NT—proBNP對妊娠高血壓疾病孕婦心臟功能的評價

駱忠美

[摘要] 目的 探討NT-proBNP評價妊娠高血壓疾病孕婦心功能的臨床效果。方法 方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的136例妊娠高血壓疾病孕婦為研究對象，依疾病類別不同分為實驗1組（妊娠期高血壓，42例）、實驗2組（子癇前期，55例）、實驗3組（子癇，39例），另擇取同期該院45名健康孕婦為對照組。全部患者均于終止妊娠前檢測血清NT-proBNP水平和心肌酶指標(biāo)，對比觀察各組心功能分級。結(jié)果 實驗3組NT-proBNP（796.5±63.1）pg/mL， 肌酸激酶同工酶（78.3±19.2）ng/mL，肌紅蛋白（65.5±2.4）ng/mL，心功能III～I(xiàn)V級97.5%，各項指標(biāo)均高于對照組和實驗1、2組。結(jié)論 血清NT-proBNP會隨著妊高癥病情和心臟損害的加重而升高，可作為評價妊娠高血壓疾病孕婦心功能水平的敏感指標(biāo)在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓疾?。籒T-proBNP；心功能

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0059-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical effect of NT-proBNP on cardiac function in pregnant women with pregnancy induced hypertension. Methods Convenient selection 136 cases of hypertensive disorders complicating pregnancy women from May 2015 to May 2017 in this hospital were selected as the research objects， according to the different categories of diseases， these patients were divided into the experimental group one（gestational hypertension， 42 cases）， group two（preeclampsia， 55 cases）， and the experimental group three（eclampsia， 39 cases）， another 45 cases of healthy pregnant women of the same period were selected as the control group. All patients were tested for serum NT-proBNP levels and myocardial enzymes before termination of pregnancy， and the classification of cardiac function was observed in each group. Results In the experimental group three， the NT-proBNP was （796.5±63.1）pg/mL， creatine kinase isoenzyme was（78.3±19.2）ng/mL， myoglobin was（65.5±2.4）ng/mL， heart function of III～I(xiàn)V level was 97.5%， all indexes were higher than the control group and the experiment group one and two. Conclusion Serum NT-proBNP may increase with the aggravation of hypertensive disorders complicating pregnancy and heart damage. It can be used as a sensitive index to evaluate the cardiac function of pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy.

[Key words] Hypertensive disorders complicating pregnancy； NT-proBNP； Cardiac function

妊娠期高血壓疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五種類型。本病為妊娠期特有疾病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)發(fā)病率9.4%，死亡率因妊高癥類型及嚴(yán)重程度不同而有所差異，其中子癇約1%[1]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓疾病患者血管痙攣、血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動力狀態(tài)，加之內(nèi)皮細(xì)胞活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫，嚴(yán)重時導(dǎo)致心力衰竭。N末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）為心臟分泌的激素片段在蛋白酶作用下裂解而成的物質(zhì)，具有調(diào)控機(jī)體血壓穩(wěn)定水鈉代謝平衡的作用，是臨床診斷和評價心衰的重要指標(biāo)[2]。文章現(xiàn)以2015年5月—2017年5月該院136例妊娠高血壓疾病孕婦為例，分析NT-proBNP評價妊娠高血壓疾病孕婦心功能的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的136例妊娠高血壓疾病孕婦為研究對象，依疾病類別不同分為3組，另擇取同期該院45名健康孕婦為對照組。實驗1組（妊娠期高血壓，42例）：年齡（28.7±4.1）歲；產(chǎn)次（1.2±0.2）次 ；實驗2組（子癇前期，55例）：年齡（29.0±4.2）歲；產(chǎn)次（1.1±0.2）次；實驗3組（子癇，39例）：年齡（28.8±3.7）歲；產(chǎn)次（1.1±0.1）次。對照組（45名）：年齡（28.7±4.0）歲；產(chǎn)次（1.2±0.1）次。各組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦臨床診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③孕周≥20周；④單胎；⑤該院建卡常規(guī)產(chǎn)檢，臨床資料齊全；⑥知曉并同意配合該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并其他妊娠并發(fā)癥；③轉(zhuǎn)院或失訪。

1.3 方法

實驗組全部患者均于妊娠期間遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓治療，并根據(jù)實際病癥情況選擇期待治療或適時終止妊娠。妊娠終止前，于清晨空腹抽取各組靜脈血液樣本2 mL檢測 NT-proBNP和心肌酶指標(biāo)，評價患者心功能。肌酸激酶同工酶采用比色法檢測（羅氏Cobas 8000），肌紅蛋白采用化學(xué)發(fā)光法檢測（西門子Advia centaur XP），NT-proBNP采用飛測免疫熒光檢測儀檢測。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察各組血清NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌紅蛋白（Mb）水平及心功能分級。妊娠高血壓疾病的診斷采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能分級參照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級方案分為I-IV級。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清NT-proBNP水平與心肌酶指標(biāo)比較

