手術(shù)切除治療原發(fā)性肝癌的療效分析

陳英杰

[摘要] 目的 分析手術(shù)切除治療原發(fā)性肝癌的療效。方法 方便選取2012年4月—2016年4月期間該院收治的80例原發(fā)性肝癌患者，將其抽簽化分組，兩組各有40例，對(duì)照組和觀察組分別采用非解剖式肝切除手術(shù)治療和解剖式肝切除手術(shù)，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、AST、ALB、ALT、TBiL、總并發(fā)癥發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、術(shù)中出血量、生存率。結(jié)果 觀察組患者的ALT（48.68±29.03）U/L、AST（95.58±6.64）IU/L、ALB（36.45±5.54）g/L、TBiL（17.35±1.53）μmg/L、總并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）、腹腔引流時(shí)間（3.15±0.65）d、下床活動(dòng)時(shí)間（1.86±0.87）d、手術(shù)時(shí)間（74.69±11.52）min、住院時(shí)間（10.42±1.28）d、胃腸道恢復(fù)時(shí)間（1.26±0.71）d、術(shù)中出血量（214.38±16.38）mL、1年后生存率（97.50%）、2年后生存率（90.00%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療對(duì)原發(fā)性肝癌患者而言效果較為顯著，而加強(qiáng)解剖學(xué)分析，能夠提高手術(shù)療效。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；肝癌；療效

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0109-03

Analysis of Curative Effect of Operation Incision in Treatment of Primary Liver Cancer

CHEN Ying-jie

Department of General Surgery， Changzhou Third Peoples Hospital，Changzhou，Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of operation incision in treatment of primary liver cancer. Methods 80 cases of patients with primary liver cancer admitted and treated in our hospital from April 2012 to April 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with non-anatomic hepatectomy and anatomic hepatectomy， and the length of stay， gastrointestinal tract recovery time， AST， ALB， ALT， TBiL， total incidence rate of complications， time to get out of bed， operation time， abdominal drainage time， intraoperative bleeding amount and survival rate were compared between the two groups. Results The ALT， AST， ALB， TBiL， total incidence rate of complications， abdominal drainage time， time to get out of bed， operation time， length of stay， gastrointestinal tract recovery time， intraoperative bleeding amount， 1-year survival rate and 2-year survival rate in the observation group were respectively （48.68±29.03）U/L，（95.58±6.64）IU/L，（36.45±5.54）g/L， （17.35±1.53）μmg/L， 2.50%， （3.15±0.65）d， （1.86±0.87）d， （74.69±11.52）min， （10.42±1.28）d， （1.26±0.71）d， （214.38±16.38）mL， 97.50% and 90.00%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of operation treatment of patients with primary liver cancer is obvious， and enhancing the anatomic analysis can improve the operation curative effect.

[Key words] Operation； Liver cancer； Curative effect

原發(fā)性肝癌具有較高的死亡率，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，死亡率已高達(dá)13.5%，但其又屬于臨床常見的惡性腫瘤，對(duì)此近年來已廣泛引起學(xué)者重視。目前臨床上首選治療方案為手術(shù)，通過切除病灶組織，能夠控制病情惡化，挽救患者生命。但隨著手術(shù)方案的改善，臨床學(xué)者不斷發(fā)現(xiàn)新的治療方案，因此在手術(shù)方式選擇中存在一定爭議性[1]。為了延長患者生存時(shí)間，該文方便選取了80例原發(fā)性肝癌患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且均在2012年4月—2016年4月期間選取，分別采用非解剖式肝切除手術(shù)治療和解剖式肝切除手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為方便選取原發(fā)性肝癌患者，共有80例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），實(shí)驗(yàn)患者均在2012年4月—2016年4月期間收治。觀察組平均年齡為（69.68±2.35）歲，男性有19例，女性有21例；Child分級(jí)：5例患者為C級(jí)，19例患者為B級(jí)，16例患者為A級(jí)；平均腫瘤直徑（10.36±1.58）cm。對(duì)照組平均年齡為（69.53±2.71）歲，男性有20例，女性有20例；Child分級(jí)：3例患者為C級(jí)，20例患者為B級(jí)，17例患者為A級(jí)；平均腫瘤直徑（10.74±1.92）cm。兩組原發(fā)性肝癌患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在解剖知識(shí)條件下，實(shí)施肝組織切除術(shù)，首先在術(shù)前評(píng)估患者肝功能，穩(wěn)定患者基礎(chǔ)病后，再制定相應(yīng)的手術(shù)方案。實(shí)施全麻手術(shù)，協(xié)助患者采取舒適體位，將右側(cè)肋緣下斜方作為手術(shù)切口位置，逐層解開各層組織后，了解肝臟解剖情況，比如肝臟分段、分葉情況，通過切斷肝蒂管道、選擇性阻斷、亞肝段等方式，區(qū)分肝區(qū)和肝段等部位，完成上述操作后，暴露肝血流復(fù)灌后創(chuàng)面的出血點(diǎn)，且以出血點(diǎn)位置實(shí)施“8”字縫合法，常規(guī)放置引流管，術(shù)后加強(qiáng)抗感染、利尿利膽、保肝等治療工作。對(duì)照組實(shí)施肝組織切除時(shí)，不分析解剖結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)為術(shù)中不考慮肝葉、肝段的位置，在距離腫瘤1 cm位置實(shí)施預(yù)定切除線，且將腫瘤完全切除，盡可能保證腫瘤表面的切緣陰性和表面完整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的ALT、AST、ALB、TBiL、總并發(fā)癥發(fā)生率、腹腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、1年后生存率、2年后生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，ALB、TBiL、ALT、AST、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，總并發(fā)癥發(fā)生率、生存率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)方案安全性更高，能夠減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，加快胃腸道恢復(fù)和下床活動(dòng)時(shí)間（P<0.05）。見表1。

