針?biāo)幗Y(jié)合治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型臨床觀察

熊飛升，柴 杰，李敏萍，朱青青，詹廣生，朱 英

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530011；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

觀察與研究

針?biāo)幗Y(jié)合治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型臨床觀察

熊飛升1，柴 杰1，李敏萍1，朱青青2，詹廣生2，朱 英3

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530011；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的：觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型的療效及安全性。方法： 60例隨機(jī)分為兩組各30例，兩組均采用黃連解毒湯加減治療，治療組加用針刺治療，比較兩組療效。結(jié)果：遠(yuǎn)期療效治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：針刺配合黃連解毒湯加減治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型療效確切。

盆腔炎性疾病后遺癥；針刺；黃連解毒湯

盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）是婦科常見病、疑難病，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生殖健康。本研究采用針刺配合黃連解毒湯加減治療SPID濕熱瘀結(jié)型取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年3月至2017年2月我院針灸科門診和婦科門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。治療組年齡22～43歲，平均（31.97±6.90）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（4.35±2.42）年。對(duì)照組年齡21～45歲，平均（32.50±7.45）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.61±2.87）年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中“濕熱瘀結(jié)型”標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)SPID診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)濕熱瘀結(jié)型辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～45歲，有性生活史；③知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中醫(yī)辨證及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20歲以下或45歲以上，無性生活史；③妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；④患有婦科器質(zhì)性病變，如婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等；⑤合并心肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，精神神經(jīng)疾病不能合作或不愿合作；⑥對(duì)藥物過敏，有明顯兼夾或合并癥；⑦急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作期；⑧治療期間依從性差。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①在治療過程中不愿繼續(xù)接受試驗(yàn)；②因其他原因療程未能結(jié)束退出試驗(yàn)，失訪或死亡。

中止標(biāo)準(zhǔn)：觀察過程中因其他緣故自行中途停藥或因治療和其他原因引起嚴(yán)重不良事件。

2 治療方法

兩組均用黃連解毒湯加味。黃連8g（研粉），黃芩10g，梔子10g，黃柏10g，白花蛇舌草15g，敗醬草30g，薏苡仁15g，土茯苓12g，赤芍10g，紅花8g，益母草10g。日1劑，分2次溫服。用水冷浸30min，每劑煎煮3次，一煎加水量以浸泡后水高出藥面1cm為宜，二煎三煎加水量至藥面即可；煎煮時(shí)先用武火煎沸，然后改用文火煎煮，保持微沸狀態(tài)并適當(dāng)攪拌，一煎沸后文火煎30min左右，二沸煎后文火煎20min；三煎沸后文火煎30min；一煎、二煮煎好后趁熱濾取煎液，混合后分2次溫服。三煎湯液濾取煎液盛盆里晾溫清洗會(huì)陰部，睡前1次，經(jīng)期停藥，治療期間禁房事。

治療組加用針刺治療。穴取關(guān)元、中極、子宮（雙）、血海（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、內(nèi)庭（雙）等穴。針刺之前排空膀胱。穴位常規(guī)消毒后，選用云龍牌不銹鋼針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）0.25mm×25mm或0.25 mm×40mm毫針，按常規(guī)刺法快速進(jìn)針。關(guān)元、中極直刺1～1.5寸，以會(huì)陰部或小腹部有酸麻脹感或觸電放射感為度；子宮斜刺0.8～1.2寸，使針感向盆腔擴(kuò)散；血海、陰陵泉直刺1～1.5寸；三陰交直刺0.5～0.8寸；內(nèi)庭直刺0.3～0.5寸。除陰陵泉、內(nèi)庭穴用捻轉(zhuǎn)瀉法外，余各穴均以平補(bǔ)平瀉法為主，針感強(qiáng)度以能忍受為度。留針30min，經(jīng)期停止治療。

兩組均10天為一療程，療程間休息3～5天，連續(xù)治療2個(gè)療程。2個(gè)療程結(jié)束1個(gè)月后記錄臨床癥狀積分、體征積分、B超復(fù)查情況，B超檢查要求于月經(jīng)干凈后3天內(nèi)進(jìn)行，排除生理性包塊，3個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前和2個(gè)療程結(jié)束1個(gè)月后臨床癥狀積分、局部體征積分、綜合療效總積分的改善情況及療效指數(shù)，治療前和2個(gè)療程結(jié)束1個(gè)月后B超檢查顯示包塊或積液的變化。治療后兩組安全性評(píng)價(jià)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。痊愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及B超檢查正常，療效指數(shù)減少大于等于95%，停藥1月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查明顯改善，療效指數(shù)減少 70%～95%。有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查有所改善，療效指數(shù)減少 30%～70%。無效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查無改善或有加重，療效指數(shù)減少小于30%。

B超顯示盆腔包塊或積液療效。痊愈：B超顯示包塊或積液消失。有效：B超顯示包塊有所減小或積液的范圍有所減少。無效：B超顯示包塊或積液范圍未變化或者擴(kuò)大。

安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1級(jí)：安全，無任何不良反應(yīng)。2級(jí)：相對(duì)安全，如有不良反應(yīng)，程度較輕，可不予處理繼續(xù)服用試驗(yàn)用藥。3級(jí)：存在安全性問題，出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)給予處理后方可繼續(xù)服用試驗(yàn)用藥。4級(jí)：因不良反應(yīng)中止服用。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)積分比較見表1。

