多層螺旋CT三維重建技術(shù)與X線影像學(xué)檢查在盆骨骨折診治中應(yīng)用比較＊

1.青海省西寧市第二人民醫(yī)院放射科 (青海 西寧 810003)

2.青海省交通醫(yī)院功能科

(青海 西寧 810008)

楊瑜玲1 李 鵬2

多層螺旋CT三維重建技術(shù)與X線影像學(xué)檢查在盆骨骨折診治中應(yīng)用比較＊

1.青海省西寧市第二人民醫(yī)院放射科 (青海 西寧 810003)

2.青海省交通醫(yī)院功能科

(青海 西寧 810008)

楊瑜玲1李 鵬2

目的多層螺旋CT三維重建技術(shù)與X線影像學(xué)檢查在骨盆骨折診治中應(yīng)用比較。方法選取我院2014年7月至2016年7月70例骨盆骨折患者為研究對象，所有患者均給予多層螺旋CT三維重建與X線影像學(xué)檢查，以病理學(xué)診斷結(jié)果為準(zhǔn)，比較兩種影像學(xué)檢查對骨盆骨折的診斷結(jié)果。結(jié)果70例患者共有113處骨折，多層螺旋CT三維重建對各種部位骨折的診斷率均為100%，X線片對髖臼后唇、后柱及骶髂關(guān)節(jié)骨折漏診5例，髖臼中間壁骨折漏診4例，髖臼頂壁、骶尾骨、髂骨翼骨折漏診各3例，診斷準(zhǔn)確率為79.65%。多層螺旋CT三維重建與X線檢查對髖臼前唇、前柱，髖臼頂壁，恥骨上、下支，坐骨上、下支，骶尾骨，髂骨翼，恥骨聯(lián)合分離診斷率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多層螺旋CT三維重建對髖臼后唇、后柱，髖臼中間壁及總骨折診斷率均高于X線片，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論多層螺旋CT三維重建可明確診斷各種類型的骨盆骨折，診斷率非常高，還可全面、精確地反映出骨折部位的空間構(gòu)象及骨盆的立體形態(tài)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT；三維重建；X線；骨盆骨折

骨盆屬于不規(guī)則骨，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要由雙側(cè)髖骨、骶骨、尾骨及其間的骨連接構(gòu)成的環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)[1]。骨盆骨折是一種復(fù)雜的骨折類型，主要由交通事故、高處墜落、重物砸壓等高能量損傷造成，約占全身骨折的10%～22.1%[2]。骨盆骨折易引起嚴(yán)重的出血、腹腔重要臟器損傷休克等多種并發(fā)癥[3]，致殘率高達(dá)4.8%～50.0%[4]。傳統(tǒng)多采用X線平片進(jìn)行診斷，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，多層螺旋CT及三維重建技術(shù)開始廣泛用于臨床[5]。本研究主要探討了多層螺旋CT三維重建技術(shù)與X線影像學(xué)檢查在骨盆骨折診治中應(yīng)用比較，選取我院2014年7月至2016年7月70例骨盆骨折患者為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年7月至2016年7月70例骨盆骨折患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，所有患者均簽署知情同意書，其中男40例，女30例；年齡為20～70歲，平均年齡(32.23±7.59)歲；車禍傷50例、高處墜落傷15例、摔傷5例。

1.2 方法(1)X線攝片檢查?；颊呔「┡P位，雙下肢自然伸直，足尖向上輕度稍內(nèi)旋15°，投照范圍為上緣超出髂嵴約2cm，下緣至恥骨聯(lián)合下緣下方約3cm，垂直檢查床面射入。(2)采用X線攝片檢查后，采用16層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描雙側(cè)髂棘連線水平以上 5cm 至?xí)幉寇浗M織下緣以下 5cm。管電流300mA,電壓為120 kV,層厚5mm，掃描結(jié)束后將CT圖像傳送至工作站進(jìn)行三維重建，取冠狀位、矢狀位及任意斜位進(jìn)行多平面重建，詳細(xì)觀察解剖結(jié)構(gòu)骨折的空間關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)觀察多層螺旋CT三維重建與X線片骨折部位的骨盆骨折診斷結(jié)果，并對圖像進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料行(χ-±s)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT三維重建與X線片對骨盆骨折部位的診斷結(jié)果70例患者共有113處骨折，多層螺旋CT三維重建對各種部位骨折的診斷率均為100%，X線片對髖臼后唇、后柱及骶髂關(guān)節(jié)骨折各漏診5例，髖臼中間壁骨折漏診4例，髖臼頂壁、骶尾骨、髂骨翼骨折漏診各3例，診斷準(zhǔn)確率為79.65%。多層螺旋CT三維重建與X線檢查對髖臼前唇、前柱，髖臼頂壁，恥骨上、下支，坐骨上、下支，骶尾骨，髂骨翼，恥骨聯(lián)合分離診斷率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；多層螺旋CT三維重建對髖臼后唇、后柱，髖臼中間壁，髖臼中間壁及總骨折診斷率均高于X線片，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 多層螺旋CT三維重建與X線圖像分析見圖1-6。

