中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征療效分析

耿鳳英

（河南省新鄭市人民醫(yī)院藥械科，河南 新鄭 451150）

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征療效分析

耿鳳英

（河南省新鄭市人民醫(yī)院藥械科，河南 新鄭 451150）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征的效果。方法：100例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。兩組均用常規(guī)西藥治療，研究組加用清熱解毒活血湯治療。結(jié)果：總有效率對(duì)照組80%、研究組94%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。血肌酐、血漿蛋白定量和24h的尿蛋白量指標(biāo)兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組載脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯治療后降低明顯（P＜0．05），對(duì)照組治療后無(wú)明顯變化（P＞0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征療效顯著。

難治性腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療難治性腎病綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年1月1日至2015年1月1日我院治療患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組男28例，女22例；年齡24～63歲，平均（42.1±2.1）歲；病程為1～7個(gè)月，平均（3.9±0.3）個(gè)月。對(duì)照組男29例，女21例；年齡22～62歲，平均（40.7±1.9）歲；病程2～6個(gè)月，平均（4.2±0.2）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30 g/L；③水腫；④血脂升高。①②兩項(xiàng)必備。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第7屆中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)”。 ②正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療8周無(wú)效并排除因感染等影響療效的因素。③糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）治療無(wú)效或僅部分緩解。④激素依賴。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎病綜合征，腎功能不全，意識(shí)障礙，有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用強(qiáng)的松（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675）60mg，清晨口服，連續(xù)服用8周，然后開(kāi)始減少藥量至20mg/d，堅(jiān)持服用4周后再次減少藥量至10mg/d服用3個(gè)月，最后減少藥量至5mg/d再服用3個(gè)月后停止。環(huán)磷酰胺（Baxter Oncology GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)X20010114）0.2g加入生理鹽水20mL，靜脈注射，隔天1次，總劑量不超過(guò)8g，治療3個(gè)月。低分子肝素鈣5000U臍周皮下注射，每天1次，治療40天。

研究組加用清熱解毒活血湯。蒲公英、黃芪、白花蛇舌草各30g，桃仁、紅花、阿膠、甘草、牡丹皮各10g，澤瀉、黃柏、連翹、鱉甲、梔子、豬苓、益母草、川芎、半枝蓮、茯苓、當(dāng)歸各15g，丹參、生地黃、知母各24g。加400mL水浸泡30min，煎至200mL，早晚飯前或飯后服。強(qiáng)的松服用量為20mg/d時(shí)，如果出現(xiàn)氣虛血虧癥狀加干地黃5g、白術(shù)5g、枸杞子5g、淫羊藿5g、黨參5g［2］。

兩組均治療9個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

以全國(guó)第7屆中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腎病綜合征療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)。完全緩解：尿蛋白定量小于0.2g/24h，血漿白蛋白正常（大于35g/L），腎功能正常，癥狀體征消失。顯著緩解：多次檢測(cè)尿蛋白小于1g/24h，血漿白蛋白正常或接近正常，腎功能正常，癥狀體征消失。部分緩解：尿蛋白比治療前顯著減少，定量小于3g/24h，血漿白蛋白改善，腎功能基本正常，水腫消失。無(wú)效：達(dá)不到“部分緩解”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血肌酐、血漿蛋白定量及24h尿蛋白量指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血肌酐、血漿蛋白定量及24h尿蛋白量指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血肌酐、血漿蛋白定量及24h尿蛋白量指標(biāo)比較 （±s）

血肌酐（μmmol/L）血漿蛋白定量（g/L）24h的尿蛋白量（g/L）組別治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組97.62±1.3286.73±10.9426.31±1.2133.47±5.295.22±1.032.53±1.36研究組96.89±2.0370.23±8.6227.01±1.4842.56±4.925.34±0.981.21±0.72 t 1.22119.3521.42620.3911.89322.125＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 P

兩組治療前后載脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯指標(biāo)見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后纖維蛋白及血脂比較 （±s）

表3 兩組治療前后纖維蛋白及血脂比較 （±s）

項(xiàng)目對(duì)照組tP研究組tP治療前治療后治療前治療后載脂蛋白（g/L）1.62±0.821.58±0.791.263＞0.051.78±0.731.28±0.3311.159＜0.05低密度脂蛋白（g/L）6.43±2.675.54±2.232.952＞0.056.02±2.044.33±1.1212.431＜0.05總膽固醇（mmol/L）9.45±3.039.02±2.911.029＞0.059.53±3.637.23±2.2113.405＜0.05甘油三酯（mmol/L）3.01±1.092.93±1.043.353＞0.053.69±1.942.64±1.2215.061＜0.05

5 討 論

目前認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療RNS是行之有效的手段，具有較好的療效［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，RNS的主要病機(jī)是瘀水內(nèi)阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣陰兩虛。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)面部及上胸痤瘡、脈滑數(shù)、怕熱多汗、體肥多脂、舌苔黃、面色潮紅、食欲亢進(jìn)等一系列熱毒血瘀和氣陰不足的表現(xiàn)。治當(dāng)以活血化瘀，清熱解毒為主，養(yǎng)陰益氣為輔。清熱解毒活血湯方中蒲公英、白花蛇舌草、金銀花、半枝蓮清熱解毒利濕，知母、梔子、黃芩清熱利濕，生地滋陰降火，當(dāng)歸、紅花、丹參、赤芍活血化瘀，黃芪、太子參益氣，陳皮理氣健胃。研究證明，清熱解毒中藥不僅能夠解毒、抗病毒和抗菌，還能抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎反應(yīng)和抑制免疫，能夠使系膜細(xì)胞增殖和腎小球內(nèi)炎性細(xì)胞的活化浸潤(rùn)?；钛鲋兴幉粌H具有降低RNS高凝血癥的作用，還能抑制細(xì)胞外基質(zhì)增生及系膜細(xì)胞增殖，抗炎，從而對(duì)腎間質(zhì)損害、纖維化和腎小球硬化起到抑制作用［5，6］。

清熱解毒活血湯和西藥聯(lián)合治療難治性腎病綜合征臨床療效較好。

［1］ 王朋金，蘇波．中藥清熱解毒活血湯聯(lián)合西藥對(duì)難治性腎病綜合征的療效研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4（23）：45-47．

［2］ 李金剛，許建成．益腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療難治性腎病綜合征隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，8（2）：38-41．

［3］ 葉任高，陳裕盛，方敬愛(ài)．腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357．

［4］ 尹亞?wèn)|，劉書(shū)紅．中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1624-1626．

［5］ 尚靜文，杜春偉．他克莫司軟膏聯(lián)合老鸛草軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（1）：61．

［6］ 葉琨，王浩宇，徐玨，等． 他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床評(píng)估［J］． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：1500-1502．

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2017-07-15