大學(xué)生自我藥療“知—信—行”現(xiàn)狀調(diào)查分析

李梓源　薛森源　楊劉花　張雪梅　柴雁菁

【摘 要】目的：研究大學(xué)生自我藥療“知-信-行”（KAP）模式現(xiàn)狀，為相關(guān)人員開展有效的安全用藥健康宣教和制定自我藥療行為干預(yù)措施提供依據(jù)，提高大學(xué)生合理用藥水平。方法：以KAP模式為基礎(chǔ)，采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)昆明學(xué)院540名在讀大學(xué)生進(jìn)行自我藥療認(rèn)知調(diào)查及分析。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的自我藥療比例較高，自我藥療行為不規(guī)范、存在健康風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)自我藥療及合理用藥知識(shí)需求迫切。結(jié)論：政府、高校應(yīng)積極采取有效措施讓學(xué)生獲得規(guī)范的自我藥療知識(shí)，提高其自我藥療水平。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；自我藥療；“知-信-行”模式；合理用藥

自我藥療一般是指在沒有醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下，個(gè)體利用自己所掌握的醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行自我診斷、自行使用藥物，以達(dá)到緩解和治療癥狀與疾病的目的。“知信行（knowledge，attiude，belief，practice，KABp或KAP）”是知識(shí)、信念/態(tài)度、行為的簡(jiǎn)稱。它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)的過(guò)程，及知識(shí)-信念-行為[1]。

隨著公眾醫(yī)療保健意識(shí)的提高，自我藥療現(xiàn)在已成為許多城鎮(zhèn)居民主動(dòng)選擇的一種疾病治療途徑[2]。由于藥品具有其他消費(fèi)品不具有的特殊屬性，自我藥療行為并非全部安全合理。近年來(lái)許多大學(xué)生加入了自我藥療的行列，雖然大學(xué)生平均文化素質(zhì)和判斷能力要高于普通城鎮(zhèn)居民，獲取用藥知識(shí)的途徑也會(huì)更多樣化，但由于缺少準(zhǔn)確的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，讓他們進(jìn)行自我診斷、自我治療，仍然會(huì)增加健康風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生不合理用藥行為[3-6]。

本研究以昆明學(xué)院在校大學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，采用KAP問(wèn)卷，通過(guò)對(duì)自我診斷行為、藥品購(gòu)買行為和藥品使用行為的調(diào)查分析[7-8]，了解大學(xué)生自我藥療用藥知識(shí)和用藥習(xí)慣，探討其影響因素，提出多方面措施和建議，為相關(guān)人員進(jìn)行用藥安全宣教、指導(dǎo)學(xué)生合理用藥提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用分層隨機(jī)抽樣方法，于2016年11月-12月期間對(duì)昆明學(xué)院18個(gè)院系不同專業(yè)的540名在讀學(xué)生進(jìn)行自我藥療問(wèn)卷調(diào)查，包括大學(xué)一年級(jí)至四年級(jí)本、?？茖W(xué)生，含醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)。

1.2 研究方法及內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)KAP網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷一份，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，反復(fù)修改問(wèn)題并加以完善，最終確定問(wèn)卷。通過(guò)微信、QQ等方式將問(wèn)卷鏈接網(wǎng)址發(fā)送給學(xué)生，要求每位學(xué)生獨(dú)立填寫，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)收集數(shù)據(jù)。本次共調(diào)查540名學(xué)生，有效問(wèn)卷540份，有效回收率100%。

調(diào)查問(wèn)卷共30道題，分為兩部分：（1）一般情況：性別、專業(yè)、年級(jí)、生源地、醫(yī)保類型、健康狀況；（2）自我藥療知識(shí)、自我藥療態(tài)度、自我藥療行為。知識(shí)部分用來(lái)測(cè)量被調(diào)查大學(xué)生對(duì)自我藥療知識(shí)的認(rèn)知情況，答案有“對(duì)”、“錯(cuò)”、“不清楚”三個(gè)選項(xiàng)。態(tài)度和行為部分采用頻數(shù)和百分率統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)用Excel 2003錄入，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 受訪學(xué)生的基本情況

此次調(diào)查的學(xué)生主要來(lái)自農(nóng)村，女生420名，占77.8%；男生120人，占22.2%，低年級(jí)學(xué)生略多于高年級(jí)學(xué)生，以理科占20.2%、工科12.2%、文科24.3%，醫(yī)學(xué)類占43.3%，以非醫(yī)學(xué)專業(yè)為主。學(xué)生總體健康狀況良好，參加各類型的醫(yī)療保險(xiǎn)占97.0%。

2.2 受訪學(xué)生自我藥療知識(shí)認(rèn)知情況

受訪學(xué)生對(duì)自我藥療知識(shí)的認(rèn)知情況做頻數(shù)和百分率統(tǒng)計(jì)分析，11道知識(shí)測(cè)試題回答的平均正確率為77.1%。說(shuō)明學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)知曉率較高。具體情況見表1。

表1 受訪學(xué)生自我藥療知識(shí)回答情況

2.3 受訪學(xué)生自我藥療意識(shí)

調(diào)查顯示59.4%（321人）的學(xué)生認(rèn)為自我藥療方便快捷，28.9%（156人）的學(xué)生對(duì)此存在顧慮，認(rèn)為可以省錢或是沒有想法的各占3.7%（20人）、8.0%（43人）。42.2%（228人）的學(xué)生在感覺身體不適時(shí)會(huì)采取自行用藥治療，33.7%（182人）選擇馬上去醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，24.1%（130人）不進(jìn)行藥療，而是忍受、等待身體自行康復(fù)。在自我藥療后認(rèn)為經(jīng)常有療效的占49.8%（269人），偶爾有療效占49.8%（269人），從來(lái)沒有療效的占0.4%（2人）。當(dāng)服用藥物一段時(shí)間后如若癥狀不好轉(zhuǎn)，72.6%（392人）的學(xué)生會(huì)選擇立即停藥并就醫(yī)，自行換藥的11.7%（63人），自行增加藥量的占4.4%（24人），停藥而不采取措施的占3.2%（17人），多藥聯(lián)用的占3.0%（16人）。

2.4 受訪學(xué)生自我藥療行為情況

65.7%（355人）的學(xué)生在近半年內(nèi)曾進(jìn)行過(guò)自我藥療。學(xué)生一般身體素質(zhì)良好，不易患慢性病，易患感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病，所以使用最多的是感冒咳嗽藥，占77.4%（418人），其次是消化系統(tǒng)藥占12.8%（69人）、抗生素類藥物6.5%（35人）、營(yíng)養(yǎng)保健藥3.3%（18人）。

我校大學(xué)生中33.52%通過(guò)藥品說(shuō)明書獲得相關(guān)知識(shí)、22.4%經(jīng)醫(yī)生或藥師推薦藥品后獲知，21.7%生病后經(jīng)治療獲得，僅有11.1%通過(guò)學(xué)?；蜥t(yī)藥學(xué)課堂中獲得，7.2%通過(guò)自行網(wǎng)上或書籍查閱相關(guān)資料獲取知識(shí)，僅有1.7%的學(xué)生會(huì)受到藥品廣告的影響。

在購(gòu)藥時(shí)50.7%的學(xué)生最關(guān)注的是藥物適應(yīng)癥，37.0%的關(guān)注藥物的安全性問(wèn)題，較少考慮藥品價(jià)格（4.1%，22人）和知名度（6.5%，35人）。

3 討論

3.1 自我藥療知識(shí)情況

自我藥療知識(shí)的知曉率受到年齡、職業(yè)、受教育程度和健康狀況的影響，自我藥療知識(shí)知曉率越高，學(xué)生進(jìn)行自我藥療行為越正確。調(diào)查結(jié)果顯示，由于大學(xué)生受教育程度較高、主動(dòng)性強(qiáng)、信息化的迅速普及發(fā)展使獲取醫(yī)藥知識(shí)的途徑明顯增加，國(guó)家對(duì)合理用藥宣傳力度也逐年增大。學(xué)生對(duì)一般的自我藥療知識(shí)掌握情況較好，正確率較高。盡管如此大多數(shù)學(xué)生仍然希望能學(xué)習(xí)更多的自我藥療和合理用藥知識(shí)。endprint

3.2 自我藥療態(tài)度情況

我校大學(xué)生自我藥療傾向強(qiáng)烈，有99.6%的學(xué)生認(rèn)為自我藥療有療效，對(duì)自我藥療的認(rèn)同度高，認(rèn)為得了小病，自己基本能夠察覺或者判斷病情輕重程度。但絕大部分學(xué)生在進(jìn)行自我診斷的過(guò)程中，既缺乏相關(guān)的醫(yī)藥知識(shí)又缺少生活經(jīng)驗(yàn)，僅僅憑借自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)去判斷疾病，往往會(huì)出現(xiàn)自我診斷失誤，藥物選擇存在較大風(fēng)險(xiǎn)。在選擇不當(dāng)而導(dǎo)致治療無(wú)效之后，多數(shù)學(xué)生能及時(shí)停藥后并尋求專業(yè)人員的幫助與指導(dǎo)，說(shuō)明雖然學(xué)生的專業(yè)知識(shí)缺乏，但健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)。少數(shù)學(xué)生會(huì)自行換藥繼續(xù)治療、部分還會(huì)通過(guò)增加藥量的方式期待提高療效，或者就采取消極態(tài)度等待身體自行康復(fù)，這些行為使得藥物不良反應(yīng)的發(fā)生大大提高。

3.3 自我藥療行為情況

調(diào)查顯示自我藥療行為在大學(xué)生中普遍存在，主要認(rèn)為感冒咳嗽、胃腸道等疾病屬于病情較輕的小病，如果去醫(yī)院看醫(yī)生所支付的醫(yī)療成本、時(shí)間成本、精神成本、體力成本都較高，去藥店購(gòu)藥方便、快捷、省錢，還可免去請(qǐng)假誤學(xué)、排隊(duì)掛號(hào)。

在購(gòu)藥、用藥時(shí)學(xué)生主要通過(guò)查看藥品說(shuō)明書獲得藥品知識(shí)，主要關(guān)注用法用量，和藥物不良反應(yīng)，信任專業(yè)人員的，較少受到價(jià)格、廣告等因素的影響。表明大學(xué)生對(duì)待自我藥療態(tài)度較為客觀科學(xué)。正是這種信任行為提示醫(yī)藥工作者必須提高自身專業(yè)素養(yǎng)以及對(duì)藥品知識(shí)、用藥方法和用藥禁忌的了解。

4 對(duì)策建議

4.1 政府層面

云南省由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、地理位置、自然資源等多方面因素的制約，大學(xué)生醫(yī)保實(shí)際運(yùn)作不完善[9]，需要政府更多的支持和投入，建立多層次的覆蓋面更廣的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕疾病負(fù)擔(dān)，使大學(xué)生能夠盡可能到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，減少因?yàn)槭″X等原因?qū)е碌淖晕宜幆熜袨?，降低自我藥療風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 社會(huì)層面

提高藥房的藥學(xué)服務(wù)水平，加強(qiáng)藥店非處方藥銷售管理，重視藥店服務(wù)人員及藥師的專業(yè)培訓(xùn)考核，提高藥學(xué)服務(wù)人員的整體水平和素質(zhì)，加強(qiáng)宣傳教育。

4.3 學(xué)校層面

高校應(yīng)加大對(duì)校醫(yī)院醫(yī)療條件的投入，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平和藥學(xué)服務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，增加藥品品種，降低藥品價(jià)格，為大學(xué)生的疾病診治提供更好的條件與支持。

大學(xué)生獲得藥品知識(shí)主要是通過(guò)自己的學(xué)習(xí)和積累，很少有從學(xué)校獲得相關(guān)知識(shí)，也就是說(shuō)目前學(xué)校在這方面起的作用極少，能夠規(guī)范地開展藥品基本知識(shí)和“自我藥療”教育的高校也非常少。建議開展多種形式的活動(dòng)，如報(bào)告講座、課堂學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)書籍、校園活動(dòng)等方式接受自我藥療知識(shí)，開設(shè)相關(guān)“自我藥療”或“合理用藥”等公選課程；增加圖書館中關(guān)于合理用藥知識(shí)的書籍、期刊、雜志等。在校醫(yī)院宣傳欄中增加合理用藥知識(shí)，舉行主題宣傳活動(dòng)或知識(shí)競(jìng)賽，鼓勵(lì)大學(xué)生積極參加。

自我藥療由于帶來(lái)的益處眾多，但是其負(fù)面影響也不容忽視，解決大學(xué)生自我藥療帶來(lái)的用藥安全問(wèn)題需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校以及學(xué)生個(gè)人的共同努力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]World Health Organization.The role of the pharmacist in self-care and self-medication[OB/OL].（2012-03-12）[2015-08-10].http：//apps.who.int/medicinedocs/ds/whozip32e/whozip32e.pdf.

[2]張忠思，張小娜.自我保健安全用藥[M].深圳：海天出版社，2001.3.

[3]沈志瑩，丁四清，鐘竹青，等.自我藥療行為與相關(guān)用藥安全問(wèn)題的分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志.2016，31（6）：105-108.

[4]范媛媛.河南省某高校自我藥療行為研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012.

[5]李維涅，曾渝，黃志林.大學(xué)生自我藥療行為調(diào)查分析[J].中國(guó)藥事.2016，30（12）：1264-1269.

[6]肖亞?wèn)|.大學(xué)生自我藥療的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].太原城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，6：116-117.

[7]李雪瑩，梁鴻富.廣州非醫(yī)藥類專業(yè)大學(xué)生自我藥療現(xiàn)狀及對(duì)OTC認(rèn)識(shí)和使用情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué).2009，22（2）：62，68.

[8]知信行模式[EB/OL].http：//baike.so.som/doc/5149544-5379545.html，2012-10-10/2015-05-20.

[9]Woodward C.A.move toward self-medication in the Unitied States[J].CMAJ，2012，184（10）：1130-1131.

[10]張恒，鄭文.云南省大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施現(xiàn)狀研究——基于云南省某高校的調(diào)查[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2016，15（296），57.endprint