四級(jí)早期活動(dòng)對(duì)ICU獲得性衰弱發(fā)生率的影響價(jià)值

楊帆　王椿　鄭金妹

[摘要] 目的 分析四級(jí)早期活動(dòng)對(duì)ICU獲得性衰弱發(fā)生率的影響價(jià)值。 方法 方便選取該院重癥醫(yī)學(xué)科2016年5月—2017年5月收治的78例重癥患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，39例比較組患者采用ICU常規(guī)護(hù)理，另39例研究組患者采用四級(jí)早期活動(dòng)護(hù)理，比較兩組患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生情況和護(hù)理前后的肌力狀況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者M(jìn)RC-score評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同護(hù)理后，比較組的MRC-score評(píng)分為（47.54±4.23）分，顯著低于研究組的（57.21±5.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較組患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生率為43.6%，顯著高于研究組的5.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的患者采用四級(jí)早期活動(dòng)護(hù)理能有效延緩患者的肌肉萎縮，提高肌力，降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生，有利于患者的肢體功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 四級(jí)早期活動(dòng)；ICU獲得性衰弱；影響價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0136-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the influence of early four stage activity on the incidence of acquired debility of ICU. Methods 78 cases of patients in this hospital ICU from May 2016 to May 2017 were conveniently selected as the research object and divided into two groups according to the different nursing methods， 39 cases in the comparison group were treated with ICU routine nursing， the other 39 cases in the study group were treated with four stage early nursing activities， and then the situation and status of acquired debility before and after nursing and the occurrence of muscle strength were compared between the two groups. Results Before treatment， MRC-score comparison in the two groups had no significant difference， with no statistical significance（P>0.05）； after different nursing， MRC-score of the comparison group was （47.54±4.23）points， significantly lower than the study group of （57.21±5.34）points（P<0.05）， the difference was statistically significant； the incidence rate of acquired debility in the comparison group was 43.6%， significantly higher than the study group of 5.13%（P<0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion For patients in ICU， the four early nursing can effectively relieve patients muscle atrophy， improve muscle strength， reduce the acquired debility， which is conducive to the recovery of limb function， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Four stage early activities； ICU acquired debility； Influential value

ICU獲得性衰弱是指重癥患者除了本身重癥疾病之外，在無其他原因的影響下而引起的廣泛肢體衰弱的一種綜合征，主要表現(xiàn)為肌張力下降、肌腱反射減弱或消失、四肢對(duì)稱性受累，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，甚至可能會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)和后果[1]。如何采取有效的措施以降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生率，是當(dāng)下重癥醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。該文通過對(duì)該院重癥醫(yī)學(xué)科2016年5月—2017年5月收治的78例重癥患者為研究對(duì)象，采用四級(jí)早期活動(dòng)對(duì)ICU獲得性衰弱進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)其影響結(jié)果進(jìn)行觀察記錄，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的78例重癥患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同隨機(jī)分為兩組。在觀察期間因病重死亡、自動(dòng)出院的脫落病例3例。38例的比較組患者中，男性患者23例，女性患者15例，最大年齡66歲，最小年齡23歲，平均（43±1.5）歲，其中，合并糖尿病患者9例，合并高血壓患者6例；另37例研究組患者中，男性患者23例，女性患者14例，最大年齡67歲，最小年齡26歲，平均（44.2±2.1）歲，其中，合并糖尿病患者10例，合并高血壓患者7例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①巴氏指數(shù)≥70分者；②年齡≥20歲者；③機(jī)械通氣時(shí)間24～72 h者；④患者家屬知曉該次實(shí)驗(yàn)，自愿參與并簽署同意書者[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)肌肉疾病、妊娠、腦卒中、合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病者；②四肢缺陷者；③預(yù)計(jì)半年的死亡率>50%者；④不同意參與該次實(shí)驗(yàn)者[3]。

1.4 方法

1.4.1 比較組 患者采用ICU常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)支持，并幫助患者，并幫助患者進(jìn)行30 min/d被動(dòng)的四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能鍛煉，包括前屈后伸、內(nèi)收外展等。

1.4.2 研究組 患者在以上比較組的基礎(chǔ)上采用四級(jí)早期活動(dòng)護(hù)理，具體為：①醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)的了解患者的病情，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出合理的、針對(duì)性的護(hù)理方案和計(jì)劃，由康復(fù)醫(yī)師、主治醫(yī)生及重癥監(jiān)護(hù)室專科護(hù)理人員根據(jù)患者每日的肌力情況、意識(shí)狀態(tài)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等方面的情況對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估后，確定患者是適合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)還是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；若患者無意識(shí)，則由專業(yè)的康復(fù)理療師對(duì)患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)，主要為屈曲、伸展手指、上肢、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，外展、內(nèi)收肘關(guān)節(jié)，內(nèi)旋、外旋肩關(guān)節(jié)等，2次/d，并幫助患者每2 h翻身一次，防止肢體受壓[4]；②患者意識(shí)恢復(fù)，指導(dǎo)患者配合進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉，并協(xié)助患者從仰臥位體位慢慢過渡到直立坐位，2次/d，堅(jiān)持活動(dòng)20 min/d[5]；③患者意識(shí)完全清楚后；由床上功能鍛煉過渡到下床進(jìn)行直立訓(xùn)練；④指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)，直到患者能獨(dú)立行走后方可停止訓(xùn)練[6]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理前后的肌力狀況以及ICU獲得性衰弱的發(fā)生率[7]。ICU獲得性衰弱的判斷及肌力狀況采用國(guó)際上通用的肌力檢測(cè)法MRC-score評(píng)分來進(jìn)行，肌力狀況共分為6級(jí)，總分100分。0級(jí)：肌肉完全癱瘓，毫無收縮；1級(jí)：有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力抬離床面；3級(jí)：能抵抗自身重力抬離床面，但不能抵抗阻力；4級(jí)：能抵抗阻力，但未達(dá)到正常水平；5級(jí)：正常肌力[8]。MRC-score評(píng)分≤48分即確診為ICU獲得性衰弱[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后MRC-score評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者M(jìn)RC-score評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)不同護(hù)理后，兩組患者的MRC-score評(píng)分均有所下降，其中，比較組下降的幅度顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生率比較

38例比較組患者中，有17例患者出現(xiàn)獲得性衰弱，發(fā)生率為44.7%；37例研究組患者中，有2例患者出現(xiàn)獲得性衰弱，發(fā)生率為5.41%，比較組ICU獲得性衰弱的發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.538，P=0.025<0.05）。

3 討論

ICU即重癥監(jiān)護(hù)室，主要是把為重病患者集中起來，在人力、無力以及技術(shù)上給予最佳的治療和護(hù)理保障，以達(dá)到良好的救治效果。ICU的收治對(duì)象一般為嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)者、需要心肺復(fù)蘇者、臟器功能衰竭者和重癥休克者等[10]。ICU獲得性衰弱是重癥監(jiān)護(hù)室患者常見的一種并發(fā)癥，該病不僅會(huì)延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣的時(shí)間和住院時(shí)間，而且會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的傷害，導(dǎo)致患者肌力下降，增加死亡率[11]。肌力主要是指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度，肌力下降一般難以恢復(fù)，甚至?xí)鸢c瘓，增加死亡率。因此，做好重癥患者的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后有著重大的意義。

四級(jí)早期活動(dòng)護(hù)理干預(yù)針對(duì)重癥患者的實(shí)際病情制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，由專業(yè)的康復(fù)理療師依據(jù)患者的病情及意識(shí)進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)的協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，延緩肌肉萎縮，提高肌力，對(duì)患者的肌力及功能康復(fù)有著重要的作用。該次實(shí)驗(yàn)中，比較組患者采用ICU常規(guī)護(hù)理，而研究組采用四級(jí)早期活動(dòng)護(hù)理，經(jīng)不同護(hù)理后，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的MRC-score評(píng)分進(jìn)行了比較，比較組護(hù)理前為（63.15±3.16）分，護(hù)理后為（47.54±4.23）分，研究組護(hù)理前為（63.42±3.25）分，護(hù)理后為（57.21±5.34）分，兩組患者的肌力較護(hù)理前均有所下降，其中比較組患者的肌力下降幅度最大，顯著高于研究組，且比較ICU獲得性衰弱的發(fā)生率也顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Brahmbhatt等[12]研究顯示，患者進(jìn)入ICU 后根據(jù)患者病情、肌力和意識(shí)進(jìn)行早期功能鍛煉和專業(yè)理療，具有很好的護(hù)理效果，能夠顯著改善患者的肌力情況。通過該次實(shí)驗(yàn)表明，重癥患者肌力下降和ICU獲得性衰弱的發(fā)生率與患者的護(hù)理有著密不可分的關(guān)系，采用積極有效的護(hù)理可以有效促進(jìn)患者的肌力恢復(fù)，緩解肌肉萎縮，有利于患者的康復(fù)，與Brahmbhatt等研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用四級(jí)早期活動(dòng)護(hù)理不僅降低了患者ICU獲得性衰弱的發(fā)生率，而且改善了患者的肌力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint