內(nèi)固定結(jié)合康復治療對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及治療優(yōu)良率的影響

田飛鵬+邵建蘋+宋楊+費可欣+王英

[摘要] 目的 探討內(nèi)固定結(jié)合康復治療對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及治療優(yōu)良率的影響。方法 方便選取該院骨科2015年4月—2017年4月收治的80例髕骨骨折患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，依據(jù)治療方法將這些患者分為內(nèi)固定結(jié)合早期康復治療組（早期康復治療組，n=40）和內(nèi)固定結(jié)合傳統(tǒng)康復治療組（傳統(tǒng)康復治療組，n=40）兩組，對兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度、Bostman膝關(guān)節(jié)評分、臨床療效進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 早期康復治療組患者的膝關(guān)節(jié)活動度、Bostman膝關(guān)節(jié)評分（125.3±8.2）分、（28.2±5.3）分均顯著高于傳統(tǒng)康復治療組（90.3±8.4）分、（22.5±5.1）分（P<0.05），治療優(yōu)良率95.0%（38/40）顯著高于傳統(tǒng)康復治療組77.5%（31/40）（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)固定結(jié)合早期康復治療較傳統(tǒng)康復治療更能有效改善髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，提升患者的治療優(yōu)良率。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定結(jié)合康復治療；髕骨骨折；膝關(guān)節(jié)功能；治療優(yōu)良率

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0091-03

Effect of Internal Fixation and Rehabilitation Treatment on the Knee Joint Function and Treatment Excellent and Good Rate after the Patellar Fracture Surgery

TIAN Fei-peng， SHAO Jian-ping， SONG Yang， FEI Ke-xin， WANG Ying

Department of Orthopedics， Daqing Longnan Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To study the effect of internal fixation and rehabilitation treatment on the knee joint function and treatment excellent and good rate after the patellar fracture surgery. Methods 80 cases of patients with patellar fractures admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each， respectively the early recovery treatment group and the traditional recovery treatment group， and the knee joint activity， Bostman knee joint score and clinical curative effect were statistically analyzed. Results The knee joint activity and Bostman knee joint score in the early recovery treatment group were obviously higher than those in the traditional recovery treatment group[（125.3±8.2）points， （28.2±5.3）points vs （90.3±8.4）points， （22.5±5.1）points]（P<0.05）， and the treatment excellent and good rate was obviously higher than that in the treatment group， [95.0% （38/40） vs 77.5% （31/40）]（P<0.05）. Conclusion The internal fixation and early recovery treatment can more effectively improve the knee joint function of patients after the patellar fracture surgery and improve the treatment excellent and good rate of patients.

[Key words] Internal fixation and rehabilitation treatment； Patellar fracture； Knee joint function； Treatment excellent and good rate

髕骨骨折屬于一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在臨床較為常見。相關(guān)醫(yī)學研究表明[1]，1.65%的骨骼損傷為髕骨骨折。該研究對該院骨科2015年4月—2017年4月收治的80例髕骨骨折患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，比較了內(nèi)固定結(jié)合早期康復治療與傳統(tǒng)康復治療對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及治療優(yōu)良率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科收治的80例髕骨骨折患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，納入標準：所有患者均符合髕骨骨折的診斷標準[2]，均有明確外傷史，均經(jīng)X線檢查證實為髕骨骨折，均能夠?qū)κ中g(shù)進行耐受；排除標準：將病理性骨折、合并其他損傷、有顯著手術(shù)禁忌證等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為內(nèi)固定結(jié)合早期康復治療組（早期康復治療組，n=40）和內(nèi)固定結(jié)合傳統(tǒng)康復治療組（傳統(tǒng)康復治療組，n=40）兩組。早期康復治療組患者中男性23例，女性17例，年齡18～72歲，平均（45.2±7.4）歲。在骨折類型方面，22例為橫行，18例為粉碎性。傳統(tǒng)康復治療組患者中男性21例，女性19例，年齡19～72歲，平均（46.2±7.6）歲。在骨折類型方面，20例為橫行，20例為粉碎性。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)固定手術(shù)方法 對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，將止血帶固定下來，常規(guī)消毒患肢手術(shù)野后鋪巾，將長度為4～6 cm左右的小切口開在患肢髕前，向兩側(cè)將皮瓣翻開后將整個髕骨骨折斷端顯露出來，同時對髕韌帶進行有效保護。對關(guān)節(jié)腔進行沖洗，解剖復位骨折后將其臨時固定起來，固定過程中將巾鉗充分利用起來。將合適型號的可分離式髕骨爪選取出來并植入，近端、遠端分別3爪、2爪，將上下端爪拉緊，加壓骨折端，對髕骨骨折復位情況進行檢查，鎖緊固定兩枚螺釘。如果患者為嚴重粉碎性骨折，則在將髕骨爪安裝上前用克氏針輔助固定，然后對膝關(guān)節(jié)進行適當活動，對固定的可靠度進行檢查，對手術(shù)切口進行沖洗，將引流條放置其中，將傷口逐層縫合起來。

