移動醫(yī)療應(yīng)用的用戶技術(shù)接受模型研究

李前慧+姜英玉+鐘源+曾光

[摘 要]移動醫(yī)療改變著公眾傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，一定程度上能夠幫助公眾提高醫(yī)療效率和質(zhì)量，因此，最大限度地發(fā)揮移動醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)勢，為國家衛(wèi)生事業(yè)改革服務(wù)，是社會發(fā)展的需求。作為技術(shù)載體，移動醫(yī)療應(yīng)用被公眾廣泛接受是關(guān)鍵。文章在傳統(tǒng)技術(shù)接受模型基礎(chǔ)上，提出了移動醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的技術(shù)接受模型。年齡因素、社會規(guī)范、健康風(fēng)險、人際關(guān)系、系統(tǒng)質(zhì)量、技術(shù)焦慮等是影響用戶接受移動醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)的重要因素。

[關(guān)鍵詞]移動醫(yī)療；醫(yī)療應(yīng)用；技術(shù)接受

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.33.141

1 引 言

我國的衛(wèi)生總費用支出持續(xù)增長及人口老齡化的加劇，給國家和公眾帶來了更加巨大的經(jīng)濟壓力。隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，移動醫(yī)療開始改變著公眾的醫(yī)療方式，幫助提高公眾的就醫(yī)效率和醫(yī)療質(zhì)量，一定程度上為國家的衛(wèi)生事業(yè)改革做出貢獻，因此，國家積極倡導(dǎo)發(fā)揮移動醫(yī)療的巨大優(yōu)勢，改善就醫(yī)環(huán)境。

移動醫(yī)療是指利用衛(wèi)星通信、移動電話或PDA 等移動通信技術(shù)來提供醫(yī)療信息與服務(wù)。[1]移動醫(yī)療應(yīng)用的推廣顛覆了過去人們只能前往醫(yī)院“看病”的傳統(tǒng)生活方式，可以隨時隨地獲得各種與健康相關(guān)的信息資訊，甚至遠(yuǎn)程接受醫(yī)生診療。節(jié)省之前大量用于掛號、排隊等候乃至搭乘交通工具前往醫(yī)院的時間和成本，更高效地引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變治病為防病，[2]大大提高了醫(yī)療效率。健康信息的可獲得性又積極改善醫(yī)患信息不對稱，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和滿意度。而隨著人口老齡化、慢性病發(fā)病人數(shù)增加等，公眾對醫(yī)療服務(wù)尤其是移動醫(yī)療的需求持續(xù)增長，移動醫(yī)療成為未來發(fā)展趨勢。

我國移動醫(yī)療應(yīng)用市場仍處于起步階段，絕大部分移動醫(yī)療用戶數(shù)量少且活躍度低，而且多數(shù)醫(yī)務(wù)人員使用移動醫(yī)療的意愿也不高。[3，4]目前移動醫(yī)療服務(wù)覆蓋度還很小，從技術(shù)接受的角度，用戶對移動醫(yī)療的技術(shù)接受還有很大的提升空間。本文從用戶實際需求的角度出發(fā)，在分析用戶內(nèi)在動機、主觀因素、移動醫(yī)療技術(shù)因素和外部環(huán)境因素等基礎(chǔ)上，構(gòu)建移動醫(yī)療用戶技術(shù)接受模型。

2 技術(shù)接受模型理論基礎(chǔ)

技術(shù)接受模型（Technology Acceptance Model，TAM）是1989年Davis在理性行為理論基礎(chǔ)上提出的，[5]目的是探討針對某一信息技術(shù)（如計算機）被用戶廣泛接受的決定性因素。根據(jù)TAM理論，用戶對信息技術(shù)的實際使用行為由行為意向決定，而態(tài)度和感知的有用性是影響行為意向的主要因素，感知的有用性又由外部因素（如系統(tǒng)特征、使用界面等）和感知易用性共同決定。因此，對于某一信息技術(shù)來說，用戶感知的易用性和有用性是兩個主要的決定性因素。有用性是用戶使用某技術(shù)可以提高工作效率，完成更多的工作。而易用性是用戶認(rèn)為某技術(shù)容易操作，易用性及有用性有顯著的正向影響。

