• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膿毒癥患者并發(fā)ARDS的早期危險因素分析

    2017-11-16 10:38:39葛建輝
    浙江醫(yī)學(xué) 2017年20期
    關(guān)鍵詞:進展

    葛建輝

    膿毒癥患者并發(fā)ARDS的早期危險因素分析

    葛建輝

    目的探討膿毒癥患者從發(fā)病到入院6h內(nèi)并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的早期危險因素以及早期液體管理的重要性。方法回顧149例膿毒癥患者的臨床特點,采用單因素分析以及多因素logistic回歸分析尋找與ARDS早期進展有關(guān)的危險因素。結(jié)果31例患者(20.8%)入院后發(fā)生ARDS,25例(16.8%)發(fā)生膿毒性休克。在單因素分析中,APACHE II評分、6h內(nèi)液體入量、住院時間、有無膿毒性休克、肺部感染、胰腺炎、輸血制品、急腹癥、呼吸急促(HR>30次/min)、低氧血癥(SpO2<95%)、低蛋白血癥和FiO2>0.35兩組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。多因素分析中APACHE II評分(OR=1.10,95%CI:1.07~1.13)、入院6h內(nèi)總液體入量(OR=1.15,95%CI:1.03~1.29)、膿毒癥休克(OR=2.57,95%CI:1.62~4.08)、肺部感染(OR=2.31,95%CI:1.59~3.36)、胰腺炎(OR=3.86,95%CI:1.33~11.24)、急腹癥(OR=3.77,95%CI:1.37~10.41)和呼吸急促(OR=1.41,95%CI:1.00~1.97)為發(fā)生ARDS的獨立危險因素。結(jié)論膿毒癥患者早期出現(xiàn)ARDS的獨立危險因素在不伴有膿毒性休克的患者中為APACHE II評分、休克、肺源感染、胰腺炎和急腹癥等,而在伴有膿毒性休克的患者中主要為液體出入量。

    膿毒癥急性呼吸窘迫綜合征早期液體復(fù)蘇

    急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是重癥監(jiān)護室最常見的病癥,10%重癥患者在住院期間并發(fā)ARDS。膿毒癥一直被認為是ARDS進展的主要危險因素[1]。一些研究證實,約40%ARDS患者同時伴有膿毒癥[2-3]。以往的研究多是觀察患者在監(jiān)護室住院期間疾病的進展情況[4],而目前的研究已對膿毒癥的早期診斷和治療達成了廣泛共識和重視[5]。多項研究表明,隨著對這些指南的依從性增加,膿毒癥患者病死率和結(jié)局有所改善[6-7]。但對于急診科膿毒癥患者早期ARDS的相關(guān)風險因素研究較少[8-9]。早期液體復(fù)蘇是膿毒性休克患者復(fù)蘇的重要組成部分之一。最近研究表明,膿毒癥患者實施早期液體復(fù)蘇管理后病死率遠低于按照以往液體復(fù)蘇方案實施者[10-12]。有研究證實,在膿毒癥患者住院期間,大液體量的復(fù)蘇和積極的液體平衡方案效果較差[13-16],容易導(dǎo)致肺水腫加重并進展為ARDS。因此,需要高度重視膿毒癥患者的早期液體復(fù)蘇管理。本研究對膿毒癥患者從發(fā)病到入院6h內(nèi)并發(fā)ARDS的早期危險因素以及早期液體管理的重要性作一探討。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料2013年4月至2017年4月我院急診重癥監(jiān)護室收治膿毒癥患者149例,男54例,女95例。原發(fā)病包括膿毒性休克27例,肺部感染62例,急腹癥15例,胰腺炎10例,部分患者同時存在多種基礎(chǔ)疾病。納入標準:(1)結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史明確診斷為膿毒癥或膿毒性休克;(2)不伴隨有其他嚴重危及生命的急癥;(3)膿毒癥診斷時間≤6h;(4)有完整的臨床隨訪資料。排除標準:(1)創(chuàng)傷引起的失血性休克;(2)外科手術(shù)后48h內(nèi)的膿毒癥;(3)入院時存在ARDS診斷的患者。

    膿毒癥診斷標準:有明確的感染部位及感染癥狀,全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分(SOFA)≥2分。膿毒性休克診斷標準:輸注30ml/kg晶體后的收縮壓(SBP)仍<90mmHg,血清乳酸水平≥2mmol/L,需要運用升壓藥物維持平均動脈壓≥65mmHg。ARDS的診斷標準詳見表1。

