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    甲狀腺功能減退癥中西醫(yī)治療研究

    2017-11-15 16:47林順芬
    醫(yī)學(xué)信息 2017年22期
    關(guān)鍵詞:發(fā)病機(jī)制診斷

    林順芬

    摘要:原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是主要由于甲狀腺激素其合成與分泌的不足,以及甲狀腺激素的生理功效不理想所致的一種全身性疾??;通常分為臨床甲減和亞臨床甲減,亞臨床甲減可進(jìn)展為臨床甲減。有低代謝及黏液水腫的臨床表現(xiàn),復(fù)雜多樣,隨年齡的增大臟器衰竭的表現(xiàn)較為突出,診斷主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查顯示,甲狀腺攝碘率明顯低于正常,基礎(chǔ)代謝率下降,甲狀腺功能檢查:T3、T4、FT3、FT4下降。主要治療方法是甲狀腺激素替代治療、異體或異位成體甲狀腺移植、胎兒甲狀腺供體移植和甲狀腺細(xì)胞替代治療等,其臨床表現(xiàn)比較隱匿,發(fā)生緩慢且缺乏特異性,常易誤診,臨床醫(yī)師要提高認(rèn)識,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),降低誤診率,改善預(yù)后。

    關(guān)鍵詞:甲狀腺功能減退癥;發(fā)病機(jī)制;診斷

    中圖分類號:R581.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1006-1959(2017)22-0085-02

    甲狀腺功能減退癥(以下均稱甲減)是指由是多種原因?qū)е碌募谞钕偎睾铣蓽p少、分泌或生物效應(yīng)不足,機(jī)體代謝過低所機(jī)體代謝過低所導(dǎo)致的一組內(nèi)分泌疾病,女性明顯多于男性[1],分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,其中以原發(fā)性甲減為多見,約占甲減的96%。

    1 原發(fā)性甲減的發(fā)病率和病因

    原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率因地域不同而有差異,有報道,人群中原發(fā)性甲狀腺功能減退癥發(fā)病率高達(dá)10%~15%,在碘供應(yīng)適宜地區(qū),如美國甲減的發(fā)病率僅為0.18%~1.10%;原發(fā)性甲減的病因分為甲狀腺不大和甲狀腺腫大兩類,甲狀腺不大通常由于甲狀腺先天發(fā)育異常、特發(fā)性原因、放射性碘或甲狀腺手術(shù)治療后、頸部放射線外照射治療后等;甲狀腺腫大通常由于甲狀腺激素合成障礙、碘缺乏、藥物、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等原因[2]。

    1.1西醫(yī)病因

    原發(fā)性甲減的病因依據(jù)患者伴有或不伴有甲狀腺腫大。

    1.2中醫(yī)學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制

    甲減主要病機(jī)是脾腎陽虛,但在疾病的發(fā)展過程中,早期以腎陽虛為主,而后累及脾陽、心陽,同時兼有痰濕內(nèi)生,瘀血內(nèi)停。因此,甲減屬本虛標(biāo)實(shí)之證,虛多實(shí)少,陽虛為本,邪實(shí)為標(biāo)[3-4]。

    2 原發(fā)性甲減的診斷

    2.1西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①典型病史、癥狀、體征:畏寒怕冷,無力,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,動作減慢,食欲減退、記憶力下降,腹脹、胸痛、頭暈、皮膚干燥粗糙、嗜睡、惡心嘔吐、聽力下降、感覺靈敏度降低,粘液性水腫,眼瞼浮腫,眼裂變窄,少汗,皮膚粗糙,脫屑,皮膚彈性差,毛發(fā)稀少,心悸、氣短,睡眠差、月經(jīng)紊亂、性欲減退,肌肉疼痛,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,腕管綜合癥,貧血,頑固性便秘,呼吸暫停綜合癥,腹水等;②輔助檢查:臨床上僅有血清TSH升高,T3、T4正??紤]亞臨床甲減可能性大,血清TSH是診斷的甲狀腺疾病的敏感指標(biāo)。丘腦、垂體性甲減TSH正?;虻陀谡?;TRH興奮試驗(yàn)后,TSH 明顯升高,則考慮原發(fā)性甲減;TSH水平降低,則考慮繼發(fā)性甲減[5-6]。甲減時甲狀腺攝131I率減低,但應(yīng)當(dāng)注意的是,有些老年人的血液中T3、T4、FT4水平均偏低于正常成年人水平。原發(fā)性臨床甲減的診斷主要根據(jù)低FT4、高TSH。血TSH增高時,殘存的有功能的甲狀腺組織優(yōu)先合成和分泌T3;血T4水平降低時,T4轉(zhuǎn)化為T3增多,使T3維持在正常水平。

    2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

    選擇脾腎陽虛證。參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行中醫(yī)癥狀量化評分。其主癥為:畏寒肢冷、汗少、倦怠乏力、懶言、飲食不香、性欲減退、下肢水腫。次癥為:納差、腹部脹滿、顏面浮腫、神志淡漠、男性陽痿、女性月經(jīng)失調(diào)、不孕。舌脈為:舌淡、舌苔厚胖、有齒痕;脈沉細(xì)而緩。

    3 甲減的治療

    對于甲減應(yīng)該根據(jù)病因不同制定相應(yīng)的治療方案,甲狀腺激素的替代治療是主要治療方法,但除外由于使用抗甲狀腺藥物及甲狀腺次全切術(shù)后而導(dǎo)致的暫時性甲減。一般患者需終身依賴甲狀腺激素替代治療,此類患者具有服藥時間長、依從性差、不能長期隨診等特點(diǎn)。但對于中、重度甲減患者單純使用中醫(yī)治療方法治療不能達(dá)到治療目的,中西醫(yī)結(jié)合治療甲減可有效的減少一些不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生,因此采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法逐漸得到認(rèn)同。

    3.1飲食治療

    飲食應(yīng)以富含維生素、高蛋白、高熱量為主,避免進(jìn)食過于生冷飲食,患者應(yīng)該動靜結(jié)合,適當(dāng)活動,飲食加強(qiáng)營養(yǎng),注意保溫,避免受涼,對于由于碘缺乏造成者應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充碘鹽。避免進(jìn)食如白菜、油菜、核桃等食物以免發(fā)生甲狀腺腫大。甲減患者往往合并高脂血癥,故應(yīng)減少進(jìn)食脂肪和富含膽固醇的食物[7-8]。合并貧血患者建議進(jìn)食富含維生素B12及富含鐵劑的食物。

    3.2西醫(yī)治療

    甲狀腺激素替代治療、胎兒甲狀腺供體移植、異體或異位成體甲狀腺移植、和甲狀腺細(xì)胞替代治療,確診后應(yīng)當(dāng)盡早開始治療,目前主要以甲狀腺制劑的長期替代是本病,給予甲狀腺素片或左旋甲狀腺素替代治療,從小計量開始。甲減患者的激素補(bǔ)充替代治療中,1/3的甲減患者的激素補(bǔ)充替代治療情況不夠理想[9]。其原因與患者有記憶力智力的下降和未能得到醫(yī)務(wù)人員的明確指導(dǎo)有關(guān)。

    3.3中醫(yī)中藥治療

    3.3.1辨證論治 腎陽虛:陳榮等常用右歸丸加減治療該病。李伍各將甲減患者隨機(jī)分為治療組和對照組,對照組采用左甲狀腺素鈉片替代治療,治療組在替代療法基礎(chǔ)上加服溫補(bǔ)腎陽中藥肉桂、杜仲等,高于對照組的75.00%(P<0.05)。脾腎陽虛:黃玉起等認(rèn)為該病治法為溫腎壯陽、健脾益氣,常用方藥是右歸丸合附子理中湯加減。羅試計等將118例證屬脾腎陽虛的甲減患者隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組予左甲狀腺素鈉片替代治療,治療組在替代治療基礎(chǔ)上加用二仙參附湯,治療8 w,治療組總有效率為96.77%,對照組為82.14%,組間差異顯著(P<0.05)。

    3.3.2針灸療法 甲狀腺位于頸前喉結(jié)氣道兩側(cè),有經(jīng)脈循行,且甲狀腺與臟腑經(jīng)脈有密切的聯(lián)系,甲狀腺疾病可以通過針灸調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)脈和沖任督脈的功能來治療。

    綜上所述,甲狀腺功能減退癥是臨床常見的內(nèi)分泌疾病,臨床上癥狀累及多系統(tǒng)多器官,癥狀輕重不一,單純使用中醫(yī)治療方法治療不能對所有甲減患者達(dá)到治療目的,但單純西醫(yī)治療方案患者依從性差,隨診不良,臨床緩解率較低,故考慮中西醫(yī)結(jié)合方法治療甲減可以借鑒。

    參考文獻(xiàn):

    [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:736-737.

    [2]翟彪,郭海.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的病因分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,4(3):8.

    [3]周雨,陳惠,倪青.甲狀腺功能減退癥中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)探討[J].北京中醫(yī)藥,2012,3(31):3.

    [4]張曉斌,司廷林.馮建華教授治療甲狀腺功能減退癥的經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2011,26(11):2206-2208.

    [5]李鳳紅.甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)治療體會[J].四川中醫(yī),2012,30(1):36-37.

    [6]李宏梅,趙向陽,黃士營.甲狀腺功能減退癥患者的診治與臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,1(6):1.

    [7]王春勇.柴胡桂枝干姜湯證臨證探析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2008,23(4):9-10.

    [8]歐陽雪,琴王奕琛.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(12):881-883.

    [9]白耀.甲狀腺病學(xué)-基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:279-303.編輯/成森endprint

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