雷植鵬
(廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院中醫(yī)西結(jié)合科,廣東 郁南 527100)
中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型臨床觀察
雷植鵬
(廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院中醫(yī)西結(jié)合科,廣東 郁南 527100)
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型的臨床療效。方法:70例隨機分為兩組各35例,兩組均用血栓通注射液、阿司匹林腸溶片和尼莫地平片治療,治療組加補陽還五湯聯(lián)合針灸治療。結(jié)果:總有效率治療組94.29%、對照組80.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。神經(jīng)功能缺損改善治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型有較好的臨床療效。
中風(fēng)后遺癥;中西醫(yī)結(jié)合;對照治療觀察
中風(fēng)發(fā)病半年以后,如仍遺留有半身不遂、口歪、語言謇澀或失音明顯等癥狀則稱之為中風(fēng)后遺癥[1],本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
共70例,均為2016年2月至2017年2月我院門診和住院患者,隨機分為兩組各35例。治療組男19例、女16例,平均年齡(66.1±4.3)歲,病程6~11個月。對照組男21例、女14例,平均年齡(65.2±5.1)歲,病程7~12個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):頭顱CT或MRI檢查診斷為中風(fēng)后遺癥,并且符合全國腦血管病學(xué)會第4屆會議制定的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。
納入標(biāo)準(zhǔn):①中醫(yī)證候符合氣虛血瘀型,半身不遂,口舌?斜,言語艱澀或不語,乏力氣短,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細(xì)弦。②西醫(yī)診斷結(jié)合顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查符合腦梗死或腦出血診斷。③發(fā)病6個月以上,生命體征平穩(wěn),神志清楚,能堅持配合治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病疾病,腦腫瘤及精神?。虎诓荒苣褪茚樉募爸兴幹委?;③處于腦梗死急性期及恢復(fù)期。
兩組均用血栓通注射液250mg加生理鹽水250mL靜脈滴注,1日1次;阿司匹林腸溶片100mg口服,1日1次;尼莫地平片30mg口服,1日3次。
治療組加用補陽還五湯及針灸治療。①補陽還五湯。黃芪60g,當(dāng)歸尾15g,赤芍10g,桃仁10g,地龍10g,紅花10g,川芎10g,牛膝10g,丹參15g。1日1劑,早晚水煎,200mL口服。②針灸。取上肢外關(guān)、肩髃、合谷,下肢足三里、環(huán)跳、陽陵泉。言語不利加啞門和廉泉,口眼歪斜加地倉、頰車。單手持針直刺,以小幅度平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30min。同時將普通艾條點燃后置于足三里上方5~10cm處熏灸30min,每日1次。
兩組均30天為一療程,1個療程后進行療效統(tǒng)計。
根據(jù)1995年我國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[3]統(tǒng)計治療前后神經(jīng)功能缺損積分。西醫(yī)根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分治療前后減分率評定神經(jīng)功能改善情況。
用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(±s )表示、用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治愈:口齒清晰,且半身不遂、口眼歪斜、麻木等消失,生活自理,頭顱CT復(fù)診出血全部吸收或部分病灶消散。好轉(zhuǎn):語言、肢體功能部分恢復(fù),生活能力較前改善,CT復(fù)查腦出血病灶吸收60%以上,梗死灶顯著縮小。無效: 中風(fēng)后遺癥基本無緩解,生活不能自理,CT復(fù)查基本無變化。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組神經(jīng)功能缺損評分比較見表2。
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表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 (分,±s
表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 (分,±s
注:與對照組比較,△P<0.05。
組別例治療前治療后治療組3521.98±7.059.96±3.24△對照組3522.31±6.9416.87±5.93
中風(fēng)病機主要為素體肝腎不養(yǎng)、氣血不和,致痰濁內(nèi)生,郁滯血瘀,陽氣不足,風(fēng)邪侵犯,脈絡(luò)痹阻而損腦絡(luò)。治療當(dāng)以益氣健脾,活血祛瘀,通絡(luò)利水為原則。補陽還五湯方中黃芪大補元氣,當(dāng)歸尾活血和血,紅花、川芎、赤芍、桃仁、丹參活血祛瘀,地龍行散走竄,牛膝補益肝腎、強筋健骨。諸藥合用,共奏益氣活血通絡(luò)之功。研究證明,黃芪含黃酮類化合物和氨基酸等,當(dāng)歸含揮發(fā)油及阿魏酸,丹參含異丹參酮及丹參酮,均可擴張腦血管,增加腦血流量,抑制血小板聚集,并提高纖維蛋白溶解酶活性,加快血栓溶解,使血液黏稠度降低[5-6]。紅花活血化瘀,改善腦組織缺血狀態(tài)。川芎可減輕腦水腫。地龍可預(yù)防血管痙攣,保護血管內(nèi)壁[7]。
針灸能刺激經(jīng)絡(luò)、運行氣血、濡養(yǎng)臟腑組織,幫助恢復(fù)中風(fēng)后遺癥伴隨的肢體感覺、運動功能障礙。外關(guān)具有益氣活血、利水行氣之功,配合肩髃、合谷疏通上肢經(jīng)絡(luò),環(huán)跳可舒筋通絡(luò)、強健腰膝,足三里可調(diào)理血脈,環(huán)跳配合足三里、陽陵泉可疏通下肢經(jīng)絡(luò)。足三里為“足陽明胃經(jīng)”主要穴位之一,氣血生化之源。艾灸足三里可促進氣血運行、活血化瘀、健脾補胃。配合針刺可達到疏通經(jīng)脈,調(diào)和氣血之功效,以促進肢體功能早日恢復(fù)。
補陽還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型具有良好的臨床療效。
[1] 高俊祿,武海霞,史圣華.針灸按摩加中藥內(nèi)服治療中風(fēng)后遺癥150例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1):67.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.
[3] 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(1):55-56.
[4] 鄧厚鋒.補陽還五湯治療中風(fēng)12例體會[J].中外健康文摘,2012,9(12):428-429.
[5] 岳麗軍.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(4):454.
[6] 高曉艷,周萍萍,夏彩秋,等.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后繼發(fā)癲癇的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(23):144-145.
[7] 李典旺.補陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥60例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(18):224-226.
Objective:To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in treating apoplectic sequela of qi deficiency and blood stasis syndrome. Method:70 patients were evenly divided into 2 groups in random. Both groups were treated with Xueshuantong Injection, Aspirin Enteric-coated Tablets and Nimodipine Tablets and the treatment group were treated with Buyang Huanwu Decoction combined with acupuncture and moxibustion. Result:The total effective rate of the treatment group was 94.29% while that of the control group was 80%. The total effective rate of the treatment group was significantly superior to that of the control group(P<0.05). In the improvement of neurological deficit,the treatment group was superior to that of the control group(P<0.05).Conclusion:Combination of TCM and western medicine has good clinical effect in treating apoplectic sequela of qi deficiency and blood stasis syndrome.
apoplectic sequel; combination of TCM and western medicine; control treatment and observation
R743.3
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1114-2814(2017)10-1155-02
2017-06-08