疤痕子宮剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥分析

駱忠美

[摘要] 目的 探究瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術中的常見并發(fā)癥及預防措施。方法 方便選擇該院2016年1月—2017年1月收治的120例瘢痕子宮單胎妊娠剖宮產(chǎn)術患者，分析120例患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況及處理措施。結(jié)果 120例瘢痕子宮產(chǎn)婦，有74例產(chǎn)婦在術中出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率為61.67%，其中出現(xiàn)胎盤黏連13例，占比為17.57%；盆腔黏連12例，占比為16.22%；產(chǎn)后出血10例，占比為13.51%；胎盤前置8例，占比為10.81%；胎盤部分植入4例，占比為5.41%，子宮先兆破裂4例，占比為5.41%；膀胱損傷有6例，占比為8.11%，腹壁子宮瘺0例，占比為0.00%；子宮切口撕裂9例，占比為12.16%，兇險性前置胎盤1例，1.35%，新生兒窒息7例，占比為9.45%。結(jié)論 疤痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術具有較大風險，二次剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應當術前充分評估，準確掌握手術時機，術中仔細操作，減少疤痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，提高疤痕子宮剖宮產(chǎn)術的安全性。

[關鍵詞] 疤痕子宮；剖宮產(chǎn)術；術中并發(fā)癥；防治措施

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0058-03

Analysis of Complications in the Cesarean Section of Scarred Uterus

LUO Zhong-mei

Department of Obstetrics， Jurong Peoples Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To study the common complications and preventive measures in the cesarean section of scarred uterus. Methods Convenient selection 120 cases of patients with scarred uterus singleton pregnancy cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and the occurrence of intraoperative complications and handling measures were analyzed. Results Of 120 cases of delivery women with scarred uterus， there were 74 cases with different degrees of complications in operation and the incidence rate was 61.67%， including 13 cases with placental adhesion（17.57%）， 12 cases with pelvic adhesion（16.22%）， 10 cases with postpartum hemorrhage（13.51%）， 8 cases with placenta previa （10.81%）， 4 cases with partial implantation of placenta （5.41%）， 4 cases with threatened rupture of uterus （5.41%）， 6 cases with bladder injury （8.11%）， 0 case with abdominal fistula （0.00%）， 9 cases with uterus incision laceration （12.16%）， 1 case with dangerous placenta previa （1.35%）， and 7 cases with neonatal asphyxia（9.45%）. Conclusion The risk of second cesarean section of scarred uterus is higher with the high incidence rate of complications， and we should conduct the sufficient evaluation before operation， accurately master the operation opportunity， conduct the careful operation， reduce the complications of cesarean section of scarred uterus and improve the safety of cesarean section of scarred uterus.

[Key words] Scarred uterus； Cesarean section； Intraoperative complication； Prevention and control measures

近年來，隨著社會因素的影響及香港檢查技術的發(fā)展，致使剖宮產(chǎn)的幾率不斷增加，加之，二胎政策的開放，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的患者也不斷增加。相關研究顯示[1]，因首次剖宮產(chǎn)導致的疤痕子宮占60%以上。疤痕子宮主要發(fā)生在子宮肌瘤剔除術，子宮穿孔、破裂修復術及剖宮產(chǎn)術等婦科手術之后，其中，以剖宮產(chǎn)術后為主要因素。疤痕子宮由于疤痕部位組織彈性差，且存在與腹腔組織黏連的可能，子宮切口預后不良有憩室，導致患者再次妊娠，在妊娠晚期及分娩期存在子宮破裂的可能，危及母嬰安危。該文將以該院2016年1月—2017年1月收治的120例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術孕婦作為案例，分析患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況及處理措施，探究預防和處理并發(fā)癥的有效措施，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術患者，產(chǎn)婦年齡24～40歲，平均年齡（32.4±4.7）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.9±1.3）周，距離上次剖宮產(chǎn)時間2～15年，平均間隔時間（8.5±2.1）年，二次剖宮產(chǎn)98例，三次剖宮產(chǎn)22例，所有孕婦均無嚴重妊娠并發(fā)癥且臨床病例資料完整。

1.2 方法

回顧性分析120例孕婦的病歷檔案，分析120例孕婦剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥發(fā)生情況。對疤痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)術均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術，患者取仰臥位，腰硬膜外聯(lián)合麻醉，選擇原疤痕處作為切口，切除疤痕，逐層切開皮膚，前鞘、鈍性分離腹直肌，仔細打開腹膜進入腹腔，如有粘連，先分離周圍粘連，使子宮下段充分暴露在手術視野中，下推膀胱，切開子宮下段，吸凈羊水、娩出胎兒斷臍交臺下，宮體注射催產(chǎn)素，娩出胎盤胎膜后檢查胎盤胎膜完整性、有大出血高危因素的可預防性用欣母沛250 μg宮體注射，查子宮切口有無裂傷后縫合子宮，探查雙側(cè)附件無異常，清點紗布器械無誤后縫合腹膜、前鞘、皮下脂肪及皮膚。

2 結(jié)果

分析120例瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，有74例產(chǎn)婦在術中出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率為61.67%，其中出現(xiàn)胎盤黏連13例，占比為17.57%；盆腔黏連12例，占比為16.22%；產(chǎn)后出血10例，占比為13.51%；胎盤前置8例，占比為10.81%；胎盤部分植入4例，占比為5.41%，子宮先兆破裂4例，占比為5.41%；膀胱損傷有6例，占比為8.11%，腹壁子宮瘺0例，占比為0.00%；子宮切口撕裂9例，占比為12.16%，兇險性前置胎盤1例，1.35%，新生兒窒息7例，占比為9.45%。

3 討論

近幾年來，隨著二胎政策的開放，越來越多的疤痕子宮孕婦再次妊娠分娩，由于并發(fā)癥多，有的后果嚴重，甚至危及孕產(chǎn)婦及新生兒生命，受到社會各界的廣泛重視。如何減少疤痕子宮，如何有效降低疤痕子宮剖宮產(chǎn)術中術后并發(fā)癥的發(fā)生，成為產(chǎn)科醫(yī)生關注的重點[2-4]。該研究發(fā)現(xiàn)疤痕子宮剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥發(fā)生率61.67%，出現(xiàn)胎盤黏連13例，盆腔黏連12例，產(chǎn)后出血10例，胎盤前置8例，胎盤部分植入4例，子宮先兆破裂4例，膀胱損傷有6例，子宮切口撕裂9例，兇險性前置胎盤1例，1.35%，新生兒窒息9.45%。這與張小勤等[5]的研究中，100例疤痕子宮剖宮產(chǎn)術中并發(fā)癥發(fā)生率60.00%的結(jié)果一致。主要為胎盤黏連、產(chǎn)后出血、胎盤前置、胎盤部分植入等因素。因此，臨床多建議疤痕子宮在術后2～3年后再次妊娠。此段時間子宮切口疤痕組織彈性最好，錯過這2～3年，瘢痕組織的纖維化增強，疤痕部位的組織彈性減弱，再次妊娠也加大了子宮破裂的可能。若疤痕子宮再次分娩間隔10年以上，再次妊娠子宮破裂的風險加大，在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術中術后并發(fā)癥的預防上，醫(yī)護人員在圍手術期階段對孕婦進行健康教育和心理干預，溝通到位，對出現(xiàn)并發(fā)癥要理解希望孕婦和家屬積極配合治療[6-7]。

在術前，醫(yī)護人員詳細詢問病史及前次剖宮產(chǎn)術中情況，并準確做好各項檢查和評估工作，術前超聲檢查有前置胎盤、胎盤植入的要備足血源，做好子宮動脈栓塞及切除子宮的準備，術中密切監(jiān)測孕婦生命體征，剖宮產(chǎn)術中如膀胱粘連比較嚴重者，應仔細分離粘連，將子宮下段暴露，同時適當?shù)纳弦谱訉m下段切口，以免發(fā)生撕裂。在胎兒娩出后立即給予止血和縮宮藥物，在出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀時及時干預控制。在剖宮產(chǎn)術后，要求對產(chǎn)婦24 h內(nèi)嚴密觀察子宮底高度及陰道流血，隨時監(jiān)測血常規(guī)、凝血四項及電解質(zhì)；心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度，留置導尿管，觀察產(chǎn)婦尿液尿量、性狀及顏色。在剖宮產(chǎn)術后24 h，指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，并給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物飲食，被動或主動進行下肢功能鍛煉，加速血液循環(huán)，預防栓塞性疾病[8-9]。為減少疤痕子宮剖宮產(chǎn)術中術后風險，臨床應當盡量降低剖宮產(chǎn)率，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，宣傳陰道分娩的優(yōu)點，增加陪伴分娩、導樂分娩及分娩鎮(zhèn)痛，減輕孕婦的痛苦，根據(jù)孕婦妊娠情況進行綜合分析，選擇最為適宜的分娩方式，嚴密觀察產(chǎn)程，出現(xiàn)產(chǎn)程異常、胎心異常應當改行剖宮產(chǎn)術，保障孕婦和新生兒的生命健康[10]。

綜上所述，疤痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)術具有較大風險，二次剖宮產(chǎn)術后容易引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率高，疤痕子宮再次妊娠前最好到三級醫(yī)院去綜合評估能否妊娠，妊娠后需規(guī)律產(chǎn)檢，盡量擇期手術剖宮產(chǎn)，臨床醫(yī)生應當嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術指征，特別是初產(chǎn)婦分娩剖宮產(chǎn)要慎重。孕前反復宣教疤痕子宮再次妊娠可以陰道分娩的利弊，讓一部分疤痕子宮孕婦到三級醫(yī)院待產(chǎn)陰道分娩，對行剖宮產(chǎn)術的疤痕子宮孕婦，術前詳細詢問病史、體格檢查，做好綜合評估，把術中術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥仔細交代，重點突出，醫(yī)患溝通到位，合理使用縮宮素藥物，加強患者圍手術期的監(jiān)護和觀察，提高疤痕子宮剖宮產(chǎn)術的安全率，保障母嬰安全。

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（收稿日期：2017-06-29）endprint