美藍(lán)染色法在基層醫(yī)院胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃中的臨床應(yīng)用

董麒鋒

【摘要】 目的：研究美藍(lán)染色法在基層醫(yī)院胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2013年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的60例早期胃癌患者，所有患者均接受胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)，按照術(shù)中是否采用美藍(lán)染色法分為研究組與對(duì)照組，每組30例。比較兩組淋巴結(jié)檢出數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)、并發(fā)癥和1年期生存率。結(jié)果：研究組患者賁門淋巴結(jié)、胃小彎淋巴結(jié)、胃網(wǎng)膜血管淋巴結(jié)和胃動(dòng)脈淋巴結(jié)平均檢出數(shù)目均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目也均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者1年期生存率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：美藍(lán)染色法在基層醫(yī)院胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃中的臨床價(jià)值較高，病變淋巴結(jié)檢出率高，有利于提高患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 美藍(lán)染色法； 胃癌； 淋巴結(jié)清掃； 外科手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0142-02

隨著胃癌的發(fā)生率逐漸升高，胃癌已經(jīng)成為發(fā)生率及死亡率最高的疾病之一。早期的篩查和治療對(duì)于改善患者預(yù)后、提高生存率有著重要作用[1]。胃癌的預(yù)后與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有直接的關(guān)系，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者通常情況下生存率明顯降低[2]。傳統(tǒng)病理檢查很難將病變淋巴結(jié)的數(shù)量完全檢測(cè)，基層醫(yī)院在醫(yī)療條件及手術(shù)水平稍差的情況下，如何提高術(shù)中淋巴結(jié)清掃效果對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。本文回顧性分析了2013年

3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的60例早期胃癌患者的病例資料，旨在探討美藍(lán)染色法在基層醫(yī)院胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃中的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的60例早期胃癌患者，所有患者均接受胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)，按照術(shù)中是否采用美藍(lán)染色法分為研究組與對(duì)照組，每組30例。兩組患者均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中對(duì)照組男17例，女13例，年齡31～72歲，平均（41.82±3.63）歲。觀察組男16例，女14例，年齡33～71歲，平均（42.06±3.83）歲。兩組患者性別、年齡、腫瘤臨床分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)前胃鏡及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性早期胃癌，無肝臟、腹腔等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）無合并嚴(yán)重心、腎、肝等內(nèi)臟功能障礙；（3）接受胃癌根治淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；（4）術(shù)前未進(jìn)行放、化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)移性胃癌、Ⅱ、Ⅲ期胃癌；（2）出現(xiàn)肝臟、腹腔等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）合并胃癌以外的惡性腫瘤及嚴(yán)重心、腎、肝等內(nèi)臟功能障礙。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)，并采用傳統(tǒng)手檢法對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行檢查。觀察組在行常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)中進(jìn)行美藍(lán)染色，具體方法如下：患者氣管插管后接受全身麻醉后；采用上腹部正中切口，暴露病灶。觀察腫瘤的大小、病理類型、浸潤深度及有無可疑的淋巴結(jié)腫大，行淋巴結(jié)清掃；術(shù)中向病灶周圍漿膜下注入美藍(lán)，注射3～4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)0.5～1.0 ml。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄比較兩組患者賁門淋巴結(jié)、胃小彎淋巴結(jié)、胃網(wǎng)膜血管淋巴結(jié)及胃動(dòng)脈淋巴結(jié)檢出數(shù)目。（2）記錄比較兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目和清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目。（3）術(shù)后定期復(fù)查，跟蹤記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況和術(shù)后1年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組賁門淋巴結(jié)、胃小彎淋巴結(jié)、胃網(wǎng)膜血管淋巴結(jié)和胃動(dòng)脈淋巴結(jié)平均檢出數(shù)目均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。研究組淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目也均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。兩組患者1年期生存率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及轉(zhuǎn)移程度均是影響胃癌患者預(yù)后的主要因素[3-4]，準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況并進(jìn)行清掃對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義[5]。雖然近年來興起的微創(chuàng)手術(shù)能夠有效避免開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、但也存在影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)等缺點(diǎn)，并且在基層醫(yī)院難以廣泛推廣使用[6]。而基層醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)、手術(shù)設(shè)備等限制因素，對(duì)于早期胃癌的治療目前主要還是采用開腹胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃，所以在手術(shù)過程中有效提高患者病變淋巴結(jié)的檢出率是提高手術(shù)效果和改善患者預(yù)后的首要前提[7]。研究報(bào)道美藍(lán)染色能夠增加病灶的清晰度，提高與正常組織的對(duì)比度，更易肉眼識(shí)別[8-9]。本研究也發(fā)現(xiàn)采用美藍(lán)染色法組患者的賁門淋巴結(jié)、胃小彎淋巴結(jié)、胃網(wǎng)膜血管淋巴結(jié)及胃動(dòng)脈淋巴結(jié)檢出數(shù)均明顯高于對(duì)照組，從而進(jìn)一步說明美藍(lán)染色與常規(guī)相比，具有更高的病變檢出率。研究還報(bào)道美藍(lán)染色可以大大提高淋巴結(jié)檢出率，可使淋巴結(jié)的染色較系膜內(nèi)其他組織更深，并且發(fā)現(xiàn)直徑>2 mm的淋巴結(jié)均可被染色 [10]。對(duì)于這一點(diǎn)，筆者在術(shù)中也發(fā)現(xiàn)注射美藍(lán)后全胃系膜均明顯染成藍(lán)色，并且美藍(lán)沿淋巴管回流至胃系膜下動(dòng)脈根部，從而有利于做到對(duì)近側(cè)范圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的徹底清掃。結(jié)合本組研究患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比結(jié)果同樣也能夠看出，美藍(lán)染色組平均淋巴結(jié)清掃數(shù)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃數(shù)均明顯高于對(duì)照組，因此進(jìn)一步說明美藍(lán)染色法在基層醫(yī)院對(duì)提高胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的效果較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint

從兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥及生存率來看，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組1年生存率均為100%，說明使用美藍(lán)染色法對(duì)早期胃癌根治術(shù)近期效果沒有負(fù)面影響，而且有研究報(bào)道示蹤劑對(duì)改善患者預(yù)后方面具有肯定的臨床效果[11]。

綜上所述，筆者認(rèn)為美藍(lán)染色法在基層醫(yī)院胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃中的臨床價(jià)值較高，病變淋巴結(jié)檢出率高，有利于提高患者預(yù)后。但本研究樣本量較小，為單中心研究，入選病例為早期胃癌患者，存在一定的局限性，而且術(shù)后隨訪觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)

[1]靳斌，朱玉俠，張雪麗，等.內(nèi)鏡下靛胭脂-美蘭雙重染色法診斷早期胃癌及癌前病變的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：904-905.

[2]孟銳，楊力，劉雅琦，等.早期胃癌臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：1272-1273.

[3]吳珍珍.酪氨酸激酶抑制劑治療晚期胃癌的新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：1718-1720.

[4]彭鵬，吳春曉，龔楊明，等.上海人群胃癌生存率研究[J].中國癌癥雜志2016，26（5）：414-420.

[5]陳思曾，穆建成.老年人胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與病理及臨床預(yù)后的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（10）：22-23.

[6]陳鴻春.胃癌微創(chuàng)手術(shù)的治療效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（29）：140-141.

[7]丁紅玲.早期胃癌內(nèi)鏡直視下與手術(shù)后測(cè)量病灶范圍的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：670-671.

[8]柯孔亮，戴永平，郭宇，等.亞甲藍(lán)示蹤技術(shù)在胃癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：623-625.

[9]邱樹升，李良，李新兵，等.美藍(lán)法定位前哨淋巴結(jié)活檢在cN0分化型甲狀腺癌治療中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志，2012，4（4）：242-244.

[10]張志棟，劉慶偉，李勇，等.納米炭淋巴示蹤劑在早期胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：2698-2701.

[11]宋玲，孫俊峰，胡麗霞，等.納米炭與美藍(lán)染料在肺癌淋巴結(jié)清掃中的對(duì)比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，13（13）：86-87.

（收稿日期：2017-06-27）endprint