骨盆是連接軀干與下肢的重要結(jié)構(gòu)，若發(fā)生骨盆骨折，易發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定，伴發(fā)泌尿系統(tǒng)、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，傷殘率與病死率比較高[6]。骨盆骨折是一種較為嚴(yán)重的外傷，且診斷較為復(fù)雜，臨床上治療的前提與關(guān)鍵是對其骨折部位進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與定位。在觀察分離的骨折碎片與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系、骨折部位的立體空間、指引手術(shù)入路等方面，骨盆骨折使用X線平片有明顯局限和不足，X線平片上圖像會出現(xiàn)相互重疊遮擋，不能全面展示復(fù)雜部位骨折，醫(yī)生難以準(zhǔn)確評判骨折損傷程度，且易發(fā)生漏診、誤診，增加患者風(fēng)險(xiǎn)[7]。另外，X線平片需拍攝髖關(guān)節(jié)前后位、髂翼位等，必須從多個(gè)體位來投照拍攝，易造成患者二次損傷[8]；多層螺旋CT可彌補(bǔ)X線平片的缺陷，不需要特殊的體位，可減少患者搬動次數(shù)，從而可減輕患者痛苦[9]；多排螺旋 CT掃描范圍更大、速度更快，可掃描縮短時(shí)間，減少了運(yùn)動及呼吸偽影，可結(jié)合進(jìn)行多種后處理重建，提高圖像的空間分辨率和密度分辨率[10]。其中冠狀位圖像重建尤為重要，結(jié)合橫軸位原始圖像可以全面、準(zhǔn)確地評估骨折程度與范圍[11]。三維重建可以多角度顯示重疊結(jié)構(gòu)，對于骨盆錯(cuò)位情況、環(huán)整體輪廓改變及游離骨片等顯示具有優(yōu)勢，并進(jìn)行合理的互補(bǔ)[12]。

本研究主要探討了多層螺旋CT三維重建技術(shù)與X線影像學(xué)檢查在骨盆骨折診治中應(yīng)用。X線片對髖臼后唇、后柱及骶髂關(guān)節(jié)骨折漏診各5例，髖臼中間壁骨折漏診4例，髖臼頂壁、骶尾骨、髂骨翼骨折漏診各3例，多層螺旋CT三維重建對髖臼后唇、后柱，髖臼中間壁，髖臼中間壁及總骨折診斷率均高于X線片，X線平片操作簡單，價(jià)格較低，且照射劑量小，具有一定優(yōu)勢，可用于診斷髖臼前唇、前柱，恥骨上、下支，坐骨上、下支，恥骨聯(lián)合分離這四種部位的骨盆骨折，其診斷準(zhǔn)確率均為100%；但對髖臼后唇、后柱，骶骼關(guān)節(jié)骨折，髖臼中間壁骨折，髖臼頂壁、骶尾骨、骼骨翼骨折均有漏診，具有一定局限。多層螺旋CT三維重建技術(shù)可以從冠狀、失狀或任意斜面逐層

表1 多層螺旋CT三維重建與X線片對骨盆骨折部位的診斷結(jié)果

3 討 論

觀察骨盆解剖結(jié)構(gòu)，較為直觀、清晰地反映關(guān)節(jié)脫位、骨折部位及錯(cuò)位情況，其分辨率非常高，可廣泛用于骨盆骨折的診斷，顯著降低了漏診率，甚至完全可以作為診斷骨盆前環(huán)、后環(huán)骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

綜上，多層螺旋CT三維重建可明確診斷各種類型的骨盆骨折，診斷率非常高，還可全面、精確地反映出骨折部位的空間構(gòu)象及骨盆的立體形態(tài)，可在臨床推廣使用。

圖1-2 為X線影像學(xué)檢查，圖1為髖臼骨折，圖片較為模糊；圖2中X線顯示為右坐恥骨開放粉碎,左骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位。圖3-6為多層螺旋CT三維重建，圖3與圖4是一種清晰真切的三維立體圖像，可清晰顯示骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及骨折的移位情況；圖5顯示為恥骨聯(lián)合分離，骨折線清晰可見；圖6可見隱匿型骨折，如髖臼非切線位骨折、骶髂關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)腔骨折。

[1]孟波,孫海鈺,李明,栗樹偉,王大偉,寧思敏.計(jì)算機(jī)輔助在骨盆骨折診斷與治療方面的臨床價(jià)值[J].中國組織工程研究,2014,18(17):2673-2678.