    表1 ARDS診斷標準

    1.2 方法將膿毒癥的患者根據(jù)入院后有無ARDS進展分為ARDS組和非ARDS組,患者入院后收集以下變量:年齡、性別、BMI、入院診斷、合并癥(高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、冠狀動脈疾?。?、APACHEⅡ分,記錄患者的6h液體出入量(指晶體量、膠體量以及其他輸液的總和),以及治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況,如低氧血癥、低蛋白血癥等。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計量資料用表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;單變量分析中P<0.05的風險因素輸入到多變量模型中,運用logistic回歸分析膿毒癥與ARDS發(fā)展關(guān)系的獨立危險因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料共有31例(20.8%)患者在入院后并發(fā)ARDS,其中17例發(fā)生在入院2d內(nèi),14例發(fā)生在入院5d內(nèi)。兩組共有12例患者刪失(死亡或自動出院),其中ARDS組8例,非ARDS組4例。發(fā)展為ARDS的平均時間為(2.5±1.7)d,ARDS組的APACHEⅡ評分、6h內(nèi)液體入量均明顯高于非ARDS組(均P<0.05);ARDS患者的住院天數(shù)為(19.3±11.4)d,非ARDS組患者為(7.5±4.3)d(P<0.05);ARDS組發(fā)生膿毒性休克的比例顯著高于非ARDS組(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者一般資料的比較

    2.2 單因素及多因素分析結(jié)果在單因素分析中,APACHEⅡ評分、6h內(nèi)液體入量、住院時間、有無膿毒性休克、肺部感染、胰腺炎、輸血制品、急腹癥、呼吸急促、低氧血癥、低蛋白血癥和FiO2>0.35在兩組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。多因素分析模型中APACHEⅡ評分、入院6h內(nèi)總液體入量、膿毒癥休克、肺部感染、胰腺炎、急腹癥和呼吸急促為獨立危險因素,詳見表3。

    表3 多變量分析模型結(jié)果

    另外,ARDS發(fā)生率隨入院6h內(nèi)液體總?cè)肓康脑黾佣黾樱ㄒ妶D1)。進一步分析發(fā)現(xiàn),在膿毒性休克亞組中,6h內(nèi)液體入量不是ARDS進展的危險因素(OR=1.05,95%CI:0.87~1.28,P=0.621),但是在無膿毒性休克亞組中,6h內(nèi)液體入量確是ARDS進展的危險因素(OR=1.21,95%CI:1.05~1.38,P=0.011)。

    圖1 入院6h內(nèi)液體入量與ARDS的關(guān)系

    3 討論

    膿毒癥患者并發(fā)ARDS已經(jīng)被廣為報道,盡管發(fā)生ARDS的膿毒癥患者病死率僅有6%,但仍顯著高于非ARDS的膿毒癥患者[1-3]。本研究重點關(guān)注在膿毒癥患者早期液體管理對ARDS進展的影響。

    本研究發(fā)現(xiàn),APACHEⅡ評分、6h內(nèi)液體入量、住院時間、有無膿毒性休克、肺部感染、胰腺炎、輸血制品、急腹癥、呼吸急促、低氧血癥、低蛋白血癥和FiO2>0.35在兩組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。Jia等[17]證明在入院48h內(nèi)給予機械通氣的患者中,積極的液體平衡管理與ARDS進展有關(guān)。此外,在膿毒癥休息初始復(fù)蘇后,保守的液體管理策略不僅增加了患者的生存期而且還讓機械通氣的患者盡早脫機[18]。多項研究表明,增加血管外肺水與ARDS患者的病死率相關(guān)[19]。膿毒性休克患者的積極液體平衡也與病死率增加有關(guān)[13]。

