托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫效果分析

段斌

[摘要] 目的 探討托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫效果。方法 該組研究對象共80例，全部入組病例均來源于方便選取2015年12月—2016年12月期間的云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，隨機分為兩組，對照組給予甘露醇治療，觀察組在此基礎上聯(lián)用托拉塞米，比較兩組患者的各項預后指標。結(jié)果 觀察組的總有效率為92.5%（37/40），對照組的總有效率為72.5%（29/40），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者經(jīng)治療后的水腫情況好轉(zhuǎn)顯著優(yōu)于對照組，治療后觀察組患者C+D級水腫人數(shù)為10例，對照組為19例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組中出現(xiàn)1例耳鳴，3例惡心，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組中出現(xiàn)2例耳鳴，2例急性腎功能衰竭，1例高鈉血癥，不良反應發(fā)生率為12.0%，兩組的不良反應情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦出血腦水腫患者采用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療能有效改善患者的神經(jīng)功能，并降低甘露醇的用量，減輕其不良發(fā)應，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 托拉塞米；甘露醇；腦出血腦水腫；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0144-03

Analysis of Effect of Torasemide and Mannitol in Treatment of Cerebral Hemorrhage Encephaledema

DUAN Bin

Department of Neurology， Mengzi Peoples Hospital， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China

[Abstract] Objective To study the effect of torasemide and mannitol in treatment of cerebral hemorrhage encephaledema. Methods 80 cases of patients in our hospital from December 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with mannitol， while the observation group were treated with torasemide and mannitol， and various prognosis indexes of the two groups were compared. Results The total effectiveness rate in the observation group and in the control group was respectively 92.5%（37/40） and 72.5%（29/40）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the edema situation in the observation group was obviously better than that in the control group， and the edema number of C+D level in the observation group and in the control group after treatment were respectively 10 cases and 19 cases， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and in the observation group， there was 1 case with tinnitus and 3 cases with nausea， and the incidence rate of complications was 10.0%， and in the control group， there were 2 cases with tinnitus， 2 cases with acute renal function failure and 1 case with hypernatronemia， and the incidence rate of adverse reactions was 12.0%， and the differences in the adverse reactions between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The torasemide and mannitol？in treatment of cerebral hemorrhage encephaledema can effectively improve the nerve function of patients， reduce the dosage of mannitol？and relieve the adverse reactions， and it is worth wide promotion in clinic.

[Key words] Torasemide； Mannitol； Cerebral hemorrhage encephaledema； Nerve functionendprint

腦出血常會伴血腦屏障破壞，容易引起腦水腫。腦水腫是腦出血后的繼發(fā)現(xiàn)象，若不及時治療可能引起顱內(nèi)高壓等繼發(fā)癥狀，而持續(xù)顱內(nèi)高壓則可能引起腦神經(jīng)和組織功能損傷或壞死，加重患者的病情，危及其生命安全，具有極高的風險性。臨床上主要采用脫水劑進行糾正[1-3]。甘露醇是目前臨床上應用最為廣泛的脫水劑[4]，該研究通過探討多拉在美聯(lián)合甘露醇治療腦水腫的療效，為今后臨床上腦水腫治療提供有效的參考依據(jù)?，F(xiàn)對2015年12月—2016年12月期間該院80例腦出血腦水腫患者的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的80例腦出血腦水腫患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組中男性患者25例，女性患者15例；患者的年齡在51～74歲，平均年齡為（53.3±3.5）歲。對照組中男性患者22例，女性患者18例；患者的年齡在52～72歲，平均年齡為（52.6±2.7）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、降壓、營養(yǎng)支持等，對照組在此基礎上采用甘露醇（批準文號：國藥準字H20033039）進行為期2周的治療，靜滴，2次/d。試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合托拉塞米片（批準文號：國藥準字H20052493）治療，20 mg/次，2次/d，兩周為1個療程，療程結(jié)束后評價兩組的臨床療效。

1.3 療效評價標準

參照第四屆全國腦血管會議（1995年）制定的腦水腫相關標準。痊愈：患者的癥狀和臨床體征均消失，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%之間。顯效：在治療后患者的給想癥狀得到了好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%之間。有效：在治療后患者的癥狀有輕微緩解，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%之間。無效：癥狀無改善，部分患者甚至出現(xiàn)在了加重的跡象，評分在17%以內(nèi)。腦水腫分為A、B、C、D，4個級別。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.5%（37/40），對照組的總有效率為72.5%（29/40），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.658，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的水腫情況比較

觀察組患者經(jīng)治療后的水腫情況好轉(zhuǎn)顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.260，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應比較

觀察組中出現(xiàn)1例耳鳴，3例惡心，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組中出現(xiàn)2例耳鳴，2例急性腎功能衰竭，1例高鈉血癥，不良反應發(fā)生率為12.0%，兩組的不良反應情況比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.021，P<0.05）。

3 討論

腦水腫是內(nèi)源性或外源性刺激引起腦組織內(nèi)液體過多儲積而形成的一種疾病，該病誘因較多，發(fā)病較急，應引起廣泛的臨床重視[5-6]。腦水腫是引起顱內(nèi)高壓的重要誘因，治療腦水腫時應明確其發(fā)病機制，再給予針對性的降壓及對癥治療[7]。脫水治療是目前降低顱內(nèi)壓的主要手段，甘露醇是該院應用最為廣泛的脫水藥物之一，主要用于搶救腦部疾患，該藥具有降壓快、療效迅速等優(yōu)點[8]。甘露醇是利用其高滲脫水性，通過作用于腦組織內(nèi)水分回流入血管，從而減輕腦組織水腫。甘露醇為單糖在體內(nèi)不被代謝，因而無明顯的毒副作用。但在臨床治療過程中應嚴格控制甘露醇的使用劑量，以防引起其他不良反應，嚴重不良反應如急性腎功能衰竭[9]，因此臨床上使用時應格外注意。

托拉塞米是新型高效髓袢利尿劑，且不影響腎小球濾過率和腎血漿流量，且不影響患者體內(nèi)的酸堿平衡。托拉塞米的半衰期較短，僅為3.8 h，但作用持續(xù)時間可長達5～8 h。該藥與甘露醇聯(lián)合應用后能明顯減少甘露醇的使用劑量，從而提高患者的用藥安全性。endprint