中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

楊 穎

（河南省鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病科，河南 鄭州 450000）

中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

楊 穎

（河南省鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病科，河南 鄭州 450000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）效果。方法：74例隨機(jī)分為兩組各37例，兩組均用常規(guī)西藥治療，觀察組加用甘草瀉心湯合白頭翁湯，比較兩組治療前與治療8周后血清白介素6（IL-6）、血清白介素10（IL-10）、血清白介素17（IL-17）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平及療效。結(jié)果：治療8周后兩組IL-6、IL-17、TNF-α水平均較治療前降低（P＜0．05），IL-10較治療前升高（P＜0．05）；觀察組IL-6、IL-17、TNF-α水平低于對照組（P＜0．05），IL-10高于對照組（P＜0．05）?？傆行视^察組91．89%、對照組72．97%，觀察組高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療UC，能有效降低血清IL-6、IL-17與TNF-α等炎癥因子水平，促進(jìn)血清IL-10的分泌，減輕免疫炎癥反應(yīng)，療效較好。

潰瘍性結(jié)腸炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察潰瘍性結(jié)腸炎（UC）為大腸黏膜常見慢性炎癥病之一，臨床表現(xiàn)具有多樣性，并且容易復(fù)發(fā)，治療難度較大。UC病因與具體發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，相關(guān)研究顯示，炎癥因子分泌異常在UC發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用［1-2］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2015年3月至2016年9月我院收治的UC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡22～61歲，平均（38.56±7.48）歲；病程0.4～6.5年，平均（3.96±2.75）年；病變部位為廣泛結(jié)腸12例，直腸7例，左半結(jié)腸18例。對照組男24例，女13例；年齡23～60歲，平均（38.14±7.22）歲；病程0.5～6.7年，平均（3.81±2.63）年；病變部位為廣泛結(jié)腸12例，直腸6例，左半結(jié)腸19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2007年《全國炎癥性腸病診療規(guī)范共識意見》［3］，根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查確診。①臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛，并里急后重，排便后可獲緩解。輕型每日腹瀉不足5次。重型每日腹瀉5次以上，為水瀉或血便，腹痛較重，有發(fā)熱癥狀，體溫38.5℃以上，脈率每分大于90次。暴發(fā)型起病急驟，發(fā)展迅速，腹瀉量大，經(jīng)常便血，體溫升高可達(dá)40℃，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。部分有腸道外表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、慢性活動性肝炎及小膽管周圍炎等。②輔助檢查主要依靠纖維結(jié)腸鏡檢，鏡檢中可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。進(jìn)展期可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。氣鋇灌腸雙重對比造影有助診斷，能確定病變范圍和嚴(yán)重程度。在鋇灌造影中可見到結(jié)腸袋形消失，腸壁不規(guī)則，假息肉形成以及腸腔變細(xì)、僵直。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物有過敏史；②重度UC以及CU伴隨并發(fā)癥；③克羅恩病、腸腫瘤、腸結(jié)核或者細(xì)菌性痢疾等嚴(yán)重腸道疾??；④入組前8周接受微生態(tài)制劑、糖皮質(zhì)激素、止瀉藥或者水楊酸制劑治療。

2 治療方法

兩組均常規(guī)給予一般支持營養(yǎng)治療。口服柳氮磺砒啶（上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020840）1.0g，日4次；治療第1周加用鹽酸左氧氟沙星片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054198）100mg，日2次，第2周停用；第2、3周加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10950032）0.5g，日3次，三餐前口服。

觀察組加用甘草瀉心湯合白頭翁湯。藥用炙甘草15g，白頭翁15g，秦皮12g，黃芩12g，黃連12g，黃柏12g，干姜15g，法半夏15g，大棗12枚。膿血較多加敗醬草15g、槐角6g，腹痛較甚加延胡索15g、徐長卿1 0 g，大便白凍且黏液較多加薏苡仁15g、蒼術(shù)9g，里急后重加炒枳殼9g、檳榔6g。冷水煎3次，濾掉藥渣，分早中晚3次服，日1劑。

兩組均持續(xù)用藥8周。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》［4］評價。緩解：癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜基本正?；虿淮嬖诨顒有匝仔苑磻?yīng)現(xiàn)象，觀察6個月無復(fù)發(fā)。有效：癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜存在輕度炎性反應(yīng)現(xiàn)象。無效：各種癥狀無變化，且結(jié)腸復(fù)查未改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時間IL-6IL-10IL-17TNF-α觀察組37治療前63.83±11.68 142.58±30.25467.37±95.286.19±1.33治療后41.53±9.37*△209.17±40.27*△218.24±90.43*△3.32±0.68*△對照組37治療前62.96±11.42 143.31±30.68468.13±95.566.24±1.35治療后55.67±10.53*190.37±37.74*307.65±98.74*4.96±0.96*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

UC屬中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”范疇，臨床癥狀主要為里急后重、腹瀉、腹痛或者黏液膿血便等［5］。甘草瀉心湯源于《傷寒論》，可治療寒熱錯雜以及脾虛之證，符合UC臨床發(fā)病特點(diǎn)［6］。方中炙甘草起補(bǔ)脾和中之效，黨參、大棗補(bǔ)中益氣，黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒，半夏降逆止嘔，干姜溫中散寒。白頭翁湯亦源于《傷寒論》，方中白頭翁清熱解毒、涼血止痢，黃連、黃柏清熱解毒、燥濕厚腸止痢，秦皮苦寒性澀，收斂作用強(qiáng)，用以止血療效頗佳。兩方合用，可補(bǔ)虛和中消痞、清熱解毒止痢，能達(dá)苦寒瀉邪而不峻，辛溫溫通而不散正氣之效。

IL-6屬于常見促炎癥因子，可以誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞快速分化、增殖，同時刺激炎癥細(xì)胞于機(jī)體病變部位聚集并且活化，引起炎癥反應(yīng)。TNF-a是單核巨噬細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的常見促炎癥細(xì)胞因子，參與腸黏膜局部發(fā)生的炎癥反應(yīng)。IL-10通常為T淋巴細(xì)胞分泌產(chǎn)生的抗炎癥因子，一般通過降低促炎癥因子水平的方式產(chǎn)生抗炎效應(yīng)。IL-17可以募集并且激活機(jī)體嗜中性粒細(xì)胞正常功能，能于免疫性疾病中產(chǎn)生免疫學(xué)效應(yīng)。因此，調(diào)節(jié)機(jī)體IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α水平，緩解炎癥反應(yīng)，可治療UC。

研究結(jié)果顯示，觀察組IL-6、IL-17、TNF-α水平顯著低于對照組，且IL-10顯著高于對照組，與游春木等［7］研究結(jié)論一致。結(jié)果還顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，與王國慶等［8］研究結(jié)論一致。說明甘草瀉心湯合白頭翁湯治療UC可以減少血清炎癥因子，緩解炎癥反應(yīng)，治療效果較好。

綜上所述，甘草瀉心湯合白頭翁湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療UC，能有效降低血清IL-6、IL-17與TNF-α等炎癥因子水平，促進(jìn)血清IL-10的分泌，減輕免疫炎癥反應(yīng)，療效確切。

［1］ 趙秋楓，王實(shí)，夏亮，等．甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（3）：133-136．

［2］ 孫勁 松，湯學(xué)夫．甘草瀉心湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，24（19）：57-58．

［3］ 鐘偉．美沙拉嗪聯(lián)合加味甘草瀉心湯治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（18）：86-87．

［4］ 劉啟明．美沙拉嗪聯(lián)合加味甘草瀉心湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（1）：50-51．

［5］ 孫偉．美沙拉嗪聯(lián)合加味甘草瀉心湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，13（19）：3854-3855．

［6］ 張保國，劉慶芳．甘草瀉心湯藥理研究與臨床應(yīng)用［J］．中成藥，2014，36（5）：1048-1050．

［7］ 游春木，沈乙惠，沈天成，等．加味甘草瀉心湯治療潰瘍性結(jié)腸炎42例的臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（1）：18-19．

［8］ 王國慶，魏文紅，楊杰，等．甘草瀉心湯對潰瘍性結(jié)腸炎患者血漿IL-17、 IL-23水平的影響［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（1）：25-28．

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2017-09-16