細(xì)藥灸條灼灸治療慢性濕疹臨床研究

李 夢，王禹毅，茍春雁，喬秀蘭，劉渝波，王毅剛，劉 毅

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

非藥物療法

細(xì)藥灸條灼灸治療慢性濕疹臨床研究

李 夢，王禹毅，茍春雁，喬秀蘭，劉渝波，王毅剛，劉 毅

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的：觀察細(xì)藥灸條灼灸治療慢性濕疹的臨床療效。方法：90例隨機(jī)分為細(xì)藥灸條灼灸組、火針治療組和西醫(yī)治療組各30例。細(xì)藥灸條灼灸組用細(xì)藥灸條灼灸，火針治療組用火針治療，西醫(yī)治療組用鹵米松軟膏外用。結(jié)果：治療28天后，3組EASI評分分別由治療前的（5．31±0．35）分、（5．78±0．46）分、（5．34±0．54）分降至（1．44±0．35）分、（2．05±0．28）分、（1．27±0．25）分，瘙癢程度評分分別由治療前的（2．52±0．16）分、（2．45±0．15）分、（2．33±0．17）分降至（0．82±0．25）分、（1．53±0．23）分、（1．64±0．18）分，皮膚病生活質(zhì)量評分分別由治療前的（7．91±1．12）分、（8．22±1．81）分、（9．05±1．62）分降至（3．03±1．06）分、（3．42±0．98）分、（3．47±1．05）分。結(jié)論：細(xì)藥灸條灼灸治療慢性濕疹EASI評分和生活質(zhì)量改善與火針治療和鹵米松治療相當(dāng)，而瘙癢改善優(yōu)于火針和鹵米松（P＜0．05）。結(jié)論：細(xì)藥灸條灼灸治療慢性濕疹效果較好。

慢性濕疹；灼灸；對照治療觀察

1 臨床資料

共90例，均為2015年至2017年我院針灸科和皮膚科門診收治患者。通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生1～90的隨機(jī)序列，其中對應(yīng)隨機(jī)數(shù)為1～30者入細(xì)藥灸條灼灸組，31～60入火針治療組，61～90入西藥治療組。將隨機(jī)序列裝入密封不透光信封，在患者經(jīng)篩查并簽署知情同意后，拆開密封的信封獲取隨機(jī)分組號碼。受試者入選前均簽署知情同意書。灼灸組男17例，女13例；年齡18～70歲，平均（42.62±5.29）歲；病程6～36個月，平均（48.51±13.09）個月；EASI評分（5.31±0.35）分，瘙癢評分（2.52±0.16）分，DLQI評分（7.91±1.12）分?；疳樈M男14例，女16例；年齡18～70歲，平均（46.71±6.03）歲；病程7～35個月，平均（54.31±22.24）個月；EASI評分（5.78±0.46）分，瘙癢評分（2.45±0.15）分，DLQI評分（8.22±1.81）分。西藥組男16例，女14例；年齡19～68歲，平均（40.75±8.16）歲；病程7～32個月，平均（46.08±11.42）個月；EASI評分（5.34±0.54）分，瘙癢評分（2.33±0.17）分，DLQI評分（9.05±1.62）分。3組性別、年齡、病程、EASI評分、瘙癢評分、DIQL評分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照趙辯主編的《中國臨床皮膚病學(xué)》。①常因急性或亞急性濕疹治療失當(dāng)或治療失時而長期不愈，或反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而成；②可發(fā)于身體任何部位，多發(fā)于手、足、腘窩、肘窩、外陰、肛門等處，多局限于某一部位。③體征為皮膚增厚，浸潤，棕紅色或暗紅色，表面粗糙，上被少量鱗屑，或呈苔蘚樣；有時為丘疹、丘皰疹散在發(fā)生；抓破后有輕度結(jié)痂；患處常有色素沉著，亦可色素減退。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2周內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；③年齡18～70周歲；④皮損面積小于20%；⑤簽署知情同意書，并能夠隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎等原發(fā)性病或全身衰竭，糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、艾滋病，妊娠或哺乳期，對試驗(yàn)藥物過敏，瘢痕體質(zhì)。

2 治療方法

細(xì)藥灸條灼灸組：取皮損病灶區(qū)域及周緣各選皮損及瘙癢甚處，根據(jù)皮損大小選擇10～20個刺激點(diǎn)，可同于“局部阿是穴”?；颊咦换蚺P位，將皮損部位充分暴露，75%酒精消毒。選好施灸點(diǎn)，點(diǎn)燃細(xì)灸條，持細(xì)藥灸條對準(zhǔn)施灸點(diǎn)，快速接觸皮膚，快速離開，感覺溫?zé)嶙仆礊槎?，各處灼?～8壯，隔日1次。

火針針刺組：取皮損病灶區(qū)域及周緣。患者坐位或臥位，將皮損部位充分暴露，75%酒精消毒。操作者選好進(jìn)針點(diǎn)，左手持酒精燈點(diǎn)燃，右手持針，將前1/3針體置于火焰上燒至通紅發(fā)白后，迅速垂直針刺于皮損全層，迅速拔出，刺入深度視皮損厚度控制在1～3mm，皮損間每針間隔0.5cm。每日1次。

西藥組：鹵米松軟膏（澳能）均勻薄涂于皮損部位，輕揉1min后再涂1次，每日2次。

3組均治療28天為一療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效評價(jià)：EASI（eczema area and severity index）評分、瘙癢程度評分、皮膚病生活質(zhì)量評分（Dermatology Life Quality Index，DLQI）。

EASI評分：①臨床癥狀評分：臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即紅斑（E）、丘疹（I）、表皮剝脫（Ex）、苔蘚化（L）。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0～3分計(jì)分，0=無，1=輕，2=中，3=重。②臨床表現(xiàn)面積大小評分：將全身分為4個部位，即頭／頸（H）、上肢（UL）、軀干（T）、下肢（LL）。皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1%估算。皮損面積占各部位面積的比例分值為0～6，即0為無皮疹、1為小于10%、2為10%～19%、3為20%～49%、4為50%～69%、5為70%～89%、6為90%～100%。根據(jù)各項(xiàng)，頭（頸）部為（E+I+Ex+L）×面積×0.1，上肢為（E+I+Ex+L）×面積×0.2，軀干為（E+I+Ex+L）×面積×0.3，下肢為（E+I+Ex+L）×面積×0.4。

瘙癢程度評分：0分為無瘙癢；1分為偶有瘙癢，不影響日常生活；2分為陣發(fā)性瘙癢，時重時輕，影響睡眠；3分為劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠和工作。

皮膚病生活質(zhì)量評分（DLQI）：共11個條目，每個條目按照0～3評分。

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組治療前后各項(xiàng)評分比較見表1。

表1 3組治療前后各項(xiàng)評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后各項(xiàng)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與火針組及西藥組治療后比較△P＜0.05。

組別EASI評分瘙癢評分DLQI評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后灼灸組（30例）5.31±0.351.44±0.35*2.52±0.16 0.82±0.25*△7.91±1.12 3.03±1.06*火針組（30例）5.78±0.462.05±0.28*2.45±0.15 1.53±0.23*8.22±1.81 3.42±0.98*西藥組（30例）5.34±0.541.27±0.25*2.33±0.17 1.64±0.18*9.05±1.62 3.47±1.05*

5 討 論

濕疹屬中醫(yī)“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“栗瘡”、“旋耳瘡”、“膝瘡”、“濕鐮瘡”、“腎囊風(fēng)”、“奶癬”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“諸濕腫滿，皆屬于脾”揭示雖病在表，而與五臟病機(jī)相連?！吨T病源侯論·浸淫瘡侯》謂“粟瘡作癢，皆屬心火內(nèi)郁，外感風(fēng)邪”，從內(nèi)外兩方面指出病機(jī)［1］。