觀察組手術(shù)方案能夠改善術(shù)后恢復(fù)情況，降低總并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。見表2。

對(duì)患者隨訪兩年后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者生存率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

觀察組肝功能恢復(fù)情況更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

原發(fā)性肝癌屬于臨床常見病，好發(fā)于中老年患者，由于老年患者本身就具備較多基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病、腎功能不全等，從而加大臨床治療難度。對(duì)于原發(fā)性肝癌患者常使用手術(shù)治療，由于老年患者本身就屬于一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，因此需在術(shù)前強(qiáng)調(diào)、重視手術(shù)禁忌證，從而提高手術(shù)成功率[2]。早期使用的非解剖式肝切除手術(shù)，具有療效高、操作簡單等優(yōu)勢，雖能夠保留患者正常肝組織，但對(duì)于原發(fā)性肝癌患者而言，容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)出血、膽漏、膈下積液等癥狀，最終影響整體預(yù)后[3-4]。

通過分析非解剖式肝切除手術(shù)不足之處后，臨床部分學(xué)者提議，實(shí)施解剖式肝切除手術(shù)，其不僅具備非解剖式的優(yōu)勢，還可彌補(bǔ)其不足之處，比如能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，提高手術(shù)成功率，通過分析肝臟分段、分葉具體位置，能夠減輕對(duì)周圍組織的損傷，因此更易于老年患者接受[5-6]。

雖然解剖式肝切除手術(shù)效果顯著，但該次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，仍有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率也隨著時(shí)間的流逝而增加，對(duì)此需注意以下幾點(diǎn)，從而提高治療效果：（1）手術(shù)適應(yīng)證：①對(duì)于肺部感染患者，應(yīng)在術(shù)前控制感染癥狀，對(duì)于控制不佳，且存在嚴(yán)重肺通氣障礙患者，不可實(shí)施此類手術(shù)；②對(duì)肝功能Child B級(jí)患者，需實(shí)施護(hù)肝治療，待其轉(zhuǎn)變?yōu)镃hild A級(jí)后再實(shí)施手術(shù)治療；③對(duì)于合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能不全者，不可實(shí)施解剖式肝切除手術(shù)；（2）對(duì)于實(shí)施半肝切除患者，需嚴(yán)格控制手術(shù)禁忌證；（3）在手術(shù)過程中，需保持準(zhǔn)確、快捷、輕柔等動(dòng)作，從而減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間；（4）在患者肝功能受損較為嚴(yán)重時(shí)，需盡可能多保留肝臟組織，實(shí)施不規(guī)則肝葉切除，且使用夾鉗法，經(jīng)腫瘤組織切除，同時(shí)注意小血管和肝管的處理，仔細(xì)縫合[7]。

劉輝學(xué)者[8]在《解剖性與非解剖性肝切除治療原發(fā)性肝癌臨床療效比較》一文中，對(duì)92例患者分別實(shí)施兩組，觀察組實(shí)施解剖性手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施非解剖性手術(shù)，其中觀察組患者術(shù)中出血量為（524.7±225.6）mL，手術(shù)時(shí)間為（75.8±5.7）min，ALB（31.3±7.2）g/L、TBiL（18.5±1.8）μmg/L、ALT（49.5±2.5）U/L。其研究結(jié)果和該院觀察組結(jié)果無差異性，該院觀察組術(shù)中出血量為（214.38±16.38）mL，手術(shù)時(shí)間為（74.69±11.52）min，ALB（36.45±5.54）g/L、TBiL（17.35±1.53）μmg/L、ALT（48.68±29.03）U/L，由此說明，通過實(shí)施解剖式肝切除手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、預(yù)后較好，且生存時(shí)間較長，還能夠改善患者肝功能，因此備受臨床學(xué)者青睞。

綜上所述，非解剖式肝切除手術(shù)在原發(fā)性肝癌患者中效果顯著，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，加快病情恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王軍，金焰，李皎，等.介入栓塞和手術(shù)再切除治療原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1429-1430.

[2] 許濤，景紅霞，李林均，等.IMRT聯(lián)合HIFU治療手術(shù)及TACE術(shù)后復(fù)發(fā)原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（36）：5088-5090，5094.

[3] Llombart A，F(xiàn)rassoldati A，Paija O.Immediate administration of zoledronic acid reduces aromatase inhibitor-associated bone loss in postmenopausal women with early breast cancer：12-month analysis of the E-ZO-FAST trial[J].Clinical Breast Cancer，2012，12（1）：40-48.

[4] 劉小瑜，蘇子劍，王聰仁，等.輔助性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌切除手術(shù)預(yù)后的影響[J].中華肝膽外科雜志，2015， 21（1）：23-28.

[5] 解云川，雷正明，唐光才，等.Child A級(jí)原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的功能CT預(yù)評(píng)估[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，85（10）：1670-1673.

[6] 蔡曉東，謝承佳.原發(fā)性肝癌手術(shù)切除聯(lián)合TACE與單純手術(shù)切除療效對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（11）：1623-1625.

[7] Pirker R，Pereira JR，von Pawel J.EGFR expression as a predictor of survival for first-line chemotherapy plus cetuximab in patients with advanced non-small-cell lung cancer：analysis of data from the phase 3 FLEX study[J].Lancet Oncology，2012，13（1）：33-42.

[8] 劉輝.解剖性與非解剖性肝切除治療原發(fā)性肝癌臨床療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（5）：642-643.

（收稿日期：2017-05-22）endprint