中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

陳 軍

（河南省信陽市中醫(yī)院骨傷科，河南 信陽 464000）

中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

陳 軍

（河南省信陽市中醫(yī)院骨傷科，河南 信陽 464000）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：92例隨機分為兩組各46例，兩組均予洛索洛芬鈉分散片和功能鍛煉干預，觀察組加用活血壯骨湯治療。記錄兩組臨床療效和治療前后平衡能力及步態(tài)的改善情況，觀察不良反應發(fā)生情況。結果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0．05），各項穩(wěn)定指數(shù)觀察組低于對照組，步長觀察組長于對照組（P＜0．05），不良反應發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0．05）。結論：中西醫(yī)結合治療能改善膝關節(jié)骨性關節(jié)平衡能力和步態(tài)，且未增加不良反應。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）常發(fā)生于老年人，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，膝關節(jié)受到的力和力矩、沖量等力學參數(shù)高低均會直接影響膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)展進程。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)處紅腫，活動受限等。若不能得到及時有效的治療則可能引起關節(jié)的畸形或殘廢，影響生活質量［1-2］。本研究采用中西醫(yī)結合方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2013年7月至2015年7月我院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，隨機分為觀察組與對照組各46例。觀察組男27例，女19例；年齡43～76歲，平均（59.37±10.35）歲；病程1～91個月，平均（46.03±22.54）個月。對照組男25例，女21例；年齡42～77歲，平均（58.64±11.15）歲；病程1～89個月，平均（45.96±23.07）個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：符合1995年美國風濕病協(xié)會修訂的KOA診斷標準［3］。

中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥治療骨性關節(jié)病的臨床研究指導原則》［4］癥候診斷標準。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②經(jīng)X線片檢查可見站立或負重位時顯示關節(jié)間隙狹窄；③晨僵小于等于30min，關節(jié)活動時有骨摩擦音。

排除標準：①伴有嚴重的活動性胃腸道疾病、肝腎疾?。虎诤喜⒂袊乐毓琴|疏松或風濕性疾??；③依從性差，患有精神疾??；④有明顯膝關節(jié)內外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史。

2 治療方法

兩組均給予洛索洛芬鈉分散片（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080009）60mg，日3次口服。同時配以基礎功能鍛煉：①患者取仰臥位，將膝關節(jié)伸直，繃緊股四頭肌9s，放松1s，重復20～30次，②仰臥位，先屈膝后將臀部抬高，再伸直膝蓋關節(jié)直到感到酸脹感，反復多次練習；③將雙下肢抬離床面，做如同踩自行車的動作；④坐在床邊，將雙膝置于床上，盡量伸直膝關節(jié)并保持伸直，待有酸脹感后緩緩屈膝；⑤扶墻站立，抬起腳跟，用腳尖站立。

觀察組加用藥活血壯骨湯。藥用當歸15g，黃芪30g，熟地黃3 0 g，肉蓯蓉1 0 g，骨碎補1 0 g，枸杞子10g，續(xù)斷1 0g，白芥子10g，鬼箭羽10g，穿山龍10g，露蜂房15g，僵蠶10g，懷牛膝20g，穿山甲10g，土鱉蟲10g，獨活10g，威靈仙10g，鎖陽10g，膽南星10g。每日1劑，水煎后分早晚兩次服用，10天為一療程。

兩組均持續(xù)治療30天后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標

觀察治療前后患側平衡能力，應用動態(tài)平衡功能測試儀測定前后軸穩(wěn)定指數(shù)、左右軸穩(wěn)定指數(shù)、A2-A6軸穩(wěn)定指數(shù)、A4-A8軸穩(wěn)定指數(shù)、圓周軸穩(wěn)定指數(shù)。

觀察治療前后步態(tài)參數(shù)變化情況，應用三維步態(tài)測試系統(tǒng)評估步行能力。

觀察不良反應發(fā)生率。

用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析處理，計數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。臨床控制：臨床疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動能力恢復正常，治療后總積分較治療前減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀消失，關節(jié)活動不受限，治療后總積分較治療前減少大于等于75%。有效：臨床疼痛等癥狀緩解，關節(jié)活動輕微受限，治療后總積分較治療前減少大于等于30%。無效：疼痛等臨床針狀未得到顯著改善，關節(jié)活動無改善，治療后總積分減少小于等于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后患側平衡能力比較見表2。

表2 兩組治療前后患側平衡能力比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后患側平衡能力比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間前后軸左右軸A2-A6軸A4-A8軸圓周軸觀察組（46例）治療前1.93±0.711.81±0.862.03±0.892.04±0.992.01±0.61治療后0.86±0.42*△0.62±0.53*△0.79±0.35*△0.84±0.46*△0.93±0.27*△對照組（46例）治療前2.01±0.681.79±0.732.10±0.762.03±0.932.03±0.59治療后1.91±0.371.63±0.582.02±0.811.90±0.731.97±0.33

