血液凈化聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療群發(fā)性重癥毒蕈中毒的療效分析

張睿+王胤佳+李超+鄭鵬霄+沈旭東

摘要：目的 群發(fā)性重癥毒蕈中毒患者血液凈化聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療與單純藥物治療對比治療效果。方法 選取本院2群發(fā)性重癥毒蕈中毒患者32例，分為觀察組和對照組各16例，觀察組采用血液凈化療法聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療法治療，對照組使用單純的藥物治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 通過兩組對比來看，觀察組的治愈率和好轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組，死亡率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 毒蕈中毒患者隨時面臨著生命危險，選用一種高效的治療方式十分關(guān)鍵，血液凈化聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療在治療重癥毒蕈中毒患者有著顯著成效，可用于臨床推廣。

關(guān)鍵詞：重癥毒蕈中毒；血液凈化；血液透析

中圖分類號：R595.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0066-02

Analysis of Curative Effect of Combined Conventional Treatment Group of Severe Mushroom Poisoning of Blood Purification

ZHANG Rui，WANG Yin-jia，LI Chao，ZHENG Peng-xiao，SHEN Xu-dong

（First People's Hospital of Kunming/North District Hospital，ICU，Kunming 650018，Yunnan，China）

Abstract：Objective To compare the therapeutic effect of routine blood therapy and simple drug therapy in patients with massive severe muscarinic poisoning.Methods 2 patients in our hospital 32 cases of severe mushroom poisoning group，divided into observation group and control group with 16 cases in each group，the observation group was treated with blood purification therapy combined with routine treatment，the control group using a simple drug treatment，observe the treatment effect of the two groups.Results Through the comparison of two groups，the cure rate of the observation group and the improvement rate was significantly higher than the control group，the mortality rate was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Poisonous mushroom poisoning patients at any time facing the risk of life，the choice of a highly effective treatment is very critical，blood purification combined with conventional medical treatment in patients with severe poisonous mushroom poisoning has a significant effect can be used for clinical promotion.

Key words：Severe mushroom poisoning；Blood purification；Hemodialysis

毒蕈中毒一般發(fā)生在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村人民身上，特別是夏秋季節(jié)蕈的生長高峰期時容易發(fā)生，基本上是群發(fā)性中毒。毒蕈又叫毒蘑菇，在我國有190種左右，耐一般烹飪高溫，其中威脅生命的有20種左右，劇毒致命的有10種左右[1]。毒蕈的外觀與可食用的野生蕈差別不大，人們?nèi)菀装讯巨Ξ?dāng)做可食用的野生蕈采回食用，導(dǎo)致中毒。毒蕈的毒素多樣化，導(dǎo)致中毒患者的病癥也有所不同，常見有胃、腸、肝、腎等器官損害和神經(jīng)精神損害，其較高的死亡率引起臨床工作人員的高度重視，目前還未有特效解毒藥劑[2]。本研究對血液凈化聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療與單純藥物治療的治療效果進(jìn)行觀察對比，取得了不錯的成效，其情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2010年5月～2016年5月收治的群發(fā)性重癥毒蕈中毒患者32例，分為觀察組和對照組各16例，兩組患者均為農(nóng)村家庭群體中毒。其中觀察組由4個家庭組成，男性9例，女性7例，年齡8～62歲，平均年齡（35±27）歲，從食用毒蕈到入院時間為1～5 d，平均時間（3±2）d。對照組由5個家庭組成，男性8例，女性8例，年齡10～66歲，平均年齡（38±28）歲，從食用毒蕈到入院時間為1～4 d，平均時間（2.5±1.5）d。在取得所有患者同意，簽署知情同意書后，根據(jù)治療方式的不同，將兩組的治療效果進(jìn)行對比研討。兩組在年齡、性別和毒蕈中毒時間比較均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用血液凈化療法聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療法，對患者進(jìn)行催吐、多次洗胃，用活性碳口服和硫酸鎂口服進(jìn)行導(dǎo)瀉，對各個中毒癥狀采用相對應(yīng)的常規(guī)治療手段及藥物后聯(lián)合血液凈化療法對本組患者進(jìn)行治療。血液凈化的方式主要有血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。endprint

1.2.2對照組 采用單純的藥物治療法治療，根據(jù)患者的病癥情況來使用各種對應(yīng)的臨床藥物來進(jìn)行治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得各數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件處理分析，χ2為計數(shù)資料，表示方式為[n（%）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

通過兩組的治療效果對比，觀察組的治愈率及好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，其死亡率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

誤食毒蕈中毒的現(xiàn)象在我國是比較常見的，尤其以偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村為主，該病的誤診率和死亡率很高且多為急性發(fā)病，相對來說抵抗力弱的兒童、老人病情更為嚴(yán)重。毒蕈中毒根據(jù)毒素不同其病癥情況又分為胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型和中毒性肝炎型[3]。其中胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型這三類的病死率相對較低，而中毒性肝炎會引起器官損傷，造成肝臟、腎臟等器官功能損害，在臨床治療中首先要對病癥進(jìn)行分類，從而對癥治療，以達(dá)到高效率的治療目的，也方便預(yù)后的判斷。但有報道表明，有毒蕈中毒因無法將之歸類便分為混合型，該類型病死率高達(dá)50%～90%，因此毒蕈中毒對臨床工作者來說還有許多方面值得研討治療手段、開發(fā)新型藥物[4-5]。

對重癥毒蕈中毒來說，單純的藥物治療是一種慢型治療方式，效果慢而且不佳，而血液凈化是一種快而有效的方法，其清除毒素、保持患者體內(nèi)各機(jī)體穩(wěn)定及恢復(fù)各機(jī)體功能的優(yōu)越作用是在臨床上得到廣泛應(yīng)用的首要原因。血液透析主要是清除腎衰所導(dǎo)致的小分子物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)的失衡；血漿置換能快速有效的清除肝腎功能損害和溶血的毒蕈中毒者的毒素，還能補充凝血因子等活性物質(zhì)，利于恢復(fù)；血液灌流利用吸附作用清除毒素等都屬于血液凈化中的治療方式。有研究表明，單純使用血液透析和血液灌流來對患者治療，其死亡率高達(dá)57.7%，而用血液透析和灌流聯(lián)合血漿置換進(jìn)行治療后其死亡率仍有20%，雖然有明顯降低，但是毒蕈中毒的治療還有進(jìn)步的空間。

本研究就血液凈化這么一種有效方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合常規(guī)內(nèi)科治療法治療，取得了比較滿意的成績。通過對比分析可以看出，群發(fā)性重癥毒蕈中毒患者血液凈化聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療對重癥毒蕈中毒的治療效果確切，提高了治愈率的同時也降低了死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小鵬，鐘淵斌，張倫理，等.血液凈化聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療與單純藥物治療64例重癥毒蕈中毒效果比較[J].中國肝臟病雜志（電子版），2013，11（4）：50-54.

[2]李小鵬，張倫理.血液凈化治療與內(nèi)科常規(guī)治療34例重癥毒蕈中毒療效比較[C]//第6屆全國疑難及重癥肝病大會論文集.2011：280-281.

[3]武晶，韓世權(quán)，趙睿，等.序貫性血液凈化治療毒蕈中毒并多器官功能損害的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，06（6）：70-72.

[4]曹朝陽.血液凈化聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療群發(fā)性重癥毒蕈中毒患者的療效分析[J].中國處方藥，2017，15（2）：113-114.

[5]席靜妮.血液凈化治療毒蕈中毒伴多臟器功能障礙16例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：42-43.

編輯/王海靜endprint