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    中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效觀察

    2017-11-16 02:14:00于俊梅
    實用中醫(yī)藥雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:療效

    于俊梅

    (河南省鶴壁市京立醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河南 鶴壁 458030)

    中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效觀察

    于俊梅

    (河南省鶴壁市京立醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河南 鶴壁 458030)

    目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床療效及改善神經(jīng)功能的效果。方法:117例隨機分為對照組58例和觀察組59例,兩組均為用常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組增加用復(fù)方中風(fēng)愈正合劑治療,觀察兩組臨床療效、神經(jīng)功能及日常生活能力改善效果。結(jié)果:總有效率觀察組高于對照組(P<0.05),觀察組NIHSS評分降低、ADL評分提高的幅度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死效果確切,能有效的改善神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量。

    腦梗死;中西醫(yī)結(jié)合;對照治療觀察

    腦梗死是臨床一較為常見的腦血管疾病,屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”范疇,主要是腦組織局部區(qū)域因血供不足而導(dǎo)致腦部組織發(fā)生缺血缺氧性壞死[1],臨床多表現(xiàn)為對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失,常見的有偏癱、失語、吞咽功能障礙等,其致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率均較高,對患者的生命安全造成嚴重影響[2]。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共117例,均為2015年1月至2016年2月我院腦梗死患者,經(jīng)腦血管造影、CT、NIHSS評分等檢查確診,符合腦梗死的診斷標準[3]。采用隨機平行對照法分為兩組。對照組58例,男31例、女27例;年齡44~79歲,平均(61.11±6.08)歲;病程3~6個月,平均(4.41±0.31)個月;NIHSS評分(21.37±3.28)分。觀察組59例,男33例、女26例;年齡46~78歲,平均(61.58±6.13)歲;病程3~6個月,平均(4.43±0.37)個月;NIHSS評分(21.45±3.31)分。兩組性別、年齡、病程、NIHSS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:為恢復(fù)期氣虛血瘀型,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意,簽署知情同意書。

    排除標準:有藥物禁忌癥,合并有嚴重肝腎功能不足。

    2 治療方法

    兩組均給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),國藥準字J20130078)口服,每次100mg,日1次;疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準字Z20010100)靜脈滴注。

    觀察組加用復(fù)方中風(fēng)愈正合劑。藥用黃芪30g,當(dāng)歸身12g,丹參15g,地龍9g,全蝎6g,川芎12g,姜半夏9g,桂枝9g,石菖蒲9g,甘草6g。水煎分早晚溫服,日1劑。

    兩組均治療30天。

    3 觀察指標

    神經(jīng)功能及日常生活能力改善效果采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力評分(ADL),對神經(jīng)功能與日常生活能力進行評價[4],NIHSS評分正常為0~1分,輕度為1~4分,中度為5~15分,中重度為15~20分,重度為大于20分。ADL評分滿分為100分,基本完成為大于60分,需要幫助為60~41分,較多幫助為40~20分,完全需要幫助為小于20分。

    采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示、采用χ2檢驗,計量資料以(±s )表示、采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標準

    依據(jù)癥狀、體征及神經(jīng)功能的改善效果評價療效[5]?;救喊Y狀、體征消失,病殘程度0級,NIHSS評分減少大于90%,中醫(yī)癥候積分減少小于95%。顯效:癥狀、體征顯著改善,病殘程度1~3級,NIHSS評分減少46%~89%,中醫(yī)癥候積分減少70%~95%。有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn),NIHSS評分減少18%~45%,中醫(yī)癥候積分減少30%~70%。無效:癥狀、體征無改善,NIHSS評分減少或增加大于18%,中醫(yī)癥候積分減少小于30%。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后NIHSS及ADL評分比較見表2。

    表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評分比較 (分,±s)

    注:與對照組比較,△P<0.05。

    組別例NIHSS評分ADL評分治療前治療后治療前治療后對照組58 21.37±3.28 11.98±2.32 22.17±6.31 52.66±8.13觀察組59 21.45±3.31 9.31±1.92△21.97±6.39 66.17±10.66△

    6 討 論

    腦梗死主要病理機制為腦部組織缺血、腦組織發(fā)生壞死、神經(jīng)功能缺失,多表現(xiàn)為不同程度的功能障礙[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn),血管壁的病變及血液成分的改變是引起腦梗死發(fā)病的主要原因。血管壁病變中最為常見的為動脈粥樣硬化,會引起腦動脈發(fā)生狹窄甚至阻塞,在血管內(nèi)膜斑塊破裂后,血液中的有形成分聚集沉積形成血栓,血栓脫落后的栓子阻塞動脈,導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。腦動脈斑塊亦會導(dǎo)致動脈發(fā)生狹窄或阻塞,血液壓力降低、流速減慢、黏度增加,引起血供減少,發(fā)生腦梗死。

    西醫(yī)治療腦梗死采用對癥治療,阿司匹林腸溶片是一種抗血小板藥物,通過失活COX,抑制前列腺素環(huán)氧酶,阻斷AA的轉(zhuǎn)化,減少血栓烷A2的生成,進而抑制血小板聚集。疏血通注射液能夠延長凝血時間,降低血小板粘附率,抑制動脈血栓的形成,增加動脈血流量,減少血漿纖溶蛋白的溶解時間,進而減輕神經(jīng)功能障礙[7]。

    腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。為陰陽失衡,肝腎不足,火熱內(nèi)郁,瘀血內(nèi)阻,氣血逆亂,血苑于上而發(fā)病。瘀則生水以致腦水腫,瘀血不去則出血不止。多表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、言語不利等。治以益氣活血,化瘀通絡(luò)為主[8]。復(fù)方中風(fēng)愈正合劑中黃芪補中益氣,氣盛則血行有力,當(dāng)歸身補血活血,丹參活血祛瘀,地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀,全蝎息風(fēng)通絡(luò),川芎行氣活血,姜半夏燥濕化痰,桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣、溫腎陽、利水濕,石菖蒲開竅豁痰、醒神益智。諸藥合用,補血益氣,活血化瘀。血為氣之母,氣為血之帥,正氣充足,血液通暢,扶正治虛,陰陽調(diào)和,瘀血去,水自消[9]。研究顯示,觀察組治療后總有效率高于對照組,觀察組治療后NIHSS評分降低,ADL評分提高的幅度明顯高于對照組,證實中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更為有效的消除癥狀體征,改善神經(jīng)功能,提高日常生活能力。這與吳文軍等[10]研究結(jié)果相當(dāng),可能與復(fù)方中風(fēng)愈正合劑聯(lián)合常規(guī)治療能疏肝溫腎,補血益氣,調(diào)和陰陽,標本兼治,清除氧自由基,穩(wěn)定細胞膜,擴張動脈血管,減少血流阻力,增加動脈血液流量,改善微循環(huán),加快新陳代謝,抑制血小板凝聚有關(guān)。

    綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方中風(fēng)愈正合劑治療腦梗死效果較好,能有效改善神經(jīng)功能,提高生活質(zhì)量。

    [1] 郭洪權(quán),李華,謝怡,等.大腦中動脈供血區(qū)急性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化危險因素分析[J].中國腦血管病雜志,2017,14(1):15-19.

    [2] 何爽,王小龍.大補元氣破血逐瘀法治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(24):6144-6145.

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

    [4] 劉玉鵬,劉云詩,余青龍,等.補陽還五湯治療瘀血阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期的隨機觀察及部分機制研究[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(08):1535-1538.

    [5] 馬淑義,任紅,徐朝輝,等.丹燈通腦軟膠囊輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期的療效評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(19):98-99.

    [6] 趙煥,操禮瓊,石瑜瑜,等.急性腦梗死與血清炎癥因子及頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].中華疾病控制雜志,2013,17(06):499-502.

    [7] 劉泰,萬思,何乾超,等.疏血通脈膠囊治療腦梗塞恢復(fù)期的臨床療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(5):1137-1138.

    [8] 王安安,李文娟.腦梗死恢復(fù)期中西醫(yī)治療進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(24):2900-2902.

    [9] 張衛(wèi)同,柴棟,徐珊,等.石菖蒲對腦缺血大鼠紋狀體氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)含量變化的影響[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志,2014,4(6):10-11.

    [10] 吳文軍,張騫.復(fù)方中風(fēng)愈正合劑治療腦梗死患者65例臨床效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(8):713-715.

    R743.3

    B

    1114-2814(2017)10-1178-03

    2017-09-16

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