    相反,敗血癥的早期復(fù)蘇的標志是炎癥標志物指標的降低[20]。因此,膿毒癥早期階段液體復(fù)蘇實際上是有益的,通過限制炎癥級聯(lián)反應(yīng)進而降低ARDS的發(fā)病率。一項研究表明,當膿毒癥患者在發(fā)病6h內(nèi)診斷為ARDS進展,降低病死率的最佳策略是早期的液體復(fù)蘇以及隨后的保守液體管理[21]。先前的調(diào)查表明,在入院24h內(nèi)液體入量的增加對于嚴重的膿毒癥和膿毒性休克患者并沒有增加ARDS的發(fā)生風險[22]。本研究結(jié)果顯示,在沒有膿毒性休克的患者中6h內(nèi)的液體入量與ARDS發(fā)展之間依然具有相關(guān)性。這可能表明,沒有休克的膿毒癥患者在早期液體過量的情況下處于ARDS進展的最高風險。

    盡管以往的多次隨機對照試驗對膿毒癥患者的不同早期復(fù)蘇方案進行比較,但是對于早期液體復(fù)蘇和ARDS進展的這種關(guān)系尚未得到很好的研究,并且這些試驗并沒有把ARDS發(fā)生率作為結(jié)果來觀察。早期目標導(dǎo)向治療(EGDT)試驗也沒有測量ARDS的發(fā)生率[23]。本研究發(fā)現(xiàn)疾病的嚴重程度、肺部感染、休克是膿毒癥患者ARDS進展的危險因素,這與其他研究結(jié)果一致[8]。此外,還發(fā)現(xiàn)胰腺炎和急腹癥同樣是膿毒癥患者發(fā)生ARDS的危險因素。這主要是與肺和腹部已被確定為ARDS患者最常見的感染源有關(guān)[24]。其中以肺炎為基礎(chǔ)的膿毒癥導(dǎo)致ARDS進展的原因是多因素的。這類患者肺部有直接損傷,以及膿毒癥炎癥性級聯(lián)引起間接損傷,均可導(dǎo)致ARDS進展。此外,ARDS也是重癥胰腺炎的主要并發(fā)癥,是導(dǎo)致急性胰腺炎患者1周內(nèi)死亡的主要原因[25]。輸注血液制品是危重患者肺損傷和ARDS進展的已知危險因素[26]。本研究發(fā)現(xiàn)與ARDS在單變量分析中具有關(guān)聯(lián)性,但是多變量分析卻沒有相關(guān)性,由于本研究只有6.8%的患者接受了血液制品,沒有足夠證據(jù)證明這種關(guān)聯(lián)。

    因此對于早期膿毒癥患者,應(yīng)盡早給予早期液體復(fù)蘇并且控制在合適劑量,早期液體入量過多會加重膿毒癥患者ARDS的進展。此外,本研究的缺陷在于首先,數(shù)據(jù)樣本量較小,仍需擴大樣本量來進一步說明問題。其次,本研究沒有采集到與膿毒癥患者ARDS進展有關(guān)的危險因素數(shù)據(jù),如抗生素和乳酸水平。第三,由于本文為回顧性研究,有一些協(xié)變量的數(shù)據(jù)不完整。最后,本研究僅能證實關(guān)聯(lián)性,但不能證明因果關(guān)系。因此下一步研究需進一步證實初始流體管理與ARDS發(fā)展之間的關(guān)系。

    [1] Johnson C L,Soeder Y,Dahlke M H,et al.Concise Review:Mes-enchymal Stromal Cell-Based Approaches for the Treatment of Acute Respiratory Distress and Sepsis Syndromes[J].Stem Cells TranslMed,2017,6(4):1141-1151.doi:10.1002/sctm.16-0415.

    [2] Oliynyk O V,Pereviznyk B O,Yemiashev O V,et al.The Effectiveness of Corticosteroid Usage in Complex Therapy for Severe Sepsis and Acute Respiratory Distress Syndrome in Cases of Severe Traumatic Brain Injury[J].Adv Clin Exp Med,2016,25(6):1223-1226.doi:10.17219/acem/61013.

    [3] Day Y J,Chen K H,Chen Y L,et al.Preactivated and Disaggregated Shape-Changed Platelets Protected Against Acute Respiratory Distress Syndrome Complicated by Sepsis Through Inflammation Suppression[J].Shock,2016,46(5):575-586.

    [4] Iscimen R,Cartin-Ceba R,Yilmaz M,et al.Risk factors for the development of acute lung injury in patients with septicshock:an observational cohort study[J].Crit Care Med,2008,36(5):1518.doi:10.1097/CCM.0b013e31816fc2c0.