1.2.2 早期康復治療 對患者進行鼓勵，使其術(shù)后早期進行功能鍛煉，將患肢抬高，術(shù)后前2 d加壓包扎，在此過程中將彈性繃帶充分利用起來，將患肢抬高20～30°；手術(shù)當天麻醉清醒后對患者進行指導，使其進行股四頭肌等長收縮訓練，每次進行10 s的收縮保持，40～50次/h，共進行2～3次，之后每天均訓練；手術(shù)當天指導患者進行踝泵運動，術(shù)后第2天督促患者屈伸活動膝關(guān)節(jié)，并進行持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動（CPM）、直腿抬高訓練、日常生活活動能力訓練。

1.2.3 傳統(tǒng)康復治療 術(shù)后常規(guī)行長腿石膏托進行4～8周的外固定，對膝關(guān)節(jié)X線進行復查，進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓練的前提為骨折線消失。石膏托固定期間只讓患者進行踝泵、股四頭肌等長收縮訓練。將石膏托固定去除后給予患者蠟療，按摩膝關(guān)節(jié)，讓患者進行關(guān)節(jié)松動訓練，從而將膝關(guān)節(jié)活動度恢復過來。

1.3 觀察指標

治療前后分別對兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度進行測量，并應用Bostman膝關(guān)節(jié)評分對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評定，內(nèi)容主要包括膝關(guān)節(jié)活動度、工作、助行、打軟等，總分0～27分，隨著評分提升，患者的膝關(guān)節(jié)功能逐漸改善[3]。

1.4 療效評定標準

依據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)（HSS）對兩組患者的臨床療效進行評定，內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、屈曲畸形等，總分0～100分，隨著評分的提升，患者的臨床療效逐漸改善，0～59分、60～69分、70～84分、85～100分分別評定為差、中、良、優(yōu)[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度、Bostman膝關(guān)節(jié)評分等計量資料，用t檢驗組間比較；用[n（%）]表示兩組患者的臨床療效等計數(shù)資料，用χ2檢驗組間比較，檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動度、Bostman膝關(guān)節(jié)評分變化情況比較

兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)活動度、Bostman膝關(guān)節(jié)評分均顯著高于治療前（P<0.05）；治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度、Bostman膝關(guān)節(jié)評分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后早期康復治療組患者的膝關(guān)節(jié)活動度、Bostman膝關(guān)節(jié)評分均顯著高于傳統(tǒng)康復治療組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

早期康復治療組患者中優(yōu)18例，良20例，治療優(yōu)良率為95.0%（38/40）；傳統(tǒng)康復治療組患者中優(yōu)12例，良19例，治療優(yōu)良率為77.5%（31/40）。早期康復治療組患者的治療優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)康復治療組（P<0.05），見表2。

3 討論

1.05%的全身骨折損傷為髕骨骨折，直接及間接暴力聯(lián)合是其主要誘發(fā)因素[5]。髕骨骨折會導致患者喪失伸膝結(jié)構(gòu)的連續(xù)性等，比如，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率會在髕骨關(guān)節(jié)面不平整程度在1 mm以上時提升20%左右[6]。因此，在髕骨骨折的治療中，目標是將伸膝結(jié)構(gòu)的連續(xù)性重新建立起來，將髕骨關(guān)節(jié)面的平整度恢復過來，內(nèi)固定結(jié)合康復治療是臨床通常采用的方法。相關(guān)醫(yī)學研究表明[7]，和傳統(tǒng)康復治療相比，早期康復治療優(yōu)良率更高（93.3% vs 76.7%），更能為患者術(shù)后康復訓練及功能恢復提供良好的前提條件。該研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)活動度、Bostman膝關(guān)節(jié)評分（125.3±8.2）分、（28.2±5.3）分，（90.3±8.4）分、（22.5±5.1）分均顯著高于治療前（55.7±6.9）分、（18.2±2.6）分，（56.2±6.4）分、（17.6±2.8）分（P<0.05）；治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度、Bostman膝關(guān)節(jié)評分（55.7±6.9）分、（18.2±2.6）分vs（56.2±6.4）分、（17.6±2.8）分之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后早期康復治療組患者的膝關(guān)節(jié)活動度、Bostman膝關(guān)節(jié)評分（125.3±8.2）分、（28.2±5.3）分均顯著高于傳統(tǒng)康復治療組（90.3±8.4）分、（22.5±5.1）分（P<0.05），說明內(nèi)固定結(jié)合早期康復治療較傳統(tǒng)康復治療更能有效改善髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。該研究結(jié)果還表明，早期康復治療組患者中優(yōu)18例，良20例，治療優(yōu)良率為95.0%（38/40）；傳統(tǒng)康復治療組患者中優(yōu)12例，良19例，治療優(yōu)良率為77.5%（31/40）。早期康復治療組患者的治療優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)康復治療組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致，說明內(nèi)固定結(jié)合早期康復治療較傳統(tǒng)康復治療更能有效提升患者的治療優(yōu)良率。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為和傳統(tǒng)改良張力帶相比，可分離式髕骨爪內(nèi)固定的早期恢復效果更好?；颊咝g(shù)后具有相對較高的康復訓練依次性[8]。

綜上所述，內(nèi)固定結(jié)合早期康復治療較傳統(tǒng)康復治療更能有效改善髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，提升患者的治療優(yōu)良率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-26）endprint