中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆臨床觀察

陳 森

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科，江蘇 南京 210011）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆臨床觀察

陳 森

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科，江蘇 南京 210011）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆的臨床療效。方法： 62例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組31例用中藥、頭針、西藥治療，對(duì)照組31例只用西藥治療。結(jié)果：總有效率治療組90．32%、對(duì)照組80．65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆療效較好。

老年癡呆；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

老年癡呆（AD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以記憶力逐漸減退、行為精神異常、人格改變、認(rèn)知功能障礙及社交障礙為特征。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，老年人口中老年癡呆的患病率為4.6%［1］。我國65歲以上的人群中發(fā)病率已達(dá)2.9%［2］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療AD療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2015年3月至2016年3月南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科病房和門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，男16例，女15例；年齡最大70歲，最小48歲；病程6個(gè)月～5年。對(duì)照組31例，男17例，女14例；年齡最大73歲，最小50歲；病程5個(gè)月～7年。長谷川智力測(cè)定均在10分以下。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第Ⅳ版（DSM-Ⅳ）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］、2011《老年呆病的中醫(yī)臨床診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］及《中藥新藥治療老年期癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中癡呆病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

治療組：①中藥：予滌痰湯加減。制何首烏15g，補(bǔ)骨脂15g，益智仁15g，黃芪20g，石菖蒲15g，郁金10g，丹參15g，川芎15g，法半夏10g，水蛭1g，炙甘草10g，茯苓15g，黨參15g，陳皮10g，膽南星10g，竹茹10g，枳實(shí)10g。水煎，每次150mL，每日1劑，分2次口服，治療3個(gè)月。②針灸：取四神針（百會(huì)前后左右各1.5寸）、腦三針（腦戶＋雙側(cè)腦空）、智三針（神庭、雙側(cè)本神）、顳三針（耳尖直上2寸，前后各1寸）。針刺3天停1天，治療3個(gè)月。③西藥：多奈哌齊片（輝瑞制藥有限公司）5mg，每日1次口服，治療3個(gè)月。

對(duì)照組：多奈哌齊片（輝瑞制藥有限公司）5mg，每日1次，治療3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主要癥狀消失，正常的行為能力基本恢復(fù)，智力得分較治療前提高10分以上。有效：癥狀部分消失，記憶能力稍微緩解，生活不能完全自理，智力得分較治療前提高5～10分。好轉(zhuǎn)：部分癥狀消失，記憶與理解能力仍較差，生活不能自理，智力得分較治療前提高5分以下。無效：癥狀無改善甚至有惡化。

用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

老年癡呆屬中醫(yī)“呆證”、“癡呆”、“健忘”范疇。主要病因病機(jī)為心腎不足、脾腎虧虛、痰濁阻竅、氣滯血瘀［6］。多與心、腎、脾、腦相關(guān)，多為虛實(shí)夾雜之證。

滌痰湯加減方中陳皮、膽南星、法半夏燥濕袪痰，專治“痰迷心包，健忘失事，言語如凝”。石菖蒲通心開竅。竹茹清燥開郁。枳實(shí)破痰利膈?！兜は姆ā氛f“健忘，精神短少者多，亦有痰者”。因此通過祛痰以達(dá)到生慧的目的［7］?！堆C論》記載“凡心有瘀血，亦令健忘”。痰瘀互結(jié)則生呆病，故用丹參、郁金、川芎、水蛭活血化瘀。人老年邁，臟腑功能衰退、腎精衰減、脾運(yùn)失司、腦髓老化。故加何首烏補(bǔ)腎益精，補(bǔ)骨脂、益智仁溫暖下焦、補(bǔ)腎壯陽，黃芪、茯苓、黨參健脾益氣。諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎、滌痰開竅、活血化瘀之功。

頭針可改善大腦組織代謝，通過對(duì)腦血管的舒張和收縮功能的調(diào)節(jié)［8］，增加大腦的總體血流量及大腦細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)。還有助于損傷的神經(jīng)元的修復(fù)，促使興奮支配大腦區(qū)域的腦功能，改善智力及記憶力。

中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆療效較好。

［1］ 藍(lán)軍梅，李禎，安玲．中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆40例臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2007，15（9）：132-133．

［2］ 湯哲．北京地區(qū)老年癡呆流行病學(xué)研究［J］．中華流行病學(xué)雜志，2003，24（8）：734-736．

［3］ AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION．Diagnostic and Statistical manual of mental disordersl［M］．Washington:American psychiatric association,1994:143．

［4］ 傅仁杰．老年呆?。ɡ夏臧V呆）的中醫(yī)臨床診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［A］．全國中醫(yī)藥防治老年病學(xué)術(shù)交流會(huì)［C］．2011：22-23．

［5］ 鄭彼英．中藥新藥治療老年癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則（施行）［M］．北京：中國科技出版社，2002：91-99．

［6］ 鐘巖．自擬補(bǔ)氣活血湯治療老年癡呆癥的臨床觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（4）：501-503．

［7］ 李建香，崔瑜．老年癡呆癥的治療［J］．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：756-757．

［8］ 楊定榮，彭力，穆敬平．針刺結(jié)合穴位注射治療老年癡呆癥臨床探討［J］．針灸臨床雜志，2007，23（7）：7-8．

R749.16

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1114-2814（2017）10-1160-02

2017-07-21