實驗組各組NT-proBNP、CKMB、Mb水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。實驗組中，3組NT-proBNP、CKMB、Mb水平呈明顯遞增趨勢，其中以3組指標(biāo)值最高。見表1。

2.2 各組心功能分級比較

實驗1組心功能水平多見于NYHA I～I(xiàn)I級，實驗2組心功能水平多見于NYHA II～I(xiàn)II級，實驗3組心功能水平多見于NYHA III～I(xiàn)V級。其中，實驗2、3組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠高血壓疾病是女性妊娠期常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要病因。臨床研究已經(jīng)證實，血壓長期升高，會增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)改變和功能的降低。而隨著病癥進(jìn)展，子癇前期血管性收縮會導(dǎo)致血管阻力增加，引起組織缺血性壞死或其它器官損害表現(xiàn)，如胎盤供血不足等，加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，威脅母嬰安全[4-5]。由此可見，動態(tài)監(jiān)測妊娠高血壓疾病孕婦心臟功能、以敏感指標(biāo)定期評估心功能損害程度并據(jù)此治療對保證母嬰安全、降低死亡率具有重要的現(xiàn)實意義。

NT-proBNP由心室分泌的腦鈉肽（BNP）合成的BNP前體（proBNP）經(jīng)心肌細(xì)胞刺激于蛋白酶作用下裂解而成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)。心臟健康狀態(tài)下，NT-proBNP在血循環(huán)中的水平很低，但當(dāng)出現(xiàn)心室容量改變、心肌肥厚、壁室張力增加、心肌缺血缺氧等心臟病變時，則會刺激NT-proBNP產(chǎn)生，導(dǎo)致血清NT-proBNP水平顯著增高[6]。此外，研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP重復(fù)性良好，而且不易受外界因素影響且不存在時間波動，穩(wěn)定性高，被用于心衰早期診斷及病情評估中，效果良好。而依據(jù)血流動力學(xué)原理，在心臟損害與心功能不全臨床診斷中，NT-proBNP同樣具有較好的敏感性。朱彥霏等人[7]通過研究得出結(jié)論，妊娠高血壓、子癇前期和子癇的平均NT-proBNP水平分別為（452.2±47.3）、（595.7±103.7）、（609.6±127.2）pg/mL，呈正增長。該研究依病情進(jìn)展不同將妊娠高血壓疾病患者分為3組與健康孕婦進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示實驗1組、2組、3組NT-proBNP水平依次為（503.5±43.7）、（622.3±50.4）、（796.5±63.1）pg/mL，3組指標(biāo)均高于對照組且呈明顯上升趨勢，與上述研究結(jié)論相近。同時，實驗組各組NYHA III-IV級病例構(gòu)成也呈明顯上升趨勢，其中實驗3組達(dá)97.5%，與王毅[8]報道的子癇孕婦心功能不全發(fā)生率（100.0%）相近，其水平變化同NT-proBNP呈正相關(guān)性，表明以NT-proBNP評估心功能具備可行性。

綜上所述，血清NT-proBNP會隨著妊高癥病情和心臟損害的加重而升高，可作為評價妊娠高血壓疾病孕婦心功能水平的敏感指標(biāo)在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙玉清，袁桂莉，張進(jìn)順，等.和肽素聯(lián)合N末端B型利鈉肽原評估慢性心力衰竭患者預(yù)后的價值[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（4）：275-278.

[2] 蘇妍，陳永立，高慧，等.NT-proBNP對子癇前期孕婦心功能的評價[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：256-259.

[3] 孫偉才，劉安娜，王厚照，等.妊娠期高血壓疾病86例血清Hcy及NT-proBNP水平變化分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014， 42（8）：862-863.

[4] 何潔芙，韓瑩，陳宏霞，等.NT-proBNP與妊娠高血壓疾病患者左心室舒張功能及血壓水平的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012， 33（17）：2624-2626.

[5] 陳曉燕，周俐瓊，陳冀瑩，等.NT-proBNP在妊娠高血壓心功能評估中的價值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（6）：740-741， 772.

[6] 田輝，吳鐵軍，張魯軍，等.床旁快速檢測血液 N 端腦鈉肽前體對妊娠期高血壓疾病患者心臟功能的評價作用[J].山東醫(yī)藥，2015，55（41）：7-9.

[7] 朱彥霏，王毅，江金香，等.妊娠期婦女血清NT-proBNP水平變化在伴發(fā)心功能損害中的監(jiān)測價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（36）：77-80.

[8] 王毅，江金香，羅霞，等.妊娠合并高血壓患者NT-proBNP的預(yù)測價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：8-11.

（收稿日期：2017-06-18）endprint