圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者的臨床效果探討

張克桂

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.163

[摘要] 目的 探討對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 方便選取該院2014年12月—2016年12月期間內(nèi)收治的180例腹腔鏡下膽囊切除患者為研究對(duì)象，按均分原則分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間為（17.23±2.14）h，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（19.64±2.25）h，術(shù)后住院時(shí)間為（8.21±0.66）d，均短于對(duì)照組；觀察組護(hù)理后患者焦慮、抑郁得分為（21.35±4.18）分、（13.71±2.94）分，對(duì)照組為（38.62±4.85）分、（26.62±2.57）分（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%；結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者，應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能更有效提高手術(shù)效果，保障手術(shù)安全，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；膽囊切除；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0163-03

Clinical Study on Perioperative Nursing Intervention in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG Ke-gui

Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of perioperative nursing intervention in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 180 laparoscopic cholecystectomy patients were convenient selected from December 2014 to December 2016 in this hospital. The patients were divided into the observation group and the control group according to the principle of bisection， with 90 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine operation and the observation group was treated with perioperative care. The nursing effect of the two groups was compared. Results The postoperative evacuation time in the observation group was （17.23±2.14）hours， the postoperative feeding time was （19.64±2.25）hours， and the postoperative hospital stay was（8.21±0.66）days， shorter than those of the control group. After nursing care， the anxiety and depression score in the observation group was （21.35±4.18） points， （13.71±2.94）points， and that in the control group was （38.62±4.85）points， （26.62±2.57）points （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than that of the control group of 80.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in patients with perioperative nursing intervention can be more effective in improving the surgical results， ensuring the safety of surgery， reducing postoperative complications and promoting early rehabilitation of patients， which is of high clinical value.

[Key words] Perioperative nursing intervention； Laparoscopy； Cholecystectomy； Effect

腹腔鏡是臨床治療中應(yīng)用較廣的一種外科技術(shù)，由于有不需開(kāi)腹、切口微小、術(shù)中出血少、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，只要符合適應(yīng)證，基本上會(huì)選擇腹腔鏡手術(shù)治療[1]。因此，以往的剖腹手術(shù)將逐步被腹腔鏡手術(shù)所取代。為了確保臨床接受腹腔鏡下膽囊切除患者的手術(shù)治療效果，必須配合有效的臨床護(hù)理措施。該次研究具體分析2014年12月—2016年12月期間內(nèi)該院收治的180例腹腔鏡下膽囊切除患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的180例腹腔鏡下膽囊切除患者進(jìn)行研究。其中急性膽囊炎40例，膽囊息肉60例，膽囊結(jié)石80例。依據(jù)均分原則設(shè)置觀察組和對(duì)照組，觀察組中男50例，女40例，平均年齡（53.2±6.3）歲；對(duì)照組中男48例，女42例，平均年齡（53.5±6.1）歲。全部患者均排除器質(zhì)性病變，且沒(méi)有精神障礙。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)開(kāi)始前3 d指導(dǎo)患者戒除煙酒，做好保暖工作，防止感冒發(fā)生，確保呼吸道持續(xù)通暢。②協(xié)助指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，包括血液、肝腎、血常規(guī)、凝血、電解質(zhì)、胸片以及心電圖等。③做好皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)開(kāi)始前1 d對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清洗并將汗毛剔除，對(duì)臍部進(jìn)行完全清洗，選擇松節(jié)油棉簽將臍內(nèi)污垢擦凈，注意擦洗時(shí)的力度，避免患者皮膚受到損傷。④做好胃腸道準(zhǔn)備，手術(shù)開(kāi)始前2 d禁食產(chǎn)氣食物，緩解術(shù)后腸脹氣，術(shù)前12 h完全禁食禁飲，防止術(shù)中嘔吐惡心的出現(xiàn)導(dǎo)致窒息[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：將患者送回病房之后如果麻醉效果沒(méi)有消除，去枕保持平臥，頭向一側(cè)偏，稍微給予保護(hù)，避免墜床，常規(guī)給予吸氧7 h左右，氧流量控制在每分鐘3～4 L，繼續(xù)禁食、禁水。等到患者麻醉清醒之后轉(zhuǎn)為半臥體位，對(duì)患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，做好結(jié)果的記錄，及時(shí)配合醫(yī)生處理異常情況[3]。②切口護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天對(duì)患者傷口進(jìn)行密切觀察，查看是否有滲血，或者過(guò)敏情況，每天都要幫助患者更換創(chuàng)口貼，并確保無(wú)菌操作。保持切口持續(xù)清潔干燥，叮囑患者不能抓撓傷口，避免發(fā)生感染[4]。③呼吸道護(hù)理：如果患者麻醉效果沒(méi)有徹底消除，必須持續(xù)確?；颊邭獾劳〞?，避免由于阻塞導(dǎo)致窒息。如果觀察到患者出現(xiàn)痰鳴音，必須及時(shí)吸痰，做好口腔清潔護(hù)理，鼓勵(lì)患者自行咳痰，將CO2盡快排出，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。另外要經(jīng)常性的幫助患者叩背以促進(jìn)排痰，防止出現(xiàn)呼吸道感染[5]。④飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天禁食，術(shù)后第2天等到患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)之后，給于患者清淡流食，同時(shí)在飲食過(guò)程中觀察是否有腹脹、腹痛等不良反應(yīng)[6]。⑤手術(shù)結(jié)束后第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，針對(duì)高齡、伴有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)該強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理[7]。