TAM模型具有易操作性和普適性，但卻為考慮主觀因素的影響，因此，Venkatesh與Davis在2000年在TAM基礎(chǔ)上加入了社會影響因素和用戶對系統(tǒng)有用性的認(rèn)知因素，[6]即TAM2模型。其中，社會影響因素主要指主觀規(guī)范、形象、用戶經(jīng)驗和自愿性，而系統(tǒng)認(rèn)知有用性指的是工作相關(guān)性、產(chǎn)出品質(zhì)和結(jié)果的明確性。TAM2 模型綜合考慮了用戶主觀因素、外部因素和技術(shù)因素，為原模型增加了影響技術(shù)感知有用性和易用性的前因變量。

3 移動醫(yī)療應(yīng)用的技術(shù)接受模型

雖然TAM 和TAM2技術(shù)接受模型適用于大多數(shù)領(lǐng)域，尤其是與工作相關(guān)的信息技術(shù)的接受和預(yù)測上具有很高的解釋力，但不論TAM 還是TAM2 模型，焦點都集中在信息技術(shù)的使用上，強調(diào)工具性認(rèn)知會影響個人的決策過程和使用意向，強調(diào)如何通過感知有用性、感知易用性等外在的動機提高人們的使用意識，而忽視人們的內(nèi)在動機，[7]對于用戶有強烈內(nèi)在需求的服務(wù)類技術(shù)，尤其是醫(yī)療服務(wù)需求，其適用性還存在不足。因此，在經(jīng)典的技術(shù)接受模型基礎(chǔ)上，構(gòu)建了移動醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)接受模型，如圖3所示。該模型中，引入了健康風(fēng)險和年齡因素、技術(shù)焦慮因素、系統(tǒng)質(zhì)量、人際關(guān)系因素和社會規(guī)范因素等。

3.1 健康風(fēng)險

健康風(fēng)險因素是用戶接受移動醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在動機。健康風(fēng)險包括兩個方面：一方面是指用戶自身的健康狀況所帶來的風(fēng)險，另一方面指的是用戶使用移動醫(yī)療服務(wù)技術(shù)所要承擔(dān)的可能的健康風(fēng)險。移動醫(yī)療服務(wù)是特殊的商品，用戶接受服務(wù)取決是自身的健康需求。不管是有醫(yī)院參與的三方服務(wù)鏈，還是只有用戶和技術(shù)平臺參與的用戶自我健康管理，用戶在享有便利服務(wù)的同時，也同樣承擔(dān)著健康風(fēng)險。

3.2 年齡因素

移動醫(yī)療服務(wù)依賴于互聯(lián)網(wǎng)和移動技術(shù)，而互聯(lián)網(wǎng)屬于近些年的新興技術(shù)，對于年輕人來說比較容易學(xué)習(xí)和使用，而對于中老年人卻是挑戰(zhàn)。與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)相比，移動醫(yī)療的在給用戶提供便利的同時，也對用戶和服務(wù)提供方（如醫(yī)生等）有了更高的要求。因此，在考慮移動醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)接受時，年齡是不容忽視的因素。

年齡對用戶實際使用技術(shù)接受的主要影響表現(xiàn)在：年齡與用戶的健康風(fēng)險相關(guān)，從而影響用戶的感知有用性和使用的行為意向；年齡與技術(shù)焦慮有關(guān)，對于同一技術(shù)，中老年人的技術(shù)焦慮要高于年輕人很多，因此，年齡會進一步影響用戶的感知易用性；不同年齡階段有其特定的人際關(guān)系，而人際的影響會影響用戶感知的有用性和易用性。

3.3 技術(shù)焦慮

技術(shù)焦慮是指用戶在考慮到其自身能力和意愿的情況下使用技術(shù)相關(guān)工具時的一種心理狀態(tài)。[8]絕大多數(shù)研究表明，技術(shù)焦慮對使用意向存在影響，會使用戶盡量避免或者減少使用。[9]移動醫(yī)療技術(shù)作為新興技術(shù)，要求公眾有互聯(lián)網(wǎng)操作的能力，這一定程度上給原本對互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用接受有障礙的用戶造成更大的心理壓力，尤其是中老年人，對新事物的接受和適用能力較年輕人差，更容易焦慮。

