利尿通淋散聯(lián)合中醫(yī)護理防治痔瘡術后尿潴留的臨床觀察

趙艷霞　鄒惠美　成沛玉　曾松　黃愛軍　彭海峰　周向葵

【摘要】 目的：觀察利尿通淋散對痔瘡患者術后尿潴留的臨床療效。方法：選取2014年5月-2016年1月本院行痔瘡術100例術后尿潴留患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組在患者痔瘡術后立即給予利尿通淋散飲服和中醫(yī)護理；對照組給予常規(guī)護理。比較兩組患者術后第一次排尿時間、首次排尿后膀胱殘余尿量陽性率、尿潴留發(fā)生率、導尿術使用率和疼痛程度。結果：觀察組患者疼痛評分、第一次排尿時間、首次排尿后膀胱殘余尿量陽性率、尿潴留發(fā)生率及導尿術使用率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：利尿通淋散聯(lián)合中醫(yī)護理能促進痔瘡術后患者自行排尿，有效地減少其尿潴留的發(fā)生，減輕患者疼痛。

【關鍵詞】 利尿通淋散； 中醫(yī)護理； 痔瘡術后； 尿潴留

The Clinical Efficacy of Diuretic Tonglin Granules Combination with TCM Nursing on Prevention and Treatment of Urinary Retention after Hemorrhoid Surgery/ZHAO Yan-xia，ZOU Hui-mei，CHENG Pei-yu，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：084-087

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Diuretic tonglin granules（DTG） on urinary retention of after hemorrhoid surgery patients.Method：From May 2014 to January 2016，100 patients with urinary retention after hemorrhoid surgery treated in our hospital were selected，and divided into treatment group and control groups according to the random number table method，50 patients in each group.Treatment group was taken DTG after hemorrhoids surgery，and the patients were cared with traditional Chinese medical（TCM） nursing；control group was cared with routine nursing.The time of first urination，positive rates of bladder residual urine，incidence of urinary retention，catheter use and pain degree of two groups were compared.Result：The pain degree，time of first urination，positive rates of bladder residual urine，incidence of urinary retention and catheter use of treatment group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：DTG combination with TCM nursing could promote micturition in postoperative patients with hemorrhoids surgery，reduce their urinary retention incidence and relieve their pain effectively.

【Key words】 Diuretic tonglin granules（DTG）； TCM nursing； Hemorrhoid operation； Urinary retention

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiangtan City，Xiangtan 411101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.024

痔瘡是臨床最常見的肛腸疾病，保守治療無效時，常采用手術治療。手術治療常有一些并發(fā)癥，包括肛門狹窄、創(chuàng)面出血、切口感染、肛裂、肛瘺和尿潴留等，其中尿潴留是常見的并發(fā)癥之一[1-2]。尿潴留會使尿液在膀胱中不易排出，甚至完全不能排出，患者由于膀胱容積的擴張可出現(xiàn)下腹的脹痛難忍，不僅會增加患者痛苦和尿路感染的機會，而且會對術后的治療護理造成諸多影，護理不當可直接影響治療效果，因此對痔瘡患者術后尿潴留的防治亦是其治療和護理中的重要環(huán)節(jié)[3-4]。尿潴留是指手術后8 h內(nèi)不能排尿，膀胱尿量大于600 mL，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100 mL，主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿不暢、下腹脹滿等，是痔瘡術后護理中一個非常棘手的問題[5-6]。目前術后尿潴留的護理方法多樣，臨床上防治痔瘡術后排尿障礙的常規(guī)護理主要有保持病室安靜，指導患者放松心情，適當調(diào)整患者的姿勢和體位，用熱毛巾敷小腹部、聽流水聲，誘導其進行自行排尿[7]。排尿過程中，若患者存在顯著性的痛感，需在遵照醫(yī)囑的前提下給予適量鎮(zhèn)痛藥物，這些護理措施對防治痔瘡術后尿潴留效果欠佳。中醫(yī)護理已被證實是痔瘡術后尿潴留有效的護理方法[8-9]。利尿通淋散是本課題組醫(yī)生依據(jù)多年臨床經(jīng)驗及對本?？浦兴幍难芯靠偨Y自制的配方，經(jīng)醫(yī)院煎藥室煎熬后包裝成袋。目前關于中醫(yī)護理聯(lián)合利尿通淋散在防治痔瘡術后尿潴留中的應用研究甚少。本研究擬將課題組研制的利尿通淋散聯(lián)合中醫(yī)護理用于痔瘡術后患者，探討利尿通淋散聯(lián)合中醫(yī)護理對痔瘡術后尿潴留的臨床療效。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2016年1月本院肛腸科收治的100例痔瘡患者，根據(jù)患者自愿原則分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男21例，女29例；平均年齡（45.20±10.17）歲；其中外痔10例，混合痔40例。對照組男27例，女23例；平均年齡（45.16±11.06）歲；其中外痔13例，混合痔37例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①確診為痔瘡且同意手術治療，排除其他肛腸疾?。虎谀挲g18～60歲；③三大常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、電解質、胸正側位片、常規(guī)心電圖均未見明顯異常。④愿意接受本次治療并積極配合者。（2）排除標準：①本身疾病可引起排尿障礙的患者，如前列腺增生等；②肛門形態(tài)正常，有肛門手術史；③藥物過敏史。所有患者手術均采用骶麻、肛門局部浸潤麻醉方式。

