膽汁，但是也可增高脂肪酶與淀粉酶檢測值，給藥4 h內(nèi)將會(huì)對(duì)人體造成最大的影響，并在給藥24 h后逐漸消失；給予鹽皮質(zhì)激素可能會(huì)引發(fā)低鉀血癥、水鈉潴留，導(dǎo)致減少對(duì)磷、鈣的吸收，增加排出量，降低血磷、血鈣的檢測值[15]。

因此，應(yīng)有效預(yù)防藥物對(duì)于檢驗(yàn)項(xiàng)目造成的干擾現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師之間的溝通交流，對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解，熟悉藥物的血藥濃度、排泄途徑、半衰期、清除率等。臨床上許多藥物會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的干擾，其與血藥濃度具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性，兩者呈正相關(guān)，因此，實(shí)際取樣時(shí)應(yīng)將血藥高峰期盡量避開；在一定的前提下，可提早數(shù)天停止用藥，便于將藥物對(duì)于檢測造成的影響完全消除；應(yīng)十分熟悉檢驗(yàn)程序，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行多方面的分析，便于得到更加科學(xué)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，從而為疾病的診斷與治療提供正確的意見[16]。endprint

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于血液檢測指標(biāo)，藥物可能會(huì)減少血小板、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞，增加嗜酸粒細(xì)胞，抑制人體的造血系統(tǒng)，減少全血等；對(duì)于尿液檢驗(yàn)指標(biāo)，藥物可引發(fā)著色異常現(xiàn)象，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陽性、假陰性情況；對(duì)于大便檢測指標(biāo)，藥物可能會(huì)出現(xiàn)柏油樣便，導(dǎo)致假陽性結(jié)果，給予維生素C可引發(fā)大便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性減弱或者假陰性結(jié)果。

綜上所述，臨床上應(yīng)綜合分析患者短時(shí)間內(nèi)用藥情況，便于進(jìn)一步提高藥物對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而對(duì)疾病的診斷與治療提供相關(guān)的判定依據(jù)。

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（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：祁海文）endprint