個性化優(yōu)質(zhì)護理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用

王偉菊

【摘要】 目的：探討個性化優(yōu)質(zhì)護理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用。方法：以2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院急診科收治的50例中毒患者為研究對象，全部患者均行洗胃治療，隨機將入選病例分為兩組。試驗組25例，患者行個性化優(yōu)質(zhì)護理洗胃；對照組25例，患者行常規(guī)護理洗胃。對比觀察兩組洗胃消耗時間、洗胃不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率、兩組對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：試驗組治療有效率（100%）與對照組（96.0%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組平均洗胃時間（31.2±7.5）min，洗胃不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，患者/家屬對護理服務(wù)滿意度為96.0%，各項指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：急診中毒患者洗胃過程中予以個性化優(yōu)質(zhì)護理可有效提高護理效率及質(zhì)量，對提高患者依從性、減少洗胃不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高患者及家屬滿意度，促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 中毒； 洗胃； 個性化優(yōu)質(zhì)護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0081-02

洗胃是急診搶救中毒患者的重要措施，通過反復將液體灌入胃腔混合胃內(nèi)容物后再抽出，可有效清除余毒，減少毒物吸收[1]。但是，受心理因素和洗胃不適感強等影響，清醒中毒患者對洗胃的依從性較差，會導致洗胃時間拖延或洗胃不徹底，在很大程度上影響急診救治的有效進行[2]。筆者所在醫(yī)院近年來在急診中毒患者洗胃過程中采用個性化優(yōu)質(zhì)護理，在提高患者洗胃配合程度方面取得良好效果，文章現(xiàn)以2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院急診科收治的50例中毒患者為例進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院急診科收治的50例中毒患者為研究對象，全部患者入院洗胃時均意識清楚，病例排除合并精神疾病、認知功能障礙等存在交流問題者[3]，隨機將入選病例分為兩組。試驗組（25例）：男10例，女15例；年齡22～64歲，平均（41.7±5.3）歲；輕度中毒16例，中度中毒9例。對照組（25例）：男11例，女14例；年齡24～61歲，平均（42.0±5.5）歲；輕度中毒17例，中度中毒8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均急診收治，明確診斷后依毒物性質(zhì)采用針對性洗胃液進行洗胃治療，常規(guī)胃管（型號：F24；廠家：蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司）置入與拔除。洗胃機型號：DXW-2A型全自動洗胃機；廠家：上海祁鑫醫(yī)療器械廠。

對照組洗胃期間行常規(guī)護理洗胃，護理內(nèi)容：正確擺放患者體位，科學把握胃管長度，恒溫控制洗胃液溫度，遵醫(yī)囑采用間歇脫機、變換體位等洗胃法，呼吸系統(tǒng)及消化道護理，加強心電監(jiān)護，飲食護理等，對于依從性差的患者，直接予以強制性控制。

試驗組則在對照組護理基礎(chǔ)上加用個性化優(yōu)質(zhì)護理。（1）心理護理：多渠道了解患者中毒原因，把握患者心理特征并以此為據(jù)有針對性地予以患者個性化心理護理。例如：毒藥誤食者多表現(xiàn)出對死亡的恐懼心理，胃管置入的不適也會給患者造成高度緊張感，對此，護理人員要耐心予以患者心理安撫，通過向患者講解治療方案、告知患者洗胃治療有效性、護理配合重要性等方式平復患者心緒，提高患者依從性，同時，洗胃期間可采用注意力轉(zhuǎn)移法，減輕患者不適感；部分患者服毒后會產(chǎn)生自責感和內(nèi)疚之心，覺得愧對家人，對此，護理人員要予以患者充分的理解和尊重，多通過引導喚起患者對家人的責任感，如告訴患者家人的憂慮與擔心、囑患者配合治療并養(yǎng)好身體補償家人等；因自尊心受挫，悲觀失望而服毒自殺者多感覺自我價值喪失，對生活失去信心，心理孤獨，洗胃時很可能因沉浸在痛苦中而出現(xiàn)抗拒等行為，對此，護理人員要予以患者充分的關(guān)心、支持和鼓勵，通過提及朋友至親或引導家人以溫暖的話語勸慰患者來提高患者的自我認同感，使患者充分感受到關(guān)懷和家庭溫暖，以喚起患者的求生意識，激發(fā)患者生活的勇氣；而有些報必死信念的服毒者在被急救后極易出現(xiàn)焦躁、暴怒等癥，以及抗拒治療、不配合洗胃等行為表現(xiàn)明顯，甚至歇斯底里，此類患者其實多為一時沖動，對此，護理人員要學會以柔克剛，努力幫助患者消除執(zhí)念，樹立正確人生觀，而對于洗胃抵制強烈以至于延誤洗胃時機者，必要的可適當操作性控制其體位，以挽救生命為基本原則。（2）健康指導：告知患者入院須知、救治流程及洗胃治療注意事項等，對于依從性良好的患者要叮囑詳細，對于依從性差的患者要加強監(jiān)督和指導，必要者予以強制性干預，同時強化家庭支持和社會支持，定時定量予以患者治療藥物，并加強有毒物品保管。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組洗胃消耗時間、洗胃不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率，以及兩組對護理服務(wù)的滿意度。洗胃時間以胃管開始置入起計，至胃管拔出。對護理服務(wù)的滿意情況由患者或家屬進行評價，評價分為非常滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，試驗組25例患者度過急性期，平穩(wěn)治愈，治療有效率為100%，對照組1例患者經(jīng)搶救無效死亡，治療有效率為96.0%，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.036，P>0.05）。試驗組平均洗胃時間為（31.2±7.5）min，對照組平均洗胃時間為（39.0±8.3）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.531，P<0.05）。

