人工晶體縫線固定聯(lián)合瞳孔成形術(shù)在外傷性晶體脫位合并瞳孔散大眼的應(yīng)用

黃秋萍

[摘要] 目的 探討人工晶體縫線固定聯(lián)合瞳孔成形術(shù)在外傷性晶體脫位合并瞳孔散大眼的應(yīng)用。方法 方便選取該院于2015年3月—2017年3月收治的外傷性晶體脫位合并瞳孔散大眼的患者80例作為研究對(duì)象，將80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用人工晶體縫線固定聯(lián)合瞳孔成形術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療效果。結(jié)果 患者經(jīng)過治療后，與手術(shù)之前相比，患者術(shù)后1個(gè)月的視力水平得到了顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后患者瞳孔直徑為3.5～4.0 mm，平均為（3.78±0.03）mm，術(shù)中損傷發(fā)生率為20%；在手術(shù)后，共有13例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%。結(jié)論 在外傷性晶體脫位合并瞳孔散大眼應(yīng)用人工晶體縫線固定與瞳孔成形術(shù)聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的視力，對(duì)于患者疾病的治療起到了積極的作用，是一種安全有效的治療方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工晶體縫線固定；瞳孔成形術(shù)；外傷性晶體脫位；瞳孔散大

[中圖分類號(hào)] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0099-03

Application of Intraocular Lens Suture Fixation and Coroplasty in the Traumatic Dislocation of the Lens and Mydriasis Eyes

HUANG Qiu-ping

Xiamen Eye Center Affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the intraocular lens suture fixation and coroplasty in the traumatic dislocation of the lens and mydriasis eyes. Methods 80 cases of patients with traumatic dislocation of the lens and mydriasis eyes admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected as the research objects and the clinical data of them were reviewed and all patients were treated with intraocular lens suture fixation and coroplasty， and the treatment effect was observed. Results After treatment， the 1-month vision level after operation of patients was obviously improved compared with that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the pupillary diameter of patients after surgery was 3.5～4.0 mm， （3.78±0.03）mm on average， and the incidence rate of intraoperative injury was 20%， after operation， there were 13 cases with postoperative complications and the incidence rate of complications was 16.25%. Conclusion Intraocular lens suture fixation and coroplasty in the traumatic dislocation of the lens and mydriasis eyes can effectively improve the visions of patients， which is of positive significance to the treatment of diseases of patients， and it is a safe and effective treatment method， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Intraocular lens suture fixation； Coroplasty； Traumatic dislocation of the lens； Mydriasis eyes

