中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀熱型臨床觀察

徐 越

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀熱型臨床觀察

徐 越

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀熱型的臨床療效。方法： 80例分為對照組和實驗組各40例。兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，實驗組加用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加味。結(jié)果：兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均較治療前明顯縮短（P＜0．05），且實驗組縮短幅度大于對照組（P＜0．05）。兩組治療后炎癥指標(biāo)均較治療前改善（P＜0．05），且實驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0．05）。兩組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0．05），實驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0．05）?？傆行蕦嶒灲M85．0%、對照組65．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀熱型效果較好。

冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛；痰瘀熱型；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征［1］。近年來，山東省中醫(yī)院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀熱型療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為山東省中醫(yī)院2015年6月至2016年9月收治患者，隨機(jī)分為對照組和實驗組各40例。對照組男21例，女19例；年齡42～75歲，平均（56.28±9.76）歲；心絞痛病程4個月～13年，平均（7.81±4.89）年；體重指數(shù)（27.7±4.2）kg/cm2，冠脈積分（77.8±7.4）分；高血壓20例，血脂異常15例，腦梗死3例，糖尿病3例。實驗組男16例，女24例；年齡40～74歲，平均（55.76±9.23）歲；心絞痛病程5個月～14年，平均（7.45±4.61）年；體重指數(shù)（27.3±3.8）kg/cm2，冠脈積分（76.9±6.9）分；高血壓24例，血脂異常13例，腦梗死3例，糖尿病0例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心絞痛診斷參照“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”［2］。①在相鄰兩個或以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的或有動態(tài)變化的ST-T改變；②超聲-L-動圖新發(fā)現(xiàn)的室壁運(yùn)動異常；③新發(fā)的可逆的心肌再灌注損傷，經(jīng)核素心肌顯像證實；④肌鈣蛋白未超過正常上限的2倍。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》［4］，辨證屬于痰瘀熱型。①胸脘痞滿、胸悶、胸痛、痛有定處；②肢麻、心悸、心煩；③口干或口苦不欲飲或飲不解渴；④發(fā)熱；⑤痰黃稠；⑥小便短赤；⑦大便干結(jié)；⑧納呆；⑨倦?。虎馍嘧削龌蛞婐鳇c、瘀斑或舌下脈絡(luò)瘀張、舌紅苔黃膩或黃厚膩；脈滑數(shù)或弦滑數(shù)。符合5項以上及舌脈項即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)中的熱型；③年齡40～75歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性疾病及非感染性炎癥疾病如血液病、惡性腫瘤、感染等；②其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥等所致胸痛；③冠脈搭橋術(shù)3個月以內(nèi)或冠脈介入6個月以內(nèi)；④嚴(yán)重心力衰竭，NYHA分級Ⅲ級及以上；⑤I型糖尿病，或出現(xiàn)糖尿病性腎病、糖尿病性心肌病者，或合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；⑥嚴(yán)重肝功能不全（谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)正常上限2倍以上）；⑦嚴(yán)重腎功能不全需透析；⑧妊娠或哺乳期婦女；⑨腫瘤、造血系統(tǒng)疾病及精神病；⑩精神、神經(jīng)異?；蛑橇φ系K不能完成問卷調(diào)查。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)心內(nèi)科常規(guī)治療。①一般處理：臥床休息1～3天，減少或避免誘因，避免緊張、焦慮、情緒激動以及寒冷刺激，床旁24h心電監(jiān)護(hù)，給予持續(xù)低流量給氧。②緩解疼痛：給予硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021445）含化，每5min1次，共用3次。無效者用250mL或500mL葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注硝酸甘油，以10μg/min開始，每3～5min增加10μg/min，直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降。③抗凝降脂：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078）100mg，每日1次口服；辛伐他?。ㄉ綎|魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083840）20mg，每天1次口服；④必要時轉(zhuǎn)心外科給予冠脈造影介入治療［5］。

實驗組加用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加味。藥用栝蔞實12g，薤白12g，半夏12g，桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，赤芍12g，葛根30g，丹參15g，澤瀉20g，黃芪15g，郁金15g，黃酒70mL。日1劑，水煎，分早中晚3次服。

兩組療程均為4周。

3 觀察方法

觀察治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間。檢測治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的濃度，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。