試驗組洗胃不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率24.0%，患者/家屬對護理服務(wù)的滿意度96.0%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。endprint

3 討論

中毒是急診醫(yī)學常見急癥，具有起病急驟、進展迅速的特點，文獻[4]報道，病死率在8%以上，而且毒性越大、中毒時間越長，對患者的生命健康危害越大。迅速清除毒物，以減少機體毒性吸收是臨床搶救中毒患者的重點，由于經(jīng)口是毒物進入人體的主要途徑，因此，快速清除胃腸內(nèi)容物成為治療關(guān)鍵[5]。洗胃用于急性中毒時講求一個“快”字，以降低毒物吸收對患者生命健康的威脅[6]，但是洗胃會給患者造成較為強烈的不適感，加之部分主動服毒自殺者求生意識弱，故依從性差，很容易延誤洗胃時機或造成洗胃中斷，導致毒物清除不徹底或二次置管加重患者痛苦[7]。

個性化優(yōu)質(zhì)護理是個性化護理和優(yōu)質(zhì)護理相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)方式。所謂優(yōu)質(zhì)護理，是指以患者為中心，以提升整體護理質(zhì)量為目標的護理服務(wù)[8]，其本源強調(diào)對患者的尊重、關(guān)懷與照顧，主要特點在于，不僅注重加強醫(yī)療相關(guān)性護理服務(wù)質(zhì)量的提升，更注重對患者心理的護理及干預，以全面提高患者身心舒適性[9-10]。個性化護理則是指根據(jù)患者個別差異有的放矢地采取護理措施，使護理服務(wù)更具目標性，從而強化服務(wù)效果的護理方式[11-12]。鑒于上述中毒患者洗胃治療的特殊性，如何提高患者依從性成為臨床護理服務(wù)的關(guān)鍵，本研究中，試驗組在對照組護理基礎(chǔ)上加用以心理護理為主要內(nèi)容的個性化優(yōu)質(zhì)護理，其主要作用在于可以根據(jù)患者中毒原因及治療時的心理變化予以個性化干預，增加患者的求生意識，減少患者對洗胃治療的抵觸和抗拒，從而避免延誤洗胃時機，降低患者置管洗胃過程中因掙扎等因素造成的不必要損傷[13-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗組平均洗胃時間（31.2±7.5）min，洗胃不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率24.0%，患者/家屬對護理服務(wù)的滿意度96.0%。各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與馬莉等[16]報道的洗胃不良反應(yīng)發(fā)生率（21.5%）及患者滿意度（93.5%）相近。

綜上所述，急診中毒患者洗胃過程中予以個性化優(yōu)質(zhì)護理可有效提高護理效率及質(zhì)量，對提高患者依從性、減少洗胃不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高患者及家屬滿意度，促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陳連.個性化護理在急診中毒患者中的應(yīng)用[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（2）：1986-1987.

[2]王濤.急診自毒中毒患者護理中的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：235-236.

[3]董群鳳.急診中毒洗胃患者的個性化護理[J].醫(yī)學信息，2013，9（11）：448-449.

[4]張海亞，趙艷紅.個性化護理在急診洗胃患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11（24）：2730-2731.

[5]高春梅.個性化護理在急診洗胃患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（19）：223.

[6]曹雅平.個性化心理護理在清醒洗胃患者中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學，2014，7（20）：113-114.

[7]秦建秋.探討優(yōu)質(zhì)護理在服藥過量患者洗胃中的應(yīng)用效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（15）：129-130.

[8]鄢洪麗.80例藥物中毒急診搶救室洗胃的臨床護理觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（13）：193-194.

[9]孔靜，李曉鐘，葛燕萍，等.綜合護理干預在救治重度口服有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（3）：218-219.

[10]張曉霞.優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理在急診自毒中毒患者中的護理效果差異[J].中外女性健康研究，2016，10（7）：100，104.

[11]任行琴.優(yōu)質(zhì)護理在搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：258-259.

[12]徐霞，王青麗.個性化、規(guī)范化急救護理流程在急性中毒患者中的應(yīng)用[J].當代護理旬刊，2012，20（12）：82-83.

[13]崔亞莉，王海靜.臨床護理路徑在急性有機磷中毒患者中的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，24（9）：318-319.

[14]謝君堯.39例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救及應(yīng)用快捷護理路徑的體會[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（5）：97-98.

[15]姜新云. 重度有機磷農(nóng)藥中毒救治中應(yīng)用臨床護理路徑的探討[J].實用預防醫(yī)學，2010，17（5）：1021-1022.

[16]馬莉，江琳，季靜，等.個性化護理在急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃患者中的應(yīng)用效果觀察及術(shù)后的心理狀態(tài)調(diào)查[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（36）：100-102.

（收稿日期：2017-06-07）endprint