灸法治療濕疹不僅是簡單的傳熱溫通機(jī)理，更重要的是能夠促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血［2］。傳統(tǒng)的雀糞灸、麥粒灸、燈火灸或藥麻線灸等在病灶部位灼灸（又稱著膚灸）是古代灸療法的主要形式［2］。近代以艾條懸灸代替灼灸雖簡便易行，但由于目前使用的艾條粗大粗陋，火力大，煙味大，且其操作方法隨意性較大，不僅刺激強(qiáng)度難于控制和規(guī)范，治療效果也受影響［3］。因常規(guī)灸條均較粗，作用以溫煦為主，對于感受風(fēng)邪的皮膚性疾病，祛風(fēng)能力尚有不足。細(xì)藥灸條以幾種芳香走串、通經(jīng)和絡(luò)的中藥細(xì)粉，按照一定比例拌合，裹成比若煙卷細(xì)的灸具，對皮膚灼燒損害很小。使用時直接在患處施灸，患者呼痛時離開為一壯，根據(jù)不同要求可以起泡化膿，也可以不留瘢痕，具有可控性好、安全性強(qiáng)、操作方便的優(yōu)點(diǎn)。因其狀細(xì)，可控作用于在表的腠理肌膚，長于祛散風(fēng)邪，發(fā)散風(fēng)熱濕毒，加之溫經(jīng)之藥助火之力，溫經(jīng)通絡(luò)、活血通陽，可使風(fēng)、濕、熱邪俱除，濕疹自愈。

研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)藥灸條灼灸治療慢性濕疹EASI評分和生活質(zhì)量改善與火針治療和鹵米松治療療效相當(dāng)，而瘙癢改善優(yōu)于火針治療和鹵米松治療。今后應(yīng)增加樣本量，觀察細(xì)藥灸條灼灸治療慢性濕疹的長期療效。

［1］ 白彥萍．濕疹的中醫(yī)診治［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8（4）：259-261．

［2］ 蘭蕾，常小榮，石佳，等．艾灸的作用機(jī)理研究進(jìn)展［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011（12）：2616-2620．

［3］ 張梅，劉珍珍，楊佳敏．艾灸的研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015（1）：73-77．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of moxibustion in the treatment of chronic eczema.Method：90 patients were randomly divided into moxibustion group，fire needle group and western medicine group, 30 cases in each group. Moxibustion group were treated once every other day. Fire acupuncture group were treated once every week.Western medicine group were treated with Atopic sicorten，twice daily. The course of treatment was 4 weeks. Result：After 28 days’ treatment，the EASI score of three groups was declined from （5.31±0.35）,（5.78±0.46）,（5.34±0.54）to （1.44±0.35）,（2.05±0.28）,（1.27±0.25） respectively. The itching score was declined from （2.52±0.16）、（2.45±0.15）、（2.33±0.17） to （0.82±0.25）,（1.53±0.23）,（1.64±0.18） respectively. The DLQI score was declined from（7.91±1.12）,（8.22±1.81）,（9.05±1.62） to （3.03±1.06）,（3.42±0.98）,（3.47±1.05）respectively. Conclusion：Moxibustion with thin moxa stick has similar effect on improving EASI and DLQI scores to fire needles and sicorten and has better effect on improving itching scores than that of fire needles and sicorten. Moxibustion with thin moxa stick has good effect on chronic eczama.

chronic eczema；burning moxibustion; control treatment and observation我科根據(jù)王毅剛改進(jìn)的新型灸條細(xì)藥灸條治療慢性濕疹取得良好療效，總結(jié)如下。

R245.828.23

B

1114-2814（2017）10-1195-03

重慶市基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)計(jì)劃項(xiàng)目（cstc2015jbky330025002）

劉 毅

2017-05-24