耿鳳英
(河南省新鄭市人民醫(yī)院藥械科,河南 新鄭 451150)
中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征療效分析
耿鳳英
(河南省新鄭市人民醫(yī)院藥械科,河南 新鄭 451150)
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征的效果。方法:100例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。兩組均用常規(guī)西藥治療,研究組加用清熱解毒活血湯治療。結(jié)果:總有效率對(duì)照組80%、研究組94%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血肌酐、血漿蛋白定量和24h的尿蛋白量指標(biāo)兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組載脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯治療后降低明顯(P<0.05),對(duì)照組治療后無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征療效顯著。
難治性腎病綜合征;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察
本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療難治性腎病綜合征效果較好,報(bào)道如下。
共100例,均為2014年1月1日至2015年1月1日我院治療患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組男28例,女22例;年齡24~63歲,平均(42.1±2.1)歲;病程為1~7個(gè)月,平均(3.9±0.3)個(gè)月。對(duì)照組男29例,女21例;年齡22~62歲,平均(40.7±1.9)歲;病程2~6個(gè)月,平均(4.2±0.2)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于30 g/L;③水腫;④血脂升高。①②兩項(xiàng)必備。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合全國第7屆中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)”。 ②正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療8周無效并排除因感染等影響療效的因素。③糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX)治療無效或僅部分緩解。④激素依賴。
排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性腎病綜合征,腎功能不全,意識(shí)障礙,有精神疾病。
兩組均用強(qiáng)的松(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020675)60mg,清晨口服,連續(xù)服用8周,然后開始減少藥量至20mg/d,堅(jiān)持服用4周后再次減少藥量至10mg/d服用3個(gè)月,最后減少藥量至5mg/d再服用3個(gè)月后停止。環(huán)磷酰胺(Baxter Oncology GmbH,批準(zhǔn)文號(hào)X20010114)0.2g加入生理鹽水20mL,靜脈注射,隔天1次,總劑量不超過8g,治療3個(gè)月。低分子肝素鈣5000U臍周皮下注射,每天1次,治療40天。
研究組加用清熱解毒活血湯。蒲公英、黃芪、白花蛇舌草各30g,桃仁、紅花、阿膠、甘草、牡丹皮各10g,澤瀉、黃柏、連翹、鱉甲、梔子、豬苓、益母草、川芎、半枝蓮、茯苓、當(dāng)歸各15g,丹參、生地黃、知母各24g。加400mL水浸泡30min,煎至200mL,早晚飯前或飯后服。強(qiáng)的松服用量為20mg/d時(shí),如果出現(xiàn)氣虛血虧癥狀加干地黃5g、白術(shù)5g、枸杞子5g、淫羊藿5g、黨參5g[2]。
兩組均治療9個(gè)月。
以全國第7屆中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腎病綜合征療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)。完全緩解:尿蛋白定量小于0.2g/24h,血漿白蛋白正常(大于35g/L),腎功能正常,癥狀體征消失。顯著緩解:多次檢測(cè)尿蛋白小于1g/24h,血漿白蛋白正?;蚪咏#I功能正常,癥狀體征消失。部分緩解:尿蛋白比治療前顯著減少,定量小于3g/24h,血漿白蛋白改善,腎功能基本正常,水腫消失。無效:達(dá)不到“部分緩解”標(biāo)準(zhǔn)。
用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料用t檢測(cè),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組治療前后血肌酐、血漿蛋白定量及24h尿蛋白量指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后血肌酐、血漿蛋白定量及24h尿蛋白量指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組治療前后血肌酐、血漿蛋白定量及24h尿蛋白量指標(biāo)比較 (±s)
血肌酐(μmmol/L)血漿蛋白定量(g/L)24h的尿蛋白量(g/L)組別治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組97.62±1.3286.73±10.9426.31±1.2133.47±5.295.22±1.032.53±1.36研究組96.89±2.0370.23±8.6227.01±1.4842.56±4.925.34±0.981.21±0.72 t 1.22119.3521.42620.3911.89322.125>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05 P
兩組治療前后載脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯指標(biāo)見表3。
表3 兩組治療前后纖維蛋白及血脂比較 (±s)
表3 兩組治療前后纖維蛋白及血脂比較 (±s)
項(xiàng)目對(duì)照組tP研究組tP治療前治療后治療前治療后載脂蛋白(g/L)1.62±0.821.58±0.791.263>0.051.78±0.731.28±0.3311.159<0.05低密度脂蛋白(g/L)6.43±2.675.54±2.232.952>0.056.02±2.044.33±1.1212.431<0.05總膽固醇(mmol/L)9.45±3.039.02±2.911.029>0.059.53±3.637.23±2.2113.405<0.05甘油三酯(mmol/L)3.01±1.092.93±1.043.353>0.053.69±1.942.64±1.2215.061<0.05
目前認(rèn)為,中西醫(yī)結(jié)合治療RNS是行之有效的手段,具有較好的療效[4]。
中醫(yī)認(rèn)為,RNS的主要病機(jī)是瘀水內(nèi)阻,濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣陰兩虛。長期服用糖皮質(zhì)激素,出現(xiàn)面部及上胸痤瘡、脈滑數(shù)、怕熱多汗、體肥多脂、舌苔黃、面色潮紅、食欲亢進(jìn)等一系列熱毒血瘀和氣陰不足的表現(xiàn)。治當(dāng)以活血化瘀,清熱解毒為主,養(yǎng)陰益氣為輔。清熱解毒活血湯方中蒲公英、白花蛇舌草、金銀花、半枝蓮清熱解毒利濕,知母、梔子、黃芩清熱利濕,生地滋陰降火,當(dāng)歸、紅花、丹參、赤芍活血化瘀,黃芪、太子參益氣,陳皮理氣健胃。研究證明,清熱解毒中藥不僅能夠解毒、抗病毒和抗菌,還能抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎反應(yīng)和抑制免疫,能夠使系膜細(xì)胞增殖和腎小球內(nèi)炎性細(xì)胞的活化浸潤?;钛鲋兴幉粌H具有降低RNS高凝血癥的作用,還能抑制細(xì)胞外基質(zhì)增生及系膜細(xì)胞增殖,抗炎,從而對(duì)腎間質(zhì)損害、纖維化和腎小球硬化起到抑制作用[5,6]。
清熱解毒活血湯和西藥聯(lián)合治療難治性腎病綜合征臨床療效較好。
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