3.4 系統(tǒng)質(zhì)量endprint

系統(tǒng)質(zhì)量是用戶對移動醫(yī)療服務(wù)的感知質(zhì)量，其質(zhì)量取決于用戶對系統(tǒng)所提供服務(wù)的主觀評價。系統(tǒng)質(zhì)量涉及信息質(zhì)量、交互質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量等多個維度，是用戶對系統(tǒng)感知的綜合體現(xiàn)。

3.5 人際關(guān)系

移動醫(yī)療服務(wù)是傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的助力器，在一定程度上改善醫(yī)療環(huán)境，改變著公眾的就診方式。但是不依賴移動醫(yī)療服務(wù)，用戶依然可以通過傳統(tǒng)的就診方式和自我健康管理滿足自身的健康需求。因此，對于可選的移動醫(yī)療服務(wù)，人際關(guān)系影響對用戶的技術(shù)接受就十分重要。如果一項移動醫(yī)療服務(wù)，周圍人大多數(shù)都愿意使用和接受，用戶就很容易接受。

3.6 社會規(guī)范

社會規(guī)范是指移動醫(yī)療服務(wù)的供需雙方所遵守的社會活動準(zhǔn)則。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，移動醫(yī)療服務(wù)鏈可能涉及醫(yī)院、用戶和第三方技術(shù)平臺中至少兩方。以最常見的在線掛號為例，患者可以在掛號網(wǎng)站選擇想要預(yù)約的醫(yī)院專家，這項服務(wù)完成的前提是醫(yī)院方同意把醫(yī)生出診信息放在網(wǎng)上，且同意把掛號權(quán)限授權(quán)給第三方平臺。正是由于這種規(guī)則，促進了患者去接受在線掛號服務(wù)，患者才有可能通過移動醫(yī)療技術(shù)便捷地實現(xiàn)掛號。

在移動醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)模型中，健康風(fēng)險是用戶接受移動醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在動機，年齡因素和技術(shù)焦慮是主觀因素，系統(tǒng)質(zhì)量是技術(shù)因素，人際關(guān)系和社會環(huán)境是外部環(huán)境因素。這些因素共同作用于用戶感知的有用性和易用性，決定用戶的行為意向，最終實現(xiàn)用戶對移動醫(yī)療技術(shù)的實際使用。

4 結(jié) 論

移動醫(yī)療應(yīng)用利用現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將醫(yī)療服務(wù)移動化，由于其依然屬于醫(yī)療服務(wù)，用戶的接受具有特殊性。作為醫(yī)療服務(wù)，用戶對移動醫(yī)療技術(shù)的接受取決于用戶健康需求、主觀因素、服務(wù)技術(shù)因素和外部環(huán)境因素等。本文初步建立了移動醫(yī)療服務(wù)技術(shù)接受模型，在后續(xù)的研究中，會繼續(xù)收集大量的實證數(shù)據(jù)，對模型進一步檢驗和完善，增強模型的實用性，更好地為移動醫(yī)療市場的開發(fā)和推廣服務(wù)。

參考文獻：

[1]Hii P C，Chung W Y.A Comprehensive Ubiquitous Healthcare Solution on an Android Mobile Device[J].Sensors，2011，11（7）：6799-6815.

[2]任聰，鄧朝華.移動健康服務(wù)用戶接受模型及其實證研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（6）：1015-1018.

[3]劉慶順，梁之棟.移動醫(yī)療App用戶接受行為研究[J].山東青年政治學(xué)院學(xué)報，2015（4）：14-18.

[4]秦麗平，吳夷，黃丹，等.國內(nèi)外移動醫(yī)療的現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（1）：19-21.

[5]Venkatesh V，Davis F D.A Theoretical Extension of the Technology Acceptance Model： Four Longitudinal Field Studies[J].Management Science，2000，46（2）：186-204.

[6]Davis F D.Perceived Usefulness，Perceived Ease of Use，and User Acceptance of Information Technology[J].Mis Quarterly，1989，13（3）：319-340.

[7]馬鑫龍.技術(shù)接受模型（TAM）的演化進程[J].江蘇商論，2012（11）：131-134.

[8]Chou C.Incidences and Correlates of Internet Anxiety Among High School Teachers in Taiwan[J].Computers in Human Behavior，2003，19（6）：731-749.

[9]Bozionelos N.Socio-economic Background and Computer Use：Tthe Role of Computer Anxiety and Computer Experience in Their Relationship[J].International Journal of Human - Computer Studies，2004，61（5）：725-746.endprint