表1 兩組治療前后積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時(shí)間總積分癥狀積分體征積分治療組30治療前33.33±12.67*16.37±5.50*16.97±7.56*治療后11.50±9.25*△5.33±4.10*△6.10±5.57*△對(duì)照組30治療前34.90±11.3316.77±5.3618.13±6.21治療后20.10±15.27*9.33±7.05*10.77±8.85*

兩組B超療效比較見表2。

表2 兩組B超療效比較 例（%）

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

SPID濕熱瘀結(jié)型屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”、“無子”等范疇，多因經(jīng)期、產(chǎn)后血室大開，濕熱之邪因虛侵襲，或濕熱之邪直接侵入胞宮，濕性粘滯，易阻氣機(jī)而成血瘀，或因機(jī)體宿有瘀滯，與外來濕熱之邪相互搏結(jié)，而成濕熱瘀結(jié)之證。以正虛為本，濕熱、瘀血為標(biāo)，濕、瘀互結(jié)為發(fā)病關(guān)鍵。

針刺，選穴以任脈、肝經(jīng)、胃經(jīng)穴為主，可活血化瘀、泄熱利濕、調(diào)節(jié)胞宮氣血、改善子宮血液循環(huán)，緩解疼痛。關(guān)元、中極、雙側(cè)子宮穴為主穴，配血海、陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭穴。關(guān)元穴能固本培元，調(diào)氣回陽，調(diào)補(bǔ)沖任，古語云“常灸關(guān)元，可長生不老”；中極穴有助陽利水，調(diào)經(jīng)止帶之功；子宮穴為經(jīng)外奇穴，能調(diào)理胞宮氣血，有消炎鎮(zhèn)痛作用。三穴共奏固本培元、調(diào)補(bǔ)沖任、助陽利水、調(diào)經(jīng)止帶、消炎鎮(zhèn)痛之功。血海為十二經(jīng)脈之海，能調(diào)經(jīng)止帶，引血?dú)w經(jīng)；陰陵泉與三陰交相配，起利水滲濕之功；內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴，有清熱瀉濕之效。

黃連解毒湯為《肘后備急方》方，由黃連、黃芩、黃柏、梔子組成。方中黃連清瀉上焦心火、兼瀉中焦，黃芩助黃連清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子導(dǎo)熱下行、清三焦實(shí)火、諸藥合用，共奏清熱瀉火解毒之功，主治三焦熱毒證，為清熱解毒的基礎(chǔ)方劑。藥理研究表明，黃連解毒湯具有解熱、抗菌、抗炎、抗氧化、抗腦缺血、抗內(nèi)毒素等作用［3］，其主成分黃連素和漢黃芩素能下調(diào)COX-2的表達(dá)，抑制IL-6、TNF-α等炎癥因子活性起到體外抗炎作用［4］，黃連生物堿又能改變腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞膜蛋白構(gòu)象，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬和呼吸爆發(fā)活性，從而增強(qiáng)體內(nèi)非特異性免疫功能［5］。白花蛇舌草、土茯苓解毒清熱祛濕，敗醬草、薏苡仁消癰散結(jié)、清下焦?jié)駸狃鲂?，赤芍、紅花、益母草清濕熱瘀結(jié)的同時(shí)能活血行血。諸藥合用，共奏清熱解毒、化瘀止痛、利濕散結(jié)之效。藥液熏洗會(huì)陰，可增強(qiáng)體外抗炎作用。

綜上所述，針刺配合黃連解毒湯加味治療SPID濕熱瘀結(jié)型療效確切。

［1］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：246-253．

［2］ 馬寶璋，齊聰．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．3版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：233．

［3］ 趙保勝，劉永剛，王秀麗．黃連解毒湯解熱、抗炎作用研究［J］．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15（11）：55-57．

［4］ 胡淑平，王怡，于平野，等．黃連解毒湯主要成分的體外抗炎作用研究［J］．中醫(yī)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31（10）：1171-1174．

［5］ 周霞，彭耀宗，黃濤，等．黃連生物堿對(duì)體外培養(yǎng)的小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的影響［J］．中國中藥雜志，2015，40（23）：4660-4666．

Objective：To observe the therapeutic effect and safety of combination of acupuncture and Chinese herbs in the treatment of pelvic inflamatory disease sequelae of accumulation of dampness heat and blood stasis type. Method：60 patients were divided into two groups evenly in random. Both groups were treated with Huanglian Jiedu Decoction and the treatment group were treated with acupuncture in addition. The therapeutic effect of the two groups was compared. Result:Long-term effect of the treatment group was superior to that of the control group （P＜0．05）. Conclusion： Combination of acupuncture and Huanglian Jiedu Decoction has an exact effect on pelvic inflamatory disease sequelae of accumulation of dampness heat and blood stasis type.

Acupuncture；Sequelae of PID；Huanglian Jiedu Decoction

R271.913.3

B

1114-2814（2017）10-1119-03

廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016年碩士研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（YJS201644）。

朱 英

2017-05-22