    [5] Dellinger R P,Levy M M,Rhodes A,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management ofsevere sepsis and septic shock:2012[J].Crit Care Med,2013,41(2):580-637.doi:10.1097/CCM.0b013e31827e83af.

    [6] Levy M M,Rhodes A,Phillips G S,et al.Surviving Sepsis Campaign:association between performance metricsand outcomes in a 7.5-year study[J].Crit Care Med,2015,43(1):3-12.doi:10.1097/CCM.0000000000000723.

    [7] Damiani E,Donati A,Serafini G,et al.Effectof performance improvement programs on compliance with sepsisbundles and mortality:a systematic review and meta-analysis of observationalstudies[J].PLoS ONE,2015,10(5):e0125827.doi:10.1371/journal.pone.0125827.

    [8] Mikkelsen M E,Shah C V,Meyer N J,et al.The epidemiology of acute respiratory distress syndrome in patientspresenting to the emergency department with severe sepsis[J].Shock,2013,40(5):375-381.doi:10.1097/SHK.0b013e3182a64682.

    [9] Fuller B M,Mohr N M,Dettmer M,et al.Mechanical ventilation and acute lung injury in emergency departmentpatients with severe sepsis and septic shock:an observational study[J].Acad E-merg Med,2013,20(7):659-669.doi:10.1111/acem.12167.

    [10] Pro C I,Yealy D M,Kellum J A,et al.Arandomized trial of protocol-based care for early septic shock[J].N Engl J Med,2014,370(18):1683-1693.doi:10.1056/NEJMoa1401602.

    [11] Investigators A,Group A C T,Peake S L,et al.Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock[J].NEngl J Med,2014,371(16):1496-1506.doi:10.1056/NEJMoa1404380.

    [12] Mouncey P R,Osborn TM,Power G S,et al.Trialof early,goaldirected resuscitation for septic shock[J].N Engl J Med,2015,372(14):1301-1311.doi:10.1056/NEJMoa1500896.

    [13] Boyd J H,Forbes J,Nakada T A,et al.Fluid resuscitationin septic shock:a positive fluid balance and elevated centralvenous pressure are associated with increased mortality[J].Crit Care Med,2011,39(2):259-265.doi:10.1097/CCM.0b013e3181feeb15.

    [14] Micek S T,Mc Evoy C,Mc Kenzie M,et al.Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospitalmortality[J].Crit Care,2013,17(5):R246.doi:10.1186/cc13072.

    [15] Oliveira F S,Freitas F G,Ferreira E M,et al.Positive fluid balance as a prognostic factor for mortality and acutekidney injury in severe sepsis and septic shock[J].J Crit Care,2015,30(1):97-101.doi:10.1016/j.jcrc.2014.09.002.

    [16] Sirvent J M,Ferri C,Baro A,et al.Fluid balance in sepsisand septic shock as a determining factor of mortality[J].Am J Emerg Med,2015,33(2):186-189.doi:10.1016/j.ajem.2014.11.016.

    [17] Jia X,Malhotra A,Saeed M,et al.Risk factors forARDS in patients receiving mechanical ventilation for>48h[J].Chest,2008,133:853-861.doi:10.1378/chest.07-1121.

    [18] 陳齊紅,鄭瑞強,林華,等.不同液體管理策略對感染性休克患者[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(3):142-145.

    [19] Jozwiak M,Silva S,Persichini R,et al.Extravascular lung water is an independent prognostic factor in patientswith acute respiratory distress syndrome[J].Crit Care Med,2013,41(2):472-480.doi:10.1097/CCM.0b013e31826ab377.

    [20] Erikson K,Liisanantti J H,Hautala N,et al.Retinal arterial blood flow and retinal changes in patients with sepsis:preliminary study using fluorescein angiography[J].Crit Care,2017,21(1):86.doi:10.1186/s13054-017-1676-3.

    [21] Murphy C V,Schramm G E,Doherty J A,et al.The importance of fluid management in acute lung injury secondary toseptic shock[J].Chest,2009,136(1):102-109.doi:10.1378/chest.08-2706.

    [22] Chang D W,Huynh R,Sandoval E,et al.Volumeof fluids administered during resuscitation for severe sepsis and septicshock and the development of the acute respiratory distress syndrome[J].JCrit Care,2014,29(6):1011-1015.doi:10.1016/j.jcrc.2014.06.005.