[2]劉凡孝,周東生,崔昊旻,許維澄,賀宇,趙之孟.早期液體復(fù)蘇在骨盆骨折急救中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2014,22(17):1600-1602.

[3]郭遠(yuǎn)學(xué),成凱,彭磊,金桂云,聶鵬飛,安濤,王軍,袁偉,張娜,程少文.經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折局限性探究[J].臨床誤診誤治,2014,27(1):88-90.

[4]葉榮,嚴(yán)懷寧,張曉峰,汪振,潘永飛,高鋒,段艷偉,文立.骨盆外固定支架聯(lián)合早期康復(fù)治療骨盆骨折66例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(27):3837-3839.

[5]鄭尚斗,林建征.多層螺旋CT三維重建與X線平片檢查骨盆骨折的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(1):184-186.

[6]Harvie P,Chesser TJ,Ward AJ.The Bristol regional pelvic and acetabular fractureservice:workload implications of managing the polytraumatised patient.Injury.2008,39(8):839-843.

[7]趙勝利.16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在骨盆骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(6):59-61.

[8]孫賀,李哲,劉正蓬,孫志杰,信麗麗,王愛輝.對比多層螺旋CT三維重建技術(shù)和X線在肩胛骨骨折術(shù)前及痊愈評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(7):121-123.

[9]寧柳金,李光宇,彭漢華,梁麗杏,莫婉瑩,陳錦燦.16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在骨盆骨折中的臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(16):3108-3111,3094.

[10]劉海平,張藜莉,吳戈,曾慶玉.64排螺旋CT三維重建技術(shù)評估穩(wěn)定性骨盆骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].CT理論與應(yīng)用研究,2014,23(4):669-676.

[11]Alonso JE,lee J,Burgess AR,etal.The Surgical Clinics of North America[J].management of complex orthopedic injuries,1996,76(4):879-903.

[12]Flint 1，Gryer HG.Pelvic fracture:The last 50 years[J].Journal of Trauma,2010,69(3):483-488.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Comparison of the Application of Multislice Spiral CT Three-dimensional Reconstruction and X-ray in the Diagnosis and Treatment of Pelvic Fracture*

YANG Yu-ling, LI Peng． Department of Radiology, The Second People's Hospital of Xining, Xining 810003, Qinghai Province, China

ObjectiveTo compare the application of multi-slice spiral CT threedimensional reconstruction and X-ray in the diagnosis and treatment of pelvic fracture．MethodsSeventy patients with pelvic fracture admitted to our hospital between May 2013 and May 2015 were examined by multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction and X-ray． According to the results of pathological examination, the two kinds of imaging examinations were compared in diagnosis of pelvic fracture．ResultsThere were 113 fractures in 70 patients． The diagnostic rate of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction for fractures of various parts was 100%． There were 5 cases with acetabular posterior lip, posterior column and sacroiliac fractures, 4 cases with acetabular midfeather fractures and 3 cases with acetabular roof, sacrococcyx and sacrum and iliac pterygoid bone fractures never diagnosed by X-ray． The diagnostic accuracy was 79．65%． There were no significant differences between multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction and X-ray in single and combined diagnostic rate of acetabular anterior lip, anterior column,acetabular roof, upper and lower branch of pubis, upper and lower branch of ischium,sacrococcyx, iliac pterygoid bone and pubis (P＞0．05)． The diagnostic rates of multislice spiral CT three-dimensional reconstruction for acetabular posterior lip and posterior column, acetabular midfeather and total fracture diagnostic rate were higher than those of X-ray (P＜0．05)．ConclusionMultislice spiral CT three-dimensional reconstruction can be used to diagnose various types of pelvic fractures, and the diagnostic rate is very high．It also can comprehensively and precisely reflect the stereo configuration of the fractured parts and pelvic three-dimensional shape．

Multislice Spiral CT; Three-dimensional Reconstruction; X-ray; Pelvic Fracture

R683.3

A

國家國際科技合作專項(xiàng)項(xiàng)目(2013DFA31510)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.043

楊瑜玲

2017-09-26