外傷性晶體脫位是一種臨床上常見的由于眼部鈍傷所引起的一種并發(fā)癥[1]。晶體脫位后，會(huì)導(dǎo)致虹膜玻璃體與晶狀體相對(duì)應(yīng)的位置發(fā)生變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降的癥狀，更有甚者導(dǎo)致患者出現(xiàn)青光眼、玻璃體積血以及視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的身體健康，導(dǎo)致患者的病情變得更加復(fù)雜，難以治療[2-3]。晶體半脫位范圍大伴有瞳孔區(qū)玻璃體疝的病例，常采用晶切、前段玻璃體切割或如晶體核硬，則采用囊內(nèi)摘除聯(lián)合前段玻璃體切割；而晶體全脫位的病例則通常采用晶切、玻璃體切割方式摘除脫位晶體。因此術(shù)中均無法保留囊膜，人工晶體的植入存在困難，且很多患者常合并外傷性瞳孔散大，影響視力且畏光癥狀明顯。相關(guān)研究表明，人工晶體縫線固定術(shù)能夠有效解決患者在無晶狀體后囊膜支撐眼置入人工晶體的問題，使人工晶狀體與正常的生理位置更加接近。該次研究旨在探討人工晶體縫線固定聯(lián)合瞳孔成形術(shù)在外傷性晶體脫位合并瞳孔散大眼的應(yīng)用，特方便選取了該院于2015年3月—2017年3月收治的80例外傷性晶體脫位合并瞳孔散大患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的外傷性晶體脫位合并瞳孔散大眼的患者80例作為研究對(duì)象，患者均符合外傷性晶體脫落的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在所有患者中，男性62例，女性18例，患者年齡均在14～65歲之間，平均年齡（49.62±3.56）歲，其中左眼受傷57例，右眼受傷23例；所有患者的致傷原因如下：拳擊傷20例，鞭炮爆炸傷15例，摔傷18例，木材擊傷20例，秤桿彈傷7例；患者受傷至就診時(shí)間分布如下：1～50 d，平均（22.35±6.15）d，合并癥：外傷性瞳孔散大80例，直徑均≥5 mm，玻璃體積血15例，繼發(fā)青光眼26例，視網(wǎng)膜脫離5例，視神經(jīng)挫傷10例；患者術(shù)前平均眼壓（10.25±0.80）mmHg?；颊唛g各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)檢查包括結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、玻璃體、眼底等；常規(guī)眼部A/B超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測(cè)量及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)及視網(wǎng)膜視力檢查?？p線固定人工晶體選用日本豪雅珠式會(huì)社生產(chǎn)的HOYA-PS PY-60AD預(yù)裝折疊式非球面人工晶體，襻距12.5 mm，光學(xué)面直徑6 mm、PMMA襻的一片式軟性人工晶體?？p線采用10-0聚丙烯縫線。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均行人工晶體縫線固定聯(lián)合瞳孔成形術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方法如下：術(shù)前充分散瞳，沿角鞏緣剪開8-10、2-4點(diǎn)位球結(jié)膜，分離至鞏膜面，燒灼止血，3、9點(diǎn)位做以角鞏緣為基底的1/2厚度長(zhǎng)方形鞏膜瓣，10-0聚丙烯縫線自9點(diǎn)位鞏膜瓣下角鞏緣后1.5 mm垂直進(jìn)針，27G針頭自3點(diǎn)位鞏膜瓣下角鞏緣后1.5 mm垂直進(jìn)針，引導(dǎo)9點(diǎn)位聚丙烯縫線穿出（這里人工晶體兩襻固定于3、9點(diǎn)；部分患者可能存在鞏膜疤痕或結(jié)膜疤痕需避開，可以選擇6、12點(diǎn)或1、7點(diǎn)及5點(diǎn)、11點(diǎn)等對(duì)稱鐘點(diǎn)位置）。8點(diǎn)位角膜緣做穿刺口，長(zhǎng)1.5 mm，放置23G注水管，開放灌注。11點(diǎn)位角膜緣做穿刺口，長(zhǎng)3 mm，Sinskey鉤鉤取10-0聚丙烯縫線至穿刺口外，剪斷縫線，植入槍推出人工晶體前襻，一側(cè)縫線結(jié)扎于人工晶體前襻，植入槍將人工晶體植入眼內(nèi)，后襻放置于穿刺口外，10-0聚丙烯縫線另一側(cè)縫線結(jié)扎固定于后襻上，植入鑷將后襻植入眼內(nèi)，輕拉球外兩側(cè)聚丙烯線，調(diào)整IOL位正，10-0尼龍線間斷縫合11點(diǎn)位角膜緣穿刺口2針，埋藏線結(jié)。將兩側(cè)聚丙烯線縫合固定于鞏膜淺層，10-0尼龍線縫合兩側(cè)鞏膜瓣各2針，埋藏線結(jié)。10-0尼龍線縫合球結(jié)膜切口2針，埋藏線結(jié)。將注水管移至11點(diǎn)位穿刺口處注水，利用8點(diǎn)位角膜緣穿刺口，以帶大彎針的聚丙烯線縫合下方4～8點(diǎn)瞳孔緣虹膜1對(duì)，剪斷線。利用11點(diǎn)位角膜緣穿刺口縫合上方10-2點(diǎn)瞳孔緣虹膜1對(duì)。瞳孔近居中，縮小至3.5 mm左右（虹膜縫合的位置及針數(shù)根據(jù)患者瞳孔大小及瞳孔形狀而定）。觀察IOL位正，拔出注水管，8點(diǎn)位角膜緣穿刺口10-0尼龍線縫合1針，埋藏線結(jié)，角膜切口水密，指測(cè)眼壓Tn，去除開瞼器，結(jié)膜囊涂妥布霉素/地塞米松眼膏，繃帶包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前、后視力變化、人工晶體位置改變、畏光癥狀改善情況和角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1月內(nèi)眼壓恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，該次研究數(shù)據(jù)資料主要為兩種，一種為計(jì)量資料，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，表達(dá)方式為（x±s），一種為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，表達(dá)方式為[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者視力變化情況

手術(shù)后患者的視力情況得到了明顯的改善，手術(shù)前后患者視力情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)后患者恢復(fù)情況

手術(shù)后79例患者人工晶體位置正、居中，1例患者人工晶體稍微移位；瞳孔位置近居中，瞳孔直徑為3.5～4.0 mm，平均為（3.78±0.03）mm。10只眼術(shù)中虹膜根部存在不同程度的滲血，予以提高灌注壓或前房注入粘彈劑處理后，滲血均停止，其中5只眼術(shù)后人工晶體表面有輕微色素沉著。6只眼角膜存在水腫，給予局部典必殊滴眼液點(diǎn)眼后，在手術(shù)結(jié)束后2～5 d后自行消失。8只眼在術(shù)后出現(xiàn)一過性高眼壓，予以二聯(lián)降眼壓眼藥水點(diǎn)眼，在1個(gè)月內(nèi)，停用降眼壓藥物后眼壓均恢復(fù)正常。5只眼在術(shù)后出現(xiàn)一過性低眼壓，給予雙眼包扎制動(dòng)，2～3 d內(nèi)均恢復(fù)正常。共有13例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%。