兩組治療前后步態(tài)參數(shù)比較見表3。

表3 兩組治療前后步態(tài)參數(shù)比較 （±s）

表3 兩組治療前后步態(tài)參數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間 步長（cm）步速（cm/s）雙支撐相（%）步寬（cm）觀察組（46例）治療前51.36±3.6485.25±21.6311.54±5.6812.44±5.24治療后57.62±3.17*△106.28±15.04*8.32±5.21*12.56±6.01對照組（46例）治療前50.85±2.9486.12±20.2312.03±4.2812.63±4.68治療后55.21±2.25*105.68±14.32*8.43±4.74*12.69±5.81

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

骨性關節(jié)炎會造成關節(jié)軟骨的損傷，還會導致關節(jié)周圍的肌肉組織發(fā)生病理性改變［6］。西醫(yī)通常采用消炎鎮(zhèn)痛藥物、軟骨保護劑或關節(jié)腔內注射治療，對情況嚴重者采取人工膝關節(jié)置換術治療。

膝部關節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，為本虛標實之癥，《靈樞·營衛(wèi)篇》記載：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！薄端貑枴け宰C》記載：“諸風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！毕リP節(jié)骨性關節(jié)炎好發(fā)于老年人群，老年人肝氣不足加之長期勞損，外感風寒濕邪易致筋骨失養(yǎng)、氣滯血虛，風寒易淤積于關節(jié)處，使關節(jié)處氣機阻滯，行血不暢，不通則痛［7-8］。腎陽衰虛、寒濕入骨是骨關節(jié)疾病發(fā)病的關鍵因素，病變筋骨關節(jié)有賴于肝腎中經(jīng)血的滋養(yǎng)，有賴于腎中陽氣的溫煦，肝腎虛弱，則筋骨失去再生和塑造能力。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療的關鍵是補益真陰元陽，活血通絡、祛風散寒除濕。

根據(jù)肝腎虧虛、淤血互結、循經(jīng)傷骨病機特點給予活血壯骨湯治療。方中地鱉蟲味咸、性寒，具有活血散瘀、通經(jīng)止痛功效；穿山甲味咸、性微寒，活血散結、消癰潰堅；露蜂房味微甘、性平，祛風止痛、散毒消腫；僵蠶味咸、辛，性平，息風止痙、祛風止痛；白芥子味辛、性溫，可除邪氣、利九竅；鬼箭羽味苦、性寒，行血通經(jīng)、散瘀止痛；穿山龍味甘、苦，性溫，舒經(jīng)活血、祛風止痛；威靈仙味辛、咸，性溫，能祛風濕、利尿、通經(jīng)、鎮(zhèn)痛；膽南星味苦，性涼，清火化痰、鎮(zhèn)驚定痼；黃芪、當歸補血以增加營養(yǎng)。全方可強筋健骨、散瘀消腫，改善軟骨細胞功能，促進軟骨修復，改善局部微循環(huán)，降低骨內壓力［9］。

研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率較對照組顯著提高，說明活血壯骨湯聯(lián)合功能鍛煉可有效緩解臨床癥狀，改善關節(jié)功能。觀察組前后軸、左右軸等各項穩(wěn)定指數(shù)較治療前顯著降低，且低于對照組，說明觀察組膝關節(jié)更加穩(wěn)定。兩組步長、步速較治療前顯著增加，雙支撐相較治療前顯著降低，觀察組步長長于對照組，說明兩組的平衡能力均得到提高，觀察組肌肉狀態(tài)改善更明顯。觀察組治療后不良反應發(fā)生率低于對照組，說明中藥治療安全性更高。

綜上所述，活血壯骨湯聯(lián)合西醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果較好。

［1］ 金哲峰，劉愛峰，王平，等．膝關節(jié)骨性關節(jié)炎生物力學模型及其軟骨表面應力分析［J］．中國組織工程研究，2015，19（29）：4629-4633．

［2］ 向登，賀軍，劉金望，等．關節(jié)鏡清理術結合藥物注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效分析［J］．海南醫(yī)學，2016，27（2）：210-212．

［3］ 邱貴興．骨關節(jié)炎診治指南［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準「M］．南京：南京大學出版社，1994，33．

［5］ 鄭筱英．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，349-353．

［6］ 孫紅，田文，廖偉華，等．社區(qū)居民膝關節(jié)骨性關節(jié)炎流行病學調查分析［J］．海南醫(yī)學，2013，24（7）：1064-1066．

［7］ 李偉，趙育紅，武長江，等．冀北地區(qū)中老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病及相關危險因素調查［J］．河北醫(yī)學，2015，25（6）：1044-1046．

［8］ 賈偉．膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)治療進展［J］．河北中醫(yī)，2015，37（11）：1743-1746．

［9］ 王立新，李偉，陳大為，等．通痹壯骨湯輔溫灸針加功能鍛煉治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎132例臨床研究［J］．四川中醫(yī)，2014，32（9）：123-125．

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2017-09-16