掌側(cè)鎖定加壓板固定聯(lián)合桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

劉 盼，李永剛，許春彥，劉德明，陳 河

（1.江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211500；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

掌側(cè)鎖定加壓板固定聯(lián)合桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

劉 盼1，李永剛2，許春彥1，劉德明1，陳 河1

（1.江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211500；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

目的：觀察掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定聯(lián)合桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法： 60例隨機(jī)分為兩組各30例，兩組均用用掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定治療，觀察組加用桃紅四物湯治療，比較兩組VAS疼痛評(píng)分及治療效果。結(jié)果：治療后觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行蕦?duì)照組80.00%、觀察組96.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定聯(lián)合桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好。

掌側(cè)鎖定加壓鋼板；橈骨遠(yuǎn)端骨折；桃紅四物湯

我院用掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定聯(lián)合桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年10月至2016年10月我院及中大醫(yī)院骨科創(chuàng)傷組收治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。均經(jīng)X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，知情并簽署同意書(shū)。對(duì)照組男17例，女13例；年齡29～80歲，平均（66.12±7.03）歲；左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折16例；摔倒傷10例，砸傷9例，撞傷11例。觀察組男16例，女14例；年齡30～79歲，平均（66.74±7.21）歲；左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折17例；摔倒傷11例，砸傷7例，撞傷12例。兩組性別、年齡、致傷原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用掌側(cè)鎖定加壓鋼板手術(shù)治療。臂叢麻醉后，患者取平臥位，患肢外展，上臂上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。采用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)改良Henry入路，由腕橫紋向橈側(cè)腕屈肌腱和橈動(dòng)脈之間作8～11cm切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，于橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)進(jìn)入，暴露旋前方肌，于其橈骨起始附著處縱行切開(kāi)肌纖維，暴露掌側(cè)骨折端，直視下復(fù)位。C形臂X線機(jī)透視下確定復(fù)位情況滿(mǎn)意后，最后將長(zhǎng)度適合的鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，在滑動(dòng)孔依次打入螺釘鎖定。

觀察組加用桃紅四物湯加減治療。紅花5g，桃仁10g，當(dāng)歸12g，黃芪18g，生地黃15g，川芎12g，續(xù)斷10g，茯苓10g，牛膝9g，赤芍12g，甘草8g。疼痛明顯加延胡索12g，乳香10g；腫脹明顯加澤蘭10g，澤瀉6g；伴腹脹、大便秘結(jié)、苔黃膩、脈弦數(shù)加枳實(shí)10g，厚樸10g。水煎，日1劑，以500mL水煎取200mL，早晚各服用1次。7天為一療程，共治療2～3個(gè)療程。

3 觀察方法

觀察不同時(shí)間的VAS疼痛評(píng)分比較，評(píng)分越高則說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)，反之則疼痛感越弱。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

顯效：局部無(wú)疼痛感，掌屈、背屈能在15°范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)，功能完全恢復(fù)。有效：局部有輕微疼痛感、掌屈、背屈受能在45°范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)。無(wú)效：疼痛感強(qiáng)烈，掌屈、背屈不能旋轉(zhuǎn)，功能沒(méi)有恢復(fù)。

5 治療結(jié)果

兩組治療后不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分比較 （±s ）

表1 兩組治療后不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分比較 （±s ）

組別例24h3d2周1個(gè)月觀察組302.24±2.15*1.89±1.62*1.37±1.23*1.26±0.71*對(duì)照組306.61±2.575.38±1.534.18±2.023.80±0.86 t 3.313.573.585.82 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折大多是由于車(chē)禍、跌倒等原因使手掌部位受到強(qiáng)烈沖擊，導(dǎo)致骨折。通常發(fā)生于老年群體，由于老年人骨質(zhì)疏松、骨皮變薄、骨骼強(qiáng)度降低，一些輕微的損傷都有可能造成骨折［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本病的治愈率在逐年提升［3-4］。臨床治療通常以手術(shù)為主，采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定，但起效較慢［5］。桃紅四物湯方中紅花、桃仁、川芎、赤芍通經(jīng)活、活血祛瘀、行氣止痛，牛膝、川續(xù)斷疏通經(jīng)絡(luò)，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，茯苓健脾滲濕，生地黃清熱涼血。諸藥合用，消腫止痛、活血化瘀。

綜上所述，用掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定聯(lián)合桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效更好。

［1］ 孫鋒，劉勇，嚴(yán)望，等．中醫(yī)綜合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折30例療效觀察［J］．湖南中醫(yī)雜志，2013，29（08）：66-67．

［2］ 錢(qián)光，吳俊國(guó)，董有海，等．掌側(cè)鎖定接骨板結(jié)合背側(cè)支撐鋼板固定治療不穩(wěn)定的背側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（24）：2291-2293．

［3］ 杜世斌．經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)與保守方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（09）：122-123，125．

［4］ 吳江水，張玉龍，王孔民．經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：52-53．

［5］ 諶文君．鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果及安全性評(píng)價(jià)［J］．北方藥學(xué)，2017，14（03）：195-196．

R274.118.341

B

1114-2814（2017）10-1138-02

2017-06-05