根據(jù)加拿大心血管學(xué)會將心絞痛嚴(yán)重度分為4級［6］。Ⅰ級指一般體力活動不受限制，僅在長時間勞力時發(fā)生心絞痛；Ⅱ級指一般體力活動輕度受限，快步走、登樓梯、飽餐后、寒冷、精神應(yīng)激發(fā)生心絞痛；Ⅲ級指一般體力活動明顯受限，步行一段路或登樓梯一層即可發(fā)生心絞痛；Ⅳ級指休息時也可發(fā)生心絞痛。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上，心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)“正常心電圖”。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%，心電圖ST段降低，治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)到25%以上）T波由平坦變直立。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少到50%，心電圖基本與前相同。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間增加，硝酸甘油消耗量增加，ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)到25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 （±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例心絞痛發(fā)作頻率（次/d）心絞痛持續(xù)時間（min）治療前治療后14d治療前治療后14d對照組404.75±1.343.76±0.86*7.86±1.576.25±1.33*實驗組404.83±1.472.51±0.36*△8.47±1.473.12±0.57*△

兩組心絞痛疼痛程度比較見表2。

表2 兩組心絞痛疼痛程度比較 例（%）

兩組炎癥指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時間CRP（mg/L）IL-6（Pg/L）對照組40治療前25.64±17.3222.74±12.36治療后7.54±4.36*3.48±1.94*實驗組40治療前26.02±29.9024.13±18.25治療后3.41±1.86*△1.39±1.08*△

兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）血小板聚焦率（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組6.71±1.425.93±1.32*2.03±0.291.65±0.35*5.93±0.324.87±0.29*71.83±1.8961.73±1.97*實驗組6.76±1.284.38±1.11*△2.06±0.371.35±0.29*△5.97±0.233.73±0.45*△74.58±1.7340.26±1.75*△

兩組臨床療效比較見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

許多病因可造成冠心病心絞痛的發(fā)生，比如在勞力、情緒激動、飽食、受寒等情況下可引發(fā)心絞痛，因為心臟在這種情況下負(fù)荷突然增加，使得心率加快、心肌的張力增加等致使心肌耗氧量增加，而此時冠狀動脈的供血卻不能相應(yīng)的增加來滿足心肌對血液的需求時，就可引起心絞痛。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可分為心脾氣血兩虛、痰瘀互結(jié)、肝胃不和等類型，病位在心［7］。瘀血與痰濁是冠心病的重要發(fā)病因素。

瓜蔞薤白半夏湯來源于《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》，由栝蔞實、薤白、半夏、黃酒組成，有行氣解郁，通陽散結(jié)，祛痰寬胸功效。桃紅四物湯始見于《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補(bǔ)充微量元素、抗過敏等作用。兩方中瓜蔞甘寒滑利，功專清肺化痰、利氣散結(jié)，開胸間胃腸之痰熱，蕩滌胸中垢膩，消痰下氣，舒肝郁清熱，導(dǎo)痰潤燥；薤白辛溫通暢滑利、通陽散結(jié)、辛開行滯、苦泄痰濁，使上、中、下寒滯得消。二藥相配，盡開泄宣痹之事，善治陰寒凝結(jié)，行胸陽痹結(jié)，為治療寒痰阻滯，胸陽不振之胸痹要藥。研究證明，瓜萎、薤白有改善脂質(zhì)代謝，抑制血小板功能，調(diào)整前列腺及環(huán)核苷酸代謝平衡等作用。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，清痞散結(jié)。桃仁、紅花活血化瘀。熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。芍藥養(yǎng)血和營，以增補(bǔ)血之力。川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。諸藥合用，能行氣宣痹、通陽泄?jié)?，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢。

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好。

［1］ 馬玉茹，趙文麗．冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］．心理醫(yī)生，2016，22（12）：95-96．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會．不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］．中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-410．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68．

［4］ 朱文鋒，何清湖．現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：396．

［5］ 羅漫旦．臨床護(hù)理路徑下心內(nèi)科老年患者的健康教育觀察［J］．中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，23（5）：1479-1480．

［6］ 鄧冬，趙慧輝，王娟，等．冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者心功能分級與中醫(yī)證候的相關(guān)性［J］．吉林中醫(yī)藥，2016，36（9）：883-886．

［7］ 劉井紅．從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：208-209．

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1114-2814（2017）10-1164-02

2017-04-29