    [23] Rivers E,Nguyen B,Havstad S,et al.Earlygoal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med,2001,345(19):1368-1377.doi:10.1056/NEJMoa010307.[24]Sheu C C,Gong M N,Zhai R,et al.Theinfluence of infection sites on development and mortality of ARDS[J].Intensive Care Med,2010,36(6):963-970.doi:10.1007/s00134-010-1851-3.

    [25] Mangi A M,Bansal V.Pre-hospital use of inhaled corticosteroids and inhaled beta agonists and incidence of ARDS:A population-based study[J].Acta Med Acad,2015,44(2):109-116.doi:10.5644/ama2006-124.138.

    [26] Kidane B,Plourde M,Leydier L,et al.RBC transfusion is associated with increased risk of respiratory failure after pneumonectomy[J].J Surg Oncol,2017,115(4):435-441.doi:10.1002/jso.2454.

    Risk factors for development of acute respiratory distress syndrome in septic patients

    GE Jianhui.

    Departmentof Emergency Medicine,the First Hospital of Ninghai County,Ningbo 315600,China

    Objective To assess the risk factors of acute respiratory distress syndrome(ARDS)in septic patients.Methods One hundred and forty nine patients with sepsis admitted in emergency department of our hospital from April 2013 to April 2017 were enrolled.Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to assess the risk factors associated with early development of ARDS.ResultsAmong 149 patients ARDS developed in 31 cases(20.8%)after admission and septic shock developed in 25 cases(16.8%).Univariate analysis showed that the occurence of ARDS was significantly associated with APACHE II score,volume of fluid intake within 6h,length of hospital stay,septic shock,pulmonary infection,pancreatitis,blood transfusion,acute abdomen,tachypnea(HR>30/min),low oxygenemia(SpO2<95%),hypoproteinemia and FiO2>0.35(P<0.05).Multivariate analysis showed that APACHE II score(OR=1.10,95%CI:1.07-1.13),total fluid intake(L)within 6h of admission(OR=1.15,95%CI:1.03-1.29),septic shock(OR=2.57,95%CI:1.62-4.08),pulmonary infection(OR=2.31,95%CI:1.59-3.36),pancreatitis(OR=3.86,95%CI:1.33-11.24),acute abdomen(OR=3.77,95%CI:1.37-10.41)and tachypnea(OR=1.41,95%CI:1.00-1.97)were independent risk factors for ARDS.ConclusionAPACHE II score,septic shock,lung infection,pancreatitis and acute abdomen are early independent risk factors for ARDS in septic patients,while for those with septic shock ARDS is mainly related to the volume of fluid intake.

    Sepsis Acute respiratory distress syndrome Early fluid resuscitation

    10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.20.2017-1141

    315600寧海縣第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科

    葛建輝,E-mail:wading1012@163.com

    2017-05-18)

    (本文編輯:嚴瑋雯)