1.2.3 并發(fā)癥觀察及護(hù)理 ①觀察腹部體征：腹腔鏡手術(shù)患者因?yàn)闆](méi)有痛苦，因此可能忽視腹部體征情況，實(shí)際上仍然存在膽瘺和出血的風(fēng)險(xiǎn)[8]。所以術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)腹肌緊張、腹痛、腹脹等情況，根據(jù)患者心率、血壓、體溫等進(jìn)行膽瘺以及出血情況的判斷[9]。②胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)一般發(fā)生在術(shù)后1 d內(nèi)，因?yàn)闅夤苤胁骞苈樽硭幬飳?duì)胃腸道以及嘔吐中樞進(jìn)行刺激，加上胃腸道受到CO2碳刺激，CO2在腹腔中堆積導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[10]。所以術(shù)前應(yīng)該給予適量胃復(fù)安和地塞米松，做好預(yù)防性治療[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前以及護(hù)理結(jié)束后分別利用SAS、SDS量表評(píng)價(jià)兩組患者心理焦慮、抑郁狀況，兩項(xiàng)評(píng)分均為得分越高，狀況越嚴(yán)重。

利用該院自制調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)患溝通等，以百分制評(píng)價(jià)，以60分、80分為界點(diǎn)分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+一般率。觀察兩組患者護(hù)理后的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，利用（x±s）表示全部計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，利用[n（%）]表示全部計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 心理狀況

護(hù)理后觀察組患者焦慮、抑郁指標(biāo)得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.56%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為80.00%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊相關(guān)疾病的主要方法，相較于以往的膽囊切除術(shù)，能夠緩解疼痛、減小創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥[12]。該組對(duì)觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果護(hù)理后觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為95.56%；術(shù)后排氣時(shí)間為（17.23±2.14）h，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（19.64±2.25）h，術(shù)后住院時(shí)間為（8.21±0.66）d；護(hù)理后患者焦慮得分為（21.35±4.18）分，抑郁得分為（13.71±2.94）分。各項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

該研究在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時(shí)，注重臨床護(hù)理的密切配合，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確保足夠了解手術(shù)特點(diǎn)[13]。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，圍術(shù)期做好觀察以及各項(xiàng)護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，保持舒適體位，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早下床，從而有助于術(shù)后酸痛以及腹脹等不適得到緩解[14]。

學(xué)者喬錦艷[15]開(kāi)展類(lèi)似研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受?chē)g(shù)期護(hù)理的患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（1.24±0.51）、（2.06±0.75）、（1.13±0.42）、（7.86±1.02）d，均短于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（1.83±0.37）、（2.67±0.58）、（1.88±0.54）、（5.46±1.61）d，同時(shí)觀察組口渴饑餓發(fā)生率11.63%，惡心嘔吐9.30%，腹脹23.26%，便秘4.65%，呼吸道感染6.98%，均低于對(duì)照組48.84%、27.91%、53.49%、23.26%、23.26%，證實(shí)圍術(shù)期護(hù)理用于腹腔鏡膽囊切除患者中效果明顯，該研究結(jié)果與之具有一致性。endprint

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者，應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能更有效提高手術(shù)效果，保障手術(shù)安全，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-02）endprint