1.3 方法 制備利尿通淋散：車前子10 g、滑石12 g、甘草3 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、瞿麥10 g、三七7 g、萹蓄10 g等。中藥加水500 mL升浸泡30 min，大火煮沸，小火煎熬20 min。由本院煎藥室煎熬后包裝成袋，每袋100 mL，存放于冰箱，服用1袋/次。術前囑患者排空膀胱，術中控制輸液量。對照組術后予以常規(guī)護理，保持病室安靜，指導患者放松心情，適當調(diào)整患者的姿勢和體位，用熱毛巾敷小腹部、聽流水聲，誘導其進行自行排尿。排尿過程中，若患者存在顯著性的痛感，需在遵照醫(yī)囑的前提下給予適量鎮(zhèn)痛藥物。觀察組術后予以中醫(yī)護理。生理方面，護理人員根據(jù)患者情況給予熱敷或其他誘導排尿的方法幫助患者排尿；選取患者的中極、三陰交、氣海、陰陵泉及足三里等穴位，進行針灸理療、推拿按摩和穴位貼敷，1 次/d，連續(xù)3 d。心理方面，護理人員在全面了解患者情況的基礎上，有的放矢地做好情志護理，主要通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質等來影響和改善患者的情緒，每日由責任護士指導患者做一次情志調(diào)節(jié)，可選在上午或下午治療護理略為空閑時。患者在安靜的環(huán)境下，選擇柔和、較暗淡的光線，穿著寬松的衣服，在床上取半坐位或仰臥位，避免打擾。以此解除其顧慮和煩惱，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，消除患者因疾病引起的各種不良情緒和行為。此外，術后護士立即遵醫(yī)囑予患者利尿通淋散一包飲服。

1.4 觀察指標與評價標準 參照視覺模擬評分法（VAS）對術后6 h患者進行疼痛評分，無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；劇烈疼痛：10分[10]。觀察并記錄兩組患者術后第一次排尿時間、首次排尿后膀胱殘余尿量、尿潴留發(fā)生率及導尿術使用率。第一次排尿時間分別為≤2 h，2～3 h，3～4 h，≥4 h，記錄各時間段患者例數(shù)。每例患者首次排尿后用床旁B超殘余尿量測定儀測定患者膀胱殘余尿量，并做好記錄。尿潴留診斷標準：Ⅰ級殘余尿量<50 mL，Ⅱ級殘余尿量50～100 mL，Ⅲ級殘余尿量≥100 mL，Ⅳ級經(jīng)多種措施實施膀胱高度充盈≥1000 mL，仍不能自主排尿。將Ⅲ級和Ⅳ級判斷為尿潴留，由護士對每一名患者進行詳細觀察并做好記錄[11]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后第一次自行排尿時間比較 觀察組術后第一次自行排尿時間為（3.75±1.31）h，短于對照組的（5.94±1.84）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.68，P<0.05）。

2.2 兩組術后疼痛程度比較 觀察組術后6 h輕度疼痛例數(shù)多于對照組，中度及以上疼痛例數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組首次排尿后膀胱殘余量陽性情況、尿潴留發(fā)生及導尿術使用情況比較 觀察組首次排尿后膀胱殘余尿量陽性率、尿潴留發(fā)生率和導尿術使用率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿潴留是痔瘡手術后較為常見并發(fā)癥，主要是由于手術刺激、麻醉藥效未完全退去、術中肛門內(nèi)填塞物壓迫、精神緊張、術后疼痛、術前未完全排尿等原因使患者膀胱頸和尿道括約肌發(fā)生較為強烈的痙攣引起的一種排尿困難狀態(tài)，國內(nèi)外學者報道的發(fā)生率為13%～78%[12-14]。本研究觀察組和對照組尿潴留的發(fā)生率分別是15.6%和45.3%，與上述報道相近。尿潴留的發(fā)生常導致膀胱體積增大，患者腹部脹痛難忍，膀胱膨脹亦可影響手術創(chuàng)口愈合，給患者帶來較大痛楚，亦可表現(xiàn)為排尿不暢，影響患者的上尿路及腎臟的正常功能，甚至可引發(fā)尿毒癥等嚴重并發(fā)癥，影響痔瘡手術的治療效果，嚴重者甚至可危及患者的生命[15-16]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)將尿潴留歸為“癃閉”范疇，是指由于手術創(chuàng)傷造成局部組織出血，使血溢脈外、瘀阻于下焦，膀胱氣機受損且不利，氣化無權，三焦氣化功能受損所致，使得氣血阻滯、進一步導致尿閉[17]。中醫(yī)研究指出，若膀胱氣化無權，濕熱內(nèi)生，濕熱瘀阻于膀胱，便會發(fā)生癃閉，此外肛腸手術容易導致中氣下陷，脾胃虛弱，致使膀胱氣機不利，運化無權，從而使小便不得出。因此，在治療上應多注意疏通膀胱，通利濕熱。同時，還應活血化瘀降低患者疼痛感[18]。肛門周圍有較為豐富的血管和神經(jīng)，在手術的刺激下并可以導致疼痛，但是當患者伴有尿潴留時可以使疼痛加劇[19]。發(fā)生尿潴留后若不及時處理或者處理不恰當，會給患者帶來極大的痛苦[20]。

本研究中觀察組應用利尿通淋散術后飲服聯(lián)合中醫(yī)護理防治痔瘡術后尿潴留。利尿通淋散由車前子、滑石、甘草、萹蓄、瞿麥、黃柏、三七、澤瀉等組成。其中，車前子、滑石可利水清熱，收濕斂瘡、利尿澀痛；萹蓄、瞿麥、黃柏利尿通淋，解毒療瘡、理血通氣；三七可止血散瘀、消腫定痛?？傊蛲苌⒖衫蛲?、散瘀止痛、疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血，改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內(nèi)外括約肌功能協(xié)同、膀胱神經(jīng)功能盡快恢復，從而達到自主排尿的目的。中醫(yī)護理為患者提供了從生理到心理的個性化全面護理，心理學認為人類的語言是一種非常實際而又十分廣泛的信號，語言刺激比其他任何刺激要嚴重得多。尤其是醫(yī)護人員的語言對病人的影響更是不言而喻的。中醫(yī)情志護理，即在護理工作中，注意觀察了解患者的情志變化，掌握其心理狀態(tài)，設法防止和清除不良情緒的影響，使患者在治療中處于最佳心理狀態(tài)，以利于疾病的康復。筆者運用中醫(yī)理論制定了系統(tǒng)的中醫(yī)情志護理計劃與中醫(yī)理療由臨床護士實施，并客觀評價該計劃在防治痔瘡術后尿潴留方面的效果。本研究發(fā)現(xiàn)口服利尿通淋散聯(lián)合中醫(yī)護理可使首次排尿時間提前、減輕患者術后疼痛，可增加術后排尿量及提高術后排尿的順暢度，降低臨床導尿的發(fā)生率，減輕患者痛苦。且觀察組的首次排尿后膀胱殘余尿量陽性率和尿潴留發(fā)生率明顯均低于對照組。術后飲服利尿通淋散簡單易行，價格低廉；配方的草藥均為中醫(yī)常用藥，安全可靠；患者樂于接受、配合，有利于臨床觀察。利尿通淋散聯(lián)合中醫(yī)護理便于在肛腸科臨床推廣，體現(xiàn)中醫(yī)專科特色。endprint

本研究結果顯示利尿通淋散聯(lián)合中醫(yī)護理是痔瘡術后防治尿潴留安全有效的方法，然而由于本研究的樣本含量偏小，且患者術后尿潴留的發(fā)生受其并發(fā)癥及本身各項身體功能狀態(tài)等情況的影響，因此明確利尿通淋散聯(lián)合中醫(yī)護理防治痔瘡術后尿潴留的具體效果需更大樣本含量和更全面的試驗研究。

綜上所述，利尿通淋散聯(lián)合中醫(yī)護理能促進痔瘡術后患者自行排尿，有效地減少痔瘡患者術后尿潴留的發(fā)生，減輕患者疼痛。

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（收稿日期：2017-04-12） （本文編輯：康玥）endprint