    猜你喜歡
    進展
    “玲龍一號”工程建設(shè)進展情況
    Micro-SPECT/CT應(yīng)用進展
    扁平苔蘚的診斷與治療進展
    IgG4相關(guān)肺疾病的診斷進展
    復(fù)合肥冬儲進展緩慢
    仿生學(xué)應(yīng)用進展與展望
    科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:40
    ACP100模塊化小型堆研發(fā)進展
    中國核電(2017年2期)2017-08-11 08:00:56
    單獨兩孩政策進展平穩(wěn)
    外語教學(xué)法的進展
    科技視界(2014年32期)2014-08-15 00:54:11
    寄生胎的診治進展
    精品无人区乱码1区二区| 国产在线观看jvid| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 69av精品久久久久久| 无人区码免费观看不卡| 精品高清国产在线一区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产成人欧美| www.自偷自拍.com| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 91在线观看av| 涩涩av久久男人的天堂| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美黄色淫秽网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产高清激情床上av| 男女之事视频高清在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区 | 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久国产精品大桥未久av| 99精品久久久久人妻精品| 伦理电影免费视频| 天堂俺去俺来也www色官网| avwww免费| 精品免费久久久久久久清纯 | 另类亚洲欧美激情| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久ye,这里只有精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲美女黄片视频| 欧美激情高清一区二区三区| 少妇的丰满在线观看| 亚洲国产欧美网| 91字幕亚洲| 亚洲精品美女久久av网站| 一区二区三区精品91| 高清在线国产一区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产高清激情床上av| cao死你这个sao货| 欧美另类亚洲清纯唯美| 99国产精品一区二区三区| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久久久久久午夜电影 | 看免费av毛片| 久久人人97超碰香蕉20202| 啦啦啦 在线观看视频| 国产精品偷伦视频观看了| 嫁个100分男人电影在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲视频免费观看视频| 午夜视频精品福利| 亚洲精品在线观看二区| 一a级毛片在线观看| 亚洲欧美激情在线| 久久人妻熟女aⅴ| 大香蕉久久成人网| 成人国语在线视频| 午夜免费鲁丝| 久久 成人 亚洲| 黄色a级毛片大全视频| 久久精品国产综合久久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 下体分泌物呈黄色| 飞空精品影院首页| 日本欧美视频一区| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 人人澡人人妻人| 一本大道久久a久久精品| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 久久九九热精品免费| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲情色 制服丝袜| 国产亚洲精品一区二区www | www.999成人在线观看| 大香蕉久久网| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 在线天堂中文资源库| 亚洲男人天堂网一区| 国产午夜精品久久久久久| 免费在线观看完整版高清| 久久久精品免费免费高清| 日韩欧美一区视频在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 成在线人永久免费视频| 国产午夜精品久久久久久| 大陆偷拍与自拍| 日韩欧美免费精品| 久久九九热精品免费| 美女 人体艺术 gogo| 久久热在线av| 人人澡人人妻人| 激情在线观看视频在线高清 | 精品久久久久久久毛片微露脸| a在线观看视频网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| av网站免费在线观看视频| 黄频高清免费视频| 在线观看午夜福利视频| 国产欧美日韩一区二区精品| e午夜精品久久久久久久| www.精华液| av天堂久久9| 国产亚洲精品一区二区www | 成人国产一区最新在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 中国美女看黄片| 成人黄色视频免费在线看| 色婷婷av一区二区三区视频| 我的亚洲天堂| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产人伦9x9x在线观看| 国产区一区二久久| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久国产一区二区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 成人精品一区二区免费| 99国产精品一区二区三区| 国产精品1区2区在线观看. | 久久久久精品人妻al黑| а√天堂www在线а√下载 | 曰老女人黄片| www日本在线高清视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| av在线播放免费不卡| 国产精品免费一区二区三区在线 | 最新在线观看一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 曰老女人黄片| 亚洲伊人色综图| 99国产精品免费福利视频| 国产成人精品久久二区二区91| 黄色片一级片一级黄色片| 国产黄色免费在线视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 色老头精品视频在线观看| 99久久人妻综合| 国产一卡二卡三卡精品| 五月开心婷婷网| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲熟女精品中文字幕| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| www日本在线高清视频| 国产男靠女视频免费网站| 国产欧美日韩一区二区三| 久久精品国产清高在天天线| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 在线观看www视频免费| 99re在线观看精品视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲人成77777在线视频| 精品国产乱码久久久久久男人| x7x7x7水蜜桃| 国产精品一区二区在线不卡| av不卡在线播放| 久久婷婷成人综合色麻豆| 精品视频人人做人人爽| 成年人免费黄色播放视频| 男女下面插进去视频免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 美女扒开内裤让男人捅视频| 午夜免费鲁丝| 超碰97精品在线观看| 自线自在国产av| 两个人免费观看高清视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 在线观看免费午夜福利视频| 两个人看的免费小视频| 亚洲午夜理论影院| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日韩欧美免费精品| 男人的好看免费观看在线视频 | 日韩欧美国产一区二区入口| 精品人妻在线不人妻| 黄色视频,在线免费观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产男女内射视频| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 中文字幕制服av| 午夜免费观看网址| 久久99一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 咕卡用的链子| 国产高清视频在线播放一区| 人妻一区二区av| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久国内视频| 国产亚洲欧美98| 91麻豆av在线| 成人精品一区二区免费| 日本黄色视频三级网站网址 | 亚洲成人国产一区在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产区一区二久久| 一本综合久久免费| 亚洲精品中文字幕在线视频| 丰满的人妻完整版| 久久精品成人免费网站| 正在播放国产对白刺激| 超碰97精品在线观看| 91成年电影在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 女性被躁到高潮视频| 精品一品国产午夜福利视频| 国产有黄有色有爽视频| 国产麻豆69| 高清欧美精品videossex| av线在线观看网站| 亚洲精品美女久久av网站| 午夜精品在线福利| 亚洲国产中文字幕在线视频| www日本在线高清视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产淫语在线视频| 黄色视频不卡| 国产熟女午夜一区二区三区| 9191精品国产免费久久| 丝瓜视频免费看黄片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美在线一区亚洲| 最近最新中文字幕大全电影3 | 一级片'在线观看视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 老司机亚洲免费影院| 久热这里只有精品99| 99国产综合亚洲精品| 久久草成人影院| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产三级黄色录像| 国产有黄有色有爽视频| bbb黄色大片| 日日夜夜操网爽| 色老头精品视频在线观看| 天天影视国产精品| 欧美激情高清一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产成人欧美| 国产精品九九99| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩免费高清中文字幕av| 涩涩av久久男人的天堂| 久久精品人人爽人人爽视色| 人人妻人人澡人人看| 精品久久久久久久久久免费视频 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲 国产 在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲av熟女| 精品午夜福利视频在线观看一区| 曰老女人黄片| 免费看a级黄色片| 99re6热这里在线精品视频| cao死你这个sao货| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲第一青青草原| 天天操日日干夜夜撸| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产男女内射视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲 国产 在线| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品欧美一区二区三区在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产在线观看jvid| 母亲3免费完整高清在线观看| 午夜久久久在线观看| 国产免费男女视频| 日本五十路高清| 久久久久久久午夜电影 | 两人在一起打扑克的视频| 看黄色毛片网站| 亚洲 国产 在线| 老司机影院毛片| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品一区二区精品视频观看| 啦啦啦 在线观看视频| 热99re8久久精品国产| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 婷婷成人精品国产| 久久香蕉国产精品| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美日韩黄片免| 久久亚洲真实| 美国免费a级毛片| 日韩三级视频一区二区三区| 脱女人内裤的视频| 天堂√8在线中文| 伦理电影免费视频| 一进一出好大好爽视频| 国产精品欧美亚洲77777| 日本欧美视频一区| 婷婷丁香在线五月| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲免费av在线视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜两性在线视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲色图av天堂| 男女免费视频国产| av不卡在线播放| 久久中文字幕一级| 一本大道久久a久久精品| 午夜福利在线免费观看网站| 黑人操中国人逼视频| 日韩三级视频一区二区三区| 中文字幕av电影在线播放| 99国产精品免费福利视频| 国产精品一区二区在线不卡| 久久中文看片网| 伦理电影免费视频| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 一区福利在线观看| 成人18禁在线播放| 国产91精品成人一区二区三区| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 婷婷丁香在线五月| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美国产精品一级二级三级| 久久亚洲精品不卡| 国产高清videossex| 国产精品国产av在线观看| 高清av免费在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 少妇的丰满在线观看| 亚洲伊人色综图| 午夜老司机福利片| 亚洲精品在线美女| 黄色视频,在线免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久国产成人免费| 一本大道久久a久久精品| 天堂√8在线中文| 亚洲avbb在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 免费观看人在逋| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一级片'在线观看视频| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲情色 制服丝袜| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久中文字幕一级| 91大片在线观看| 飞空精品影院首页| 叶爱在线成人免费视频播放| 真人做人爱边吃奶动态| 女性生殖器流出的白浆| 久久精品国产综合久久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 91成年电影在线观看| 看黄色毛片网站| 亚洲av电影在线进入| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | xxxhd国产人妻xxx| 日本黄色日本黄色录像| 精品高清国产在线一区| 成在线人永久免费视频| 色播在线永久视频| 久久久久精品人妻al黑| 久久久国产一区二区| 国产精品影院久久| 黄片大片在线免费观看| 成年人午夜在线观看视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日本一区二区免费在线视频| 国精品久久久久久国模美| 午夜影院日韩av| 最近最新免费中文字幕在线| 久久久久久久久免费视频了| 精品人妻1区二区| 国产成人精品无人区| 国产精品电影一区二区三区 | 国产麻豆69| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 制服诱惑二区| 99国产精品一区二区三区| 两个人免费观看高清视频| 精品久久久久久电影网| 欧美日韩黄片免| 一区在线观看完整版| 亚洲全国av大片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲伊人色综图| 十分钟在线观看高清视频www| 天天影视国产精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 在线观看免费高清a一片| 91成年电影在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲av熟女| 久热爱精品视频在线9| 免费看十八禁软件| 免费在线观看影片大全网站| 操美女的视频在线观看| 成年动漫av网址| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品国产美女av久久久久小说| 制服人妻中文乱码| 国产一区二区激情短视频| 91九色精品人成在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 一二三四在线观看免费中文在| 91国产中文字幕| 丝袜在线中文字幕| 国产国语露脸激情在线看| 午夜免费成人在线视频| 999久久久精品免费观看国产| 成人免费观看视频高清| av一本久久久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 在线观看日韩欧美| 国产成人欧美| 高清毛片免费观看视频网站 | 国产乱人伦免费视频| 色94色欧美一区二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 少妇被粗大的猛进出69影院| 中出人妻视频一区二区| tube8黄色片| x7x7x7水蜜桃| 黄色 视频免费看| 超色免费av| 999精品在线视频| 国产国语露脸激情在线看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 人人澡人人妻人| 国产不卡一卡二| 亚洲免费av在线视频| 精品视频人人做人人爽| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 黄色成人免费大全| 日韩有码中文字幕| 国产一区有黄有色的免费视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 深夜精品福利| 香蕉久久夜色| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 国产区一区二久久| 丰满的人妻完整版| 美女福利国产在线| 大型av网站在线播放| 在线观看www视频免费| 国产麻豆69| 一a级毛片在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 91成年电影在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 在线视频色国产色| 国产高清videossex| 五月开心婷婷网| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 青草久久国产| 午夜影院日韩av| av一本久久久久| 美女高潮到喷水免费观看| 一本大道久久a久久精品| 久久久久国内视频| 久久精品国产a三级三级三级| 精品欧美一区二区三区在线| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美乱色亚洲激情| 大香蕉久久成人网| 国产野战对白在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 午夜福利免费观看在线| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久久久久久免费视频了| 香蕉丝袜av| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲三区欧美一区| 麻豆av在线久日| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 精品免费久久久久久久清纯 | 欧美成人午夜精品| 成在线人永久免费视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 9热在线视频观看99| 国产av又大| tube8黄色片| xxx96com| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| aaaaa片日本免费| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 看黄色毛片网站| av超薄肉色丝袜交足视频| 黄色 视频免费看| 大码成人一级视频| 99在线人妻在线中文字幕 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 校园春色视频在线观看| 一a级毛片在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 另类亚洲欧美激情| 男女高潮啪啪啪动态图| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久青草综合色| 亚洲中文av在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一级毛片女人18水好多| 捣出白浆h1v1| 男男h啪啪无遮挡| 久久国产精品大桥未久av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美色视频一区免费| 精品国产一区二区三区四区第35| 国精品久久久久久国模美| 夜夜爽天天搞| 国产在线一区二区三区精| 黑人猛操日本美女一级片| 老司机影院毛片| 亚洲成人免费电影在线观看| 成人国语在线视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 一进一出抽搐动态| 亚洲视频免费观看视频| 成人永久免费在线观看视频| 一区在线观看完整版| av欧美777| 看黄色毛片网站| 国产成人影院久久av| 久久久国产欧美日韩av| xxxhd国产人妻xxx| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久ye,这里只有精品| 免费观看人在逋| 黄色 视频免费看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品一区二区在线观看99| 中文亚洲av片在线观看爽 | 嫩草影视91久久| 搡老乐熟女国产| 99国产综合亚洲精品| 国产精品久久久久久精品古装| 国产亚洲欧美精品永久| 90打野战视频偷拍视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 精品欧美一区二区三区在线| av有码第一页| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 99热只有精品国产| 亚洲自偷自拍图片 自拍| av福利片在线| 一进一出好大好爽视频| 又黄又粗又硬又大视频| 在线观看免费午夜福利视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品久久久久成人av| 日韩有码中文字幕| 久久精品国产清高在天天线| 欧美性长视频在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 一进一出好大好爽视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 中文欧美无线码| 国产成人系列免费观看| 美女福利国产在线| 一区二区三区精品91| 亚洲国产看品久久| 成人精品一区二区免费| 久久九九热精品免费| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲av片天天在线观看| 两性夫妻黄色片| 日韩欧美一区视频在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 久久香蕉激情| 国产av一区二区精品久久|