3 討論

外傷性晶體脫位是一種臨床上較為常見的眼科疾病[4]，晶體挫傷可引起晶體脫位，外傷性晶體脫位眼在取出脫位晶體之后由于沒有囊膜存留，人工晶體植入存在困難，且常合并外傷性瞳孔散大、虹膜裂傷等，虹膜損傷除引起瞳孔外觀改變外，還有畏光及單眼復(fù)視等癥狀，且虹膜隔的完整與否及其瞳孔大小在視光學(xué)上有重大意義。目前，人工晶體縫線固定聯(lián)合瞳孔成形術(shù)是治療外傷性晶體脫位合并瞳孔散大的首選方法[5]。人工晶體縫線固定聯(lián)合瞳孔成形術(shù)不僅能夠解決患者在無晶狀體后囊膜支撐眼置入人工晶體困難、建立正常光學(xué)通路的問題，使人工晶狀體與正常的生理位置更加接近，增加人工晶狀體穩(wěn)固性，能夠有效提高術(shù)后視力，且解決了由于瞳孔不規(guī)則所引起的羞明、復(fù)視等不適[6-7]，對(duì)于人工晶狀體的固定十分有利。瞳孔成形術(shù)能夠減少其夾持偏位以及散光、炫光等等，力求達(dá)到最佳的光學(xué)以及美學(xué)效果[8]。

一般在摘除脫位晶體1個(gè)月以后再行人工晶體縫線固定及瞳孔成形術(shù)，避免過早手術(shù)引起的嚴(yán)重葡萄膜反應(yīng)和虹膜出血現(xiàn)象，或者手術(shù)過晚所引起的虹膜萎縮或粘連，手術(shù)難度增加。術(shù)前需充分散瞳檢查眼底，必要時(shí)行眼底周邊360°網(wǎng)膜預(yù)防性激光光凝術(shù)?？p合虹膜時(shí)，要根據(jù)虹膜缺損的范圍、方位、虹膜的彈性等因素，具體分析，再?zèng)Q定處理的方式，不能強(qiáng)行牽拉虹膜縫合，否則，術(shù)中易發(fā)生出血、虹膜撕裂，術(shù)后炎癥反應(yīng)較重，易導(dǎo)致更多并發(fā)癥的發(fā)生[9]。endprint

該組患者使用的HOYA預(yù)裝式折疊非球面人工晶體，是軟性人工晶體，角膜切口小，可避免大切口引起的角膜散光。1例患者出現(xiàn)人工晶體移位，總結(jié)表明人工晶體移位與縫線的松緊及縫線的位置緊密相關(guān)，固定過程中聚丙烯縫線的位置和術(shù)中患者的配合很重要，對(duì)稱性固定及保證人工晶體睫狀溝固定是預(yù)防位置不良和人工晶體傾斜最重要的因素。在該次研究中，患者經(jīng)過手術(shù)治療后視力達(dá)到0.5以上的患者占40.0%，相較于手術(shù)前差異十分明顯，該研究結(jié)果與王君[10]研究結(jié)果相似，其手術(shù)后患者視力達(dá)到0.5以上占總?cè)藬?shù)38.97%。

綜上所述，采用人工晶體縫線固定聯(lián)合瞳孔成形術(shù)對(duì)外傷性晶體脫位合并瞳孔散大進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的視力及解決畏光癥狀，治療效果明顯，且術(shù)中損傷發(fā)生率較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，對(duì)于疾病的治療起到了積極的作用，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭省香，李晶明，惠巧艷，等.外傷性晶狀體脫位手術(shù)治療105例回顧性分析[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（6）：1089-1091.

[2] 王燦. 外傷性晶狀體脫位的手術(shù)治療分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（29）：70-71.

[3] 剡曉川，魏亞明，張舟. 激光虹膜周邊切除治療外傷性晶體半脫位繼發(fā)青光眼臨床分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2015， 36（11）：755-756.

[4] 韋裕才，柴茹芳，田妍，等.懸吊式人工晶狀體睫狀溝固定術(shù)臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（5）：344-346.

[5] 陳海英， 李健， 黃正如. 外傷性晶狀體全脫位人工晶狀體縫線固定術(shù)[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2015， 37（12）：916-918.

[6] 陳珍，施天嚴(yán)，沈麗君. 透明角膜隧道切口的二期人工晶狀體縫線固定術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 46（9）：683-686.

[7] 孫昊. 瞳孔成形術(shù)治療急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障25例臨床分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（4）：408-410.

[8] 黃維藝，吳仁毅，許亞章，等.采用瞳孔成形術(shù)治療青光眼急性發(fā)作后瞳孔散大合并白內(nèi)障的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（34）：58-60.

[10] 王君.外傷性晶體脫位手術(shù)治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013， （26）：63-64.

（收稿日期：2017-05-20）endprint