椎管內(nèi)松解置管藥物持續(xù)輸注在頸椎間盤突出癥中的運(yùn)用

曾志忠　姚林清　蘇水珠

【摘要】 目的：討論椎管內(nèi)松解置管藥物持續(xù)輸注在頸椎間盤突出癥中的運(yùn)用。方法：隨機(jī)選取2013年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院采用椎管內(nèi)松解置管藥物持續(xù)輸注方法治療頸椎間盤突出癥患者84例，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：近期療效：優(yōu)65例，占77.3%；良13例，占15.4%；有效3例，占3.5%；無(wú)效3例，占3.5%；優(yōu)良率達(dá)到92.9%（78/84）。其中19例患者跟蹤回訪無(wú)效，65例患者通過(guò)8個(gè)月跟蹤回訪結(jié)果顯示，遠(yuǎn)期療效：優(yōu)16例，良42例，有效6例，無(wú)效1例，總優(yōu)良率為89.2%。結(jié)論：椎管內(nèi)松解置管藥物持續(xù)輸注在頸椎間盤突出癥中效果良好，切口較小，易操作，患者痛苦小，是一種有效的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 頸椎間盤突出； 椎管內(nèi)松解； 藥物輸注

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0067-02

頸椎間盤突出癥在臨床上較為常見，老年人發(fā)病率較高，但是經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出癥逐漸年輕化，很多年輕人由于長(zhǎng)期使用電腦工作，且坐姿不正確，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生，其主要癥狀為：頸部活動(dòng)受限，頸部酸痛，頭痛，頭暈，惡心，上肢、肩背酸痛、麻木等，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致下肢行動(dòng)異常，踩棉花感[1]。頸椎間盤突出癥在臨床上口服藥物治療效果一般，尤其是病情較重的患者，一般會(huì)采取手術(shù)治療，但是手術(shù)治療創(chuàng)面大，給患者帶來(lái)很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，手術(shù)時(shí)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，一部分患者手術(shù)效果一般，并沒(méi)有很大的好轉(zhuǎn)，一部分患者在手術(shù)之后癥狀雖有所改善，但是出院之后護(hù)理工作沒(méi)有做好，比如頸椎的固定沒(méi)有做好，沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行康復(fù)，這些情況最終導(dǎo)致治療效果不理想。隨著醫(yī)療水平的提高，可以采取椎管內(nèi)松解聯(lián)合藥物輸注來(lái)進(jìn)行治療，椎管內(nèi)松解術(shù)在腰椎間盤突出癥中應(yīng)用較多，在頸椎病中應(yīng)用較少，現(xiàn)選取2013年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院采用椎管內(nèi)松解置管藥物持續(xù)輸注方法治療頸椎間盤突出癥患者84例，并對(duì)其進(jìn)行跟蹤回訪，效果滿意，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院采用椎管內(nèi)松解置管藥物持續(xù)輸注方法治療頸椎間盤突出癥患者84例，其中包括男64例，女20例，年齡35～65歲，平均（50.13±1.22）歲，住院時(shí)間為5～10 d，平均（7.51±1.51）d，所有患者無(wú)重要器官缺陷癥，并排除巨大型脊髓型頸椎病。

1.1.1 主要臨床癥狀及分型 神經(jīng)根型42例，主要癥狀為疼痛放射至背、肩、上肢，手指麻木、感覺(jué)障礙等。椎管動(dòng)脈型16例，主要癥狀為頭暈、頭痛、腦缺血等癥狀，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴等。脊髓型22例，其中早期16例，一側(cè)下肢麻木或者雙側(cè)下肢麻木4例，肌肉萎縮、行走困難

2例。交感神經(jīng)型4例，主要癥狀為頸部活動(dòng)受限，感覺(jué)肢體麻木，發(fā)涼、頭暈、頭痛。

1.1.2 病因及隨訪 （1）有既往外傷史者21例，占25.0%。（2）長(zhǎng)期坐姿工作16例，占19.0%。（3）睡眠時(shí)枕頭過(guò)高或者睡眠姿勢(shì)不正確有8例，占9.5%。（4）無(wú)明顯誘因的有45例，占53.5%。病程3個(gè)月～6年。84例患者中有65例患者進(jìn)行了完整的跟蹤回訪，其中包括電話回訪46例，復(fù)診隨訪15例，其他方式隨訪4例，隨訪時(shí)間最短8個(gè)月，最長(zhǎng)3年。

1.1.3 影像學(xué)檢 84例患者在入院前全部進(jìn)行頸椎CT檢查或者是X線片檢查，有31例患者同時(shí)進(jìn)行了MRI檢查。提示單節(jié)段突出9例，占10.7%；提示多節(jié)段突出75例，占89.2%；其中二節(jié)55例，占65.4%；三節(jié)26例，占30.9%；四節(jié)3例，占3.5%。突出節(jié)段在頸椎第2～7節(jié)，突出直徑最小2 mm，突出直徑最大7.5 mm。

1.2 方法

所有患者均在C型臂及心電監(jiān)視下進(jìn)行?；颊呷?cè)臥位，頭下墊枕，使頸椎段與脊椎保持水平位，頭向胸部略屈，持續(xù)NIBP、SpO2、ECG監(jiān)測(cè)，連接生理電極，建立靜脈通道[2]。在CT或者M(jìn)RI提示下，選擇C7T1間隙旁開0.5 cm為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，在定點(diǎn)處用0.5%利多卡因2 ml局麻，局麻成功后，穿刺針達(dá)C7T1硬膜外側(cè)間隙，回抽無(wú)腦脊液、血液，緩慢注入1%利多卡因5 ml，觀察5 min，患者無(wú)不適。置入帶管芯導(dǎo)管約8 cm，C型臂示導(dǎo)管位于硬膜外前側(cè)間隙頂端達(dá)C2椎體，拔出針芯，注射造影劑，C型臂示造影劑在頸椎擴(kuò)散良好并大部分在椎管側(cè)間隙，效果滿意，給予沖擊量用藥：0.5%利多卡因與曲安奈德共5 ml，20 min后患者無(wú)不適，打通皮下隧道，成功后固定導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵（鎮(zhèn)痛液：2%利多卡因50 ml+甲強(qiáng)龍20 mg+慶大霉素8萬(wàn)單位+生理鹽水至250 ml）。藥流通暢，固定接頭，固定鎮(zhèn)痛泵[3]。平車推回病房，囑患者嚴(yán)格臥床24 h，監(jiān)測(cè)NIBP、SpO2、ECG變化。連續(xù)帶泵3～4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療的近期療效（指患者在出院時(shí)的療效評(píng)定）及遠(yuǎn)期療效（指在患者出院后進(jìn)行回訪時(shí)的療效評(píng)價(jià)）。優(yōu)：原有癥狀基本消失，頸椎功能恢復(fù)正常；良：原有癥狀大部分消失，頸椎大部分功能恢復(fù)正常；有效：原有癥狀減輕，但是頸椎功能只恢復(fù)一小部分；無(wú)效：原有癥狀無(wú)改變，頸椎功能沒(méi)有恢復(fù)正常甚至更加嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

近期療效：優(yōu)65例，占77.3%；良13例，占15.4%；有效3例，占3.5%；無(wú)效3例，占3.5%；優(yōu)良率達(dá)到92.9%（78/84）。

2.2 遠(yuǎn)期療效

19例患者跟蹤回訪無(wú)效，65例患者通過(guò)8個(gè)月跟蹤回訪結(jié)果顯示，遠(yuǎn)期療效：優(yōu)16例，良42例，有效6例，無(wú)效1例?？們?yōu)良率為89.2%（58/65）。84例患者中，出院2年內(nèi)，有10例患者出現(xiàn)返院復(fù)診，經(jīng)過(guò)CT和MRI檢查，突出物消失有4例，占40.0%，回縮5例，占50.0%，回縮消失率為90.0%。endprint

3 討論

頸椎病在臨床上非常常見，在治療上傳統(tǒng)方法為口服藥物，收效甚微，并且副作用較大[4]。手術(shù)治療也是一種主要的治療方法，但是治療時(shí)，創(chuàng)面較大，手術(shù)可能會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，手術(shù)也會(huì)耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力，給患者帶來(lái)很大的壓力，很多患者都難以接受。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究和探索發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)松解置管藥物持續(xù)輸注在頸椎間盤突出癥中的手術(shù)效果好，創(chuàng)面小，恢復(fù)時(shí)間短，費(fèi)用低。此種方法避免了傳統(tǒng)方法中所出現(xiàn)的癥狀反復(fù)，效果不明顯，方法實(shí)施后導(dǎo)管在體內(nèi)停留一段時(shí)間，并通過(guò)導(dǎo)管持續(xù)輸注藥物，使效果更加持久。松解可以解除突出物對(duì)脊髓和椎間盤的壓迫，從而解除椎間盤壓迫引起的一系列癥狀，達(dá)到治療的效果[5]。藥物持續(xù)輸注，第一可以進(jìn)一步松解，第二藥物中的糖皮質(zhì)激素具有很好的消炎作用，可以消除因頸椎間盤突出引起的神經(jīng)根炎癥，有效緩解疼痛癥狀。頸椎病單節(jié)段發(fā)病率較低，多節(jié)段發(fā)病率較高，一般多見于40歲以上的患者，由于外傷，長(zhǎng)期坐姿工作或者睡眠姿勢(shì)不正確引發(fā)頸椎病的患者占大多數(shù)。頸椎下節(jié)段發(fā)病率高于上頸段，以4～5節(jié)段、5～6節(jié)段居多，可能與頸椎活動(dòng)受力較大有關(guān)。

據(jù)相關(guān)資料顯示，頸椎間盤突出癥患者需要手術(shù)治療的還不到5%，大部分患者可以通過(guò)非手術(shù)方法達(dá)到改善臨床體征與癥狀的目的，甚至各項(xiàng)臨床癥狀均可消失，最終達(dá)到臨床治愈的目標(biāo)，在非手術(shù)治療的多種方法中，頸椎牽引是最為重要的手段之一，然而近年來(lái)該方法在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中并未引起人們的重視，加上部分患者對(duì)該治療方法不耐受，因此這類患者的非手術(shù)治療效果并不好[6]。本次研究所有患者均在C型臂及心電監(jiān)視下進(jìn)行麻醉及手術(shù)，術(shù)中C型臂示造影劑在頸椎擴(kuò)散良好并大部分在椎管側(cè)間隙，擴(kuò)散滿意，隨后持續(xù)輸注利多卡因、甲強(qiáng)龍、慶大霉素等藥物3～4周，最終獲得了較好的近期與遠(yuǎn)期療效。

相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)于發(fā)病較急的椎間盤突出、脫出并伴有周圍組織骨化者，脊椎和神經(jīng)根壓迫癥狀較為明顯的患者，如頭疼，頭暈，單側(cè)上肢和手指麻木的患者治療效果很明顯[7]。對(duì)于一部分患者患有脊髓和神經(jīng)根損傷及椎管狹窄還伴有高血壓、糖尿病的患者，手術(shù)前應(yīng)做謹(jǐn)慎評(píng)估，慎用此方法[8-10]。在操作過(guò)程中要注意嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，盡量一次性穿刺成功，且位置要準(zhǔn)確，切不可誤將藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔，影響手術(shù)效果。手術(shù)近期療效結(jié)果優(yōu)65例，占77.3%，良13例，占15.4%，有效3例，占3.5%，無(wú)效3例，占3.5%，，優(yōu)良率達(dá)到92.9%；遠(yuǎn)期療效結(jié)果為：優(yōu)有16例，良42例，有效6例，無(wú)效1例，總優(yōu)良率為89.2%（58/65）。出院2年內(nèi)，有10例患者出現(xiàn)返院復(fù)診，經(jīng)過(guò)CT和MRI檢查，突出物消失有4例，占40.0%，回縮5例，占50.0%，回縮消失率為90.0%。提示椎管內(nèi)松解置管藥物持續(xù)輸注方法治療頸椎病對(duì)近期和遠(yuǎn)期效果肯定，椎管內(nèi)松解置管藥物持續(xù)輸注方法避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療中創(chuàng)傷面大，治療風(fēng)險(xiǎn)大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療后難護(hù)理的弊端，經(jīng)走訪，很多手術(shù)后的患者由于缺乏頸椎術(shù)后的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不良，有的甚至在一階段后，病情反復(fù)，給患者帶來(lái)了很大的壓力。

綜上所述，椎管內(nèi)松解置管藥物持續(xù)輸注在頸椎間盤突出癥中效果良好，切口較小，易操作，患者痛苦小，是一種有效的治療手段，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-03）endprint