連續(xù)靜脈—靜脈血液透析與血液濾過(guò)對(duì)患者血小板的影響

蔡建盛　許志建　戴舜珍

【摘要】 目的：探討連續(xù)靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）與血液濾過(guò)對(duì)患者血小板的影響。方法：選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的患者78例，均使用普通肝素進(jìn)行常規(guī)抗凝。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對(duì)照組采用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式，觀察組實(shí)施CVVHD模式，比較兩組血小板數(shù)量及臨床指標(biāo)。結(jié)果：治療前，兩組患者血小板數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組血小板數(shù)量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者心率、肌酐、尿素氮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后肌酐及尿素氮水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)比較，在連續(xù)性腎臟替代治療中使用連續(xù)靜脈-靜脈血液透析模式可減少對(duì)患者血小板的影響，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)靜脈-靜脈血液透析； 血液濾過(guò)； 血小板

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0051-03

近些年，血液凈化技術(shù)在血液透析的基礎(chǔ)上得到迅速發(fā)展[1]。連續(xù)腎臟替代療法是一種常見(jiàn)的血液凈化方式，在急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、急性胰腺炎、膿毒癥治療中具有較好的效果[2]。其中連續(xù)靜脈-靜脈血液透析或連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式等是連續(xù)性腎臟替代法常用的模式，但部分患者在治療過(guò)程中，將在一定程度上減少血小板數(shù)量，而為了及時(shí)輸送血小板，將暫?；蛑袛嘀委煟诖龣C(jī)狀態(tài)時(shí)管路及濾器將發(fā)生凝血現(xiàn)象，引發(fā)凝血功能障礙和血液損失，影響治療效果[3]。本研究為探討連續(xù)靜脈-靜脈血液透析與血液濾過(guò)對(duì)患者血小板的影響，對(duì)筆者所在醫(yī)院78例行連續(xù)性腎臟替代治療的患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的患者78例納入研究，且所有患者均無(wú)活動(dòng)性出血且凝血指標(biāo)基本正常。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對(duì)照組：男24例，女15例；年齡50～80歲，平均（68.43±9.78）歲；原發(fā)?。褐卸?例，膿毒癥5例，多器官功能障礙綜合征9例，急性腎功能衰竭22例。觀察組：男23例，女16例；年齡50～81歲，平均（68.45±9.80）歲；原發(fā)?。褐卸?例，膿毒癥6例，多器官功能障礙綜合征10例，急性腎功能衰竭20例。兩組一般資料（性別、年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用瑞典金寶公司的Prisma flex M100 set和Prisma flex M150 set連續(xù)性血液凈化裝置，及AN69膜的M100濾器及配套管路。兩組患者均經(jīng)皮穿刺股靜脈或頸內(nèi)靜脈留置單針雙腔臨時(shí)導(dǎo)管。對(duì)照組采用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)后置換模式，選取碳酸氫鹽配方為置換液，以120～150 ml/h為血泵血流速度，35 ml/（kg·h）為治療劑量。觀察組采用連續(xù)靜脈-靜脈血液透析模式，以碳酸氫鹽配方為透析液，治療劑量為35 ml/（kg·h），120～150 ml/h的血泵血流速度。選用肝素鈉注射液進(jìn)行抗凝治療，以25 IU/kg為靜脈滴注的首次負(fù)荷劑量，之后維持靜脈輸注速度在5～10 IU/（kg·h），每隔4 h對(duì)活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)肝素鈉用量進(jìn)行調(diào)整，確保APTT在正常值的1.5～2.0倍。根據(jù)兩組患者實(shí)際情況進(jìn)行原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、抗休克、抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前后患者血小板計(jì)數(shù)及臨床指標(biāo)，以心率、肌酐、尿素氮為監(jiān)測(cè)的主要臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

治療前及治療后，兩組患者心率、肌酐、尿素氮指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組治療后肌酐、尿素氮水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后肌酐、尿素氮水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 血小板數(shù)量

治療前，兩組患者血小板數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血小板數(shù)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

連續(xù)性腎臟替代療法具有持續(xù)補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)、血流動(dòng)力穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高的特點(diǎn)[4-5]，主要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間體外血液凈化將損傷的腎臟功能替代，進(jìn)而有效、適時(shí)、穩(wěn)定、持續(xù)的清理患者體內(nèi)多余的水分及溶質(zhì)，進(jìn)而有效控制病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

連續(xù)性腎臟替代療法主要工作原理如下，（1）吸附：A蛋白柱、樹(shù)脂、碳罐等吸附內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)；（2）對(duì)流：通過(guò)溶劑和溶質(zhì)壓力差將中分子物質(zhì)、小分子物質(zhì)清除；（3）彌散：通過(guò)溶質(zhì)濃度差將肌酐、K+、Na+、尿素等小分子物質(zhì)清除。因此，連續(xù)性腎臟替代療法可有效改善患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和血液濾過(guò)等模式，是連續(xù)性腎臟替代治療的主要方式，其中連續(xù)靜脈-靜脈血液透析可具有較好的小分子物質(zhì)清除效果，而連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式具有較好的中分子物質(zhì)清除效果[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者尿素氮及肌酐水平較治療前均明顯降低，但治療后觀察組尿素氮、肌酐及心率水平與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，證實(shí)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和血液過(guò)濾均可有效清除有害物質(zhì)，改善患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。

血小板數(shù)量可對(duì)機(jī)體的凝血功能進(jìn)行直接反映，可評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。血小板是人體血液中一個(gè)重要形成成分，既往被認(rèn)為是無(wú)功能細(xì)胞碎片，但隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，在人體內(nèi)血小板數(shù)量有一定的恒定性[7-8]，在器官移植、血栓形成、炎癥反應(yīng)、止血、切口愈合等病理和生理過(guò)程中作用較為顯著。在體外循環(huán)過(guò)程中，血小板數(shù)量減少將有效激活凝血系統(tǒng)后將出現(xiàn)級(jí)聯(lián)放大的瀑布效應(yīng)，進(jìn)而影響患者機(jī)體的凝血功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血小板數(shù)量明顯多于對(duì)照組，證實(shí)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析可減少對(duì)行連續(xù)性腎臟替代治療患者的血小板數(shù)量的影響，進(jìn)而降低凝血功能障礙發(fā)生率。在連續(xù)性腎臟替代療法的過(guò)程中，部分患者將出現(xiàn)血小板減少，進(jìn)而導(dǎo)致治療中斷和暫停，影響治療效果。本研究中，觀察組血小板數(shù)量較對(duì)照組明顯增加，表明連續(xù)靜脈-靜脈血液透析將減少對(duì)血小板的影響，降低凝血功能障礙發(fā)生率，促進(jìn)治療效果提高。在肝素抗凝作用下，連續(xù)靜脈-靜脈血液過(guò)濾模式中血小板數(shù)量降低≥50%，而連續(xù)靜脈-靜脈血液透析降低血小板數(shù)量約為15%[10]，進(jìn)而連續(xù)靜脈-靜脈血液透析模式在連續(xù)性腎臟替代治療過(guò)程中將減少對(duì)血小板數(shù)量的影響，促進(jìn)治療效果提高。

綜上所述，連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和血液過(guò)濾模式在連續(xù)性腎臟替代治療過(guò)程中均可有效清除有效物質(zhì)，改善患者病情，但連續(xù)靜脈-靜脈血液透析對(duì)血小板數(shù)量影響較小，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint