分階段綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病預(yù)后的影響

林翠紅　崔嫦婷　蔡佩芝　袁雪蓉

【摘要】 目的：探討分階段綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）預(yù)后的影響。方法：選取2015年4月-2017年1月本院收治GDM患者120例，以不同護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組給予分階段綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組基線期及干預(yù)后的血清FPG、2 h PG及GHbA1c水平變化，并跟蹤兩組妊娠母嬰結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組血清FPG、2 h PG、GHbA1c均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分階段綜合護(hù)理干預(yù)GDM，可改善妊娠期指標(biāo)，改善妊娠母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 GDM； 綜合護(hù)理； 不同階段； 妊娠母嬰結(jié)局

Influence of Various Stages Comprehensive Nursing Intervention on Pregnant Prognosis of Gestational Diabetes Mellitus/LIN Cui-hong，CUI Chang-ting，CAI Pei-zhi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：088-090

【Abstract】 Objective：To discussing the influence of various stages comprehensive nursing intervention on pregnant prognosis of gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：A total of 120 patients with GDM were selected from April 2015 to January 2017 in our hospital，according to different forms of care they were divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The observation group was given various stages comprehensive nursing，the control group was given routine nursing.Serum levels of fasting blood-glucose（FPG），2-hour postprandial blood glucose（2 h PG） and glycosylated hemoglobin（GHbA1c）of two groups were observed at baseline and after intervention，and the maternal and fetal outcomes of two groups were followed-up.

Result：After intervention，serum levels of GLU，2 h PG and GHbA1c of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；incidences of pregnancy complication，caesarean section of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；incidence rates of asphyxia neonatorum，neonatal hypoglycemia and hyperbilirubinemia of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Apgar score of the observation group was higher than that of the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The stage of comprehensive nursing intervention in the period of gestational diabetes can improve the index of pregnancy and the outcome of pregnancy.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Comprehensive nursing； Various stages； Maternal and fetal outcomes

First-authors address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.025

流行病學(xué)研究指出，因人們生活水平的不斷提高，孕婦普遍存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的現(xiàn)象，而孕婦普遍缺乏妊娠健康知識(shí)，故我國(guó)妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。妊娠母嬰結(jié)局取決于GDM的病情嚴(yán)重程度[2-3]。因此，本院為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善患者預(yù)后，開展分階段綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM預(yù)后的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年1月本院收治GDM患者120例，以不同護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》GDM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)診斷所有病例均確診為GDM。觀察組年齡22～33歲，平均（27.46±4.26）歲；孕周24～39周，平均（34.11±4.74）周；體重47～69 kg，平均（62.00±6.12）kg；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均（27.34±4.45）歲；孕周24～39周，平均（34.42±4.17）周；體重49～70 kg，平均（62.00±6.45）kg；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組性別、年齡、孕周、產(chǎn)史、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）GDM；（2）單胎妊娠；（3）知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）NT增厚；（2）多次流產(chǎn)史、習(xí)慣性流產(chǎn)、瘢痕子宮等其他產(chǎn)科并發(fā)癥者；（3）伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重慢性病史；（4）惡性腫瘤；（5）伴有精神疾病或心理疾病患史；（6）中途失訪、死亡、不配合研究等符合脫落標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并給予常規(guī)產(chǎn)前檢查。

1.3.2 觀察組 給予分階段綜合護(hù)理干預(yù)：（1）成立分階段綜合護(hù)理小組，小組由7名成員構(gòu)成，組員均以自愿參加為參選原則選自本科室，其中1名副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)、1名護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，5名護(hù)士擔(dān)任組員。（2）小組內(nèi)召開“GDM的分階段綜合護(hù)理”的專題會(huì)議，討論以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，分階段綜合護(hù)理為側(cè)重點(diǎn)，途中參考相關(guān)文獻(xiàn)及書籍[5-7]，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，組員充分討論，提出GDM的分階段綜合護(hù)理方法，小組長(zhǎng)充分聽取組員建議，并分析護(hù)理方法的可行性，最終制定出GDM的分階段綜合護(hù)理方案。GDM的分階段綜合護(hù)理方案分為三個(gè)階段，飲食護(hù)理貫穿各個(gè)階段，各階段則重點(diǎn)不同，各內(nèi)容在各階段相互交替，形成一個(gè)連續(xù)、貫通的護(hù)理過(guò)程，如：第一階段設(shè)為孕周28周之前，以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及健康教育為主；第二階段設(shè)為孕周（28～36）周，以自我監(jiān)護(hù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主，兼心理護(hù)理、孕期護(hù)理；第三階段設(shè)為孕周36周之后，以心理干預(yù)為主，兼孕期護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組基線期及干預(yù)后（預(yù)產(chǎn)期前1周）的血清GLU、2 h PG及GHbA1c水平變化。（2）觀察兩組分娩方式、圍產(chǎn)兒結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)生化指標(biāo)比較 基線期，兩組血清FPG、2 h PG、GHbA1c水平基本相同，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血清FPG、2 h PG、GHbA1c水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組妊娠高血壓1例，巨大胎兒2例，胎膜早破1例，早產(chǎn)1例，胎兒窘迫2例，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%；對(duì)照組妊娠高血壓6例，巨大胎兒5例，泌尿系感染3例，羊水過(guò)多3例，胎膜早破2例，早產(chǎn)2例，胎兒窘迫2例，羊水過(guò)少1例，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（ 字2=14.400，P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）與2型糖尿病具有相同的病因，均為胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能下降[8-9]。既往研究指出，妊娠期血糖控制不良可致母體內(nèi)皮細(xì)胞增厚，以至于增加其罹患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]，持續(xù)的高血糖將會(huì)進(jìn)一步損傷胰島β細(xì)胞功能[12-13]，持續(xù)的高血糖使白細(xì)胞功能缺陷，致母體抵抗力下降，增加罹患泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。同時(shí)，血清胰島素可通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎盤循環(huán)，持續(xù)的高血糖及胰島素抵抗可致胎盤胰島素及葡萄糖濃度增高，誘發(fā)巨大胎兒、羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等[16-19]?，F(xiàn)階段研究者們已達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為GDM可對(duì)妊娠母嬰結(jié)局造成消極的影響。本研究采用對(duì)照試驗(yàn)，探討了分階段綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血清FPG、2 h PG、GHbA1c水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），可見分階段綜合護(hù)理干預(yù)GDM，可改善患者血清FPG、2 h PG、GHbA1c水平。觀察組剖宮產(chǎn)率、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姺蛛A段綜合護(hù)理干預(yù)GDM，可降低患者宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。筆者認(rèn)為這些結(jié)果的形成主要是受到分階段綜合護(hù)理影響，其可從多個(gè)方面對(duì)GDM患者產(chǎn)生影響，如：（1）飲食護(hù)理由本院營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)2016版《中國(guó)居民膳食指南》的相關(guān)指導(dǎo)原則及患者的疾病病情、營(yíng)養(yǎng)狀況制定適應(yīng)于本組病例的不同階段飲食護(hù)理計(jì)劃，以為患者提供個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療[20]。（2）以座談會(huì)的方式組織患者進(jìn)行健康教育，第一階段內(nèi)容主要為GDM疾病知識(shí)，第二階段內(nèi)容主要為自我監(jiān)護(hù)方法，第三階段內(nèi)容主要為產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的健康指導(dǎo)、分娩體驗(yàn)教育，以提高患者的自護(hù)行為能力。（3）組織患者進(jìn)行孕婦保健操學(xué)習(xí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為原則，且僅于第一、二階段施行。充分考慮到患者身為孕婦的屬性，且既往研究指出GDM患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可改善其自身血糖指標(biāo)。（4）第三階段采用妊娠壓力量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，陽(yáng)性病例給予心理咨詢及干預(yù)，以消除患者消極情緒，降低因社會(huì)因素增加的剖宮產(chǎn)率。（5）要求患者每日以日記的方式，記錄當(dāng)天的飲食及活動(dòng)情況，以提高其依從性及遵醫(yī)行為。endprint

綜上所述，分階段綜合護(hù)理干預(yù)GDM，可改善妊娠期指標(biāo)，改善妊娠母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]李會(huì)琴，劉云，任利容.妊娠期糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（11）：1744-1746.

[2]竇會(huì)英.妊娠期糖尿病血糖控制情況與母嬰預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（6）：952-953.

[3] Mccarthy A D，Curciarello R，Castiglione N，et al.Universal versus selective screening for the detection，control and prognosis of gestational diabetes mellitus in Argentina[J].Acta Diabetologica，2010，47（2）：97-103.

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：217-217.

[5]肖娜.綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病致巨大兒的護(hù)理干預(yù)觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：229-230.

[6]尤曉玲.綜合護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制效果的影響效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2918-2920.

[7]段冬梅.綜合護(hù)理對(duì)改善妊娠合并糖尿病患者血糖指標(biāo)的作用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（18）：2565-2566.

[8]董春艷.妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制與原因探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（4）：87-88.

[9]韋紅霞.妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（8）：65-66.

[10]梁艷，徐先明.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（12）：939-941.

[11]馮希云，任艷杰，趙躍斌，等.胰島自身抗體與抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體在糖尿病中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（7）：1009-1010.

[12]梁?jiǎn)⒎?妊娠期高血糖患者母體胰島β細(xì)胞自身抗體對(duì)新生兒的影響[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（1）：81-84.

[13]劉長(zhǎng)江，王顏剛.孕中期妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗、胰島素分泌功能變化及臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2012，52（17）：54-55.

[14] Richardson A，Cao L，Catlow D，et al.Abnormal cellular immune function in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）[J].American Journal of Obstetrics & Gynecology，2005，193（6）：S93.

[15] Lekva T，Norwitz E R，Aukrust P，et al.Impact of Systemic Inflammation on the Progression of Gestational Diabetes Mellitus[J].Current Diabetes Reports，2016，16（4）：1-11.

[16]宋豐杰.妊娠中期母體血脂及尿酸水平對(duì)妊娠期糖尿病及巨大兒的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：92-94.

[17]張雅，白潤(rùn)芳，李艷川，等.妊娠期糖尿病患者羊水量異常羊水成分分析及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（20）：3310-3312.

[18]岑婷.妊娠期糖尿病的孕期規(guī)范化管理及易感相關(guān)因素的分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（6）：654-655.

[19]譚琴，曾麗萍.妊娠期糖尿病患者血清及臍血內(nèi)臟脂肪素含量檢測(cè)與母體糖脂代謝和胎兒宮內(nèi)發(fā)育的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（7）：1435-1438.

[20]史信.《中國(guó)居民膳食指南（2016）》發(fā)布[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（5）：30.

（收稿日期：2017-06-29） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint