超聲與OCT在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中的診斷價值

魏巍麗　鄭建美

【摘要】 目的：探討超聲、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）診斷增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的臨床價值。方法：回顧性分析80例（156眼）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的超聲及OCT檢查，計算兩種方法陽性檢出率，比較分析兩種方法單獨檢查及聯(lián)合檢查的檢出率。結(jié)果：80例（156眼）中，超聲檢出率為78.8%（123眼），OCT檢出率為55.1%（86眼），超聲對增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率高于OCT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），且超聲聯(lián)合OCT檢查檢出率明顯高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論：超聲與OCT對診斷增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變都具有重要的價值，兩者聯(lián)合使用可以顯著提高增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼底病變的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 光學(xué)相干斷層掃描； 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0034-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of ultrasound and optical coherence tomography（OCT） in diagnose of proliferative diabetic retinopathyf.Method：Totally 80 patients （156 eyes） with proliferative diabetic retinopath（PDR）were evaluated by ultrasound and OCT examination.The detection rate of the two methods and the combined examination were compared.Result：78.8%（123eyes）were detected by Ultrasound，and 55.1%（86eyes）were detected by OCT.The detection rate of Ultrasound was significant higher than OCT， the difference was statistically significant（P=0.000），while ultrasound combined with OCT examination was significantly higher than ultrasound， the difference was statistically significant（P=0.000）.Conclusion： For proliferative diabetic retinopathyfultrasonography and OCT with advantages and disadvantages are both importantThe combination of the two methods can significantly improve the detection rate of Proliferative Diabetic Retinopathyf，which is worth of promoting.

【Key words】 Ultrasound； OCT； Proliferative diabetic retinopathy

First-authors address：First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005，China

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，具有致盲性和不可逆性，其患病率達到6.3%[1-2]。對糖尿病患者進行定期的眼底篩查可及早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并防止不可逆性視覺損害的發(fā)生。光學(xué)相干斷層掃描（OTC）可精確測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及形態(tài)改變，近年來應(yīng)用于臨床篩查及復(fù)查隨訪，而對于屈光間質(zhì)混濁的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼，超聲檢查具有重要的不可代替的診斷價值，本文旨在探討OTC、超聲及二者聯(lián)合檢查對增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月-2017年6月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診的增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者80例（156眼），其中男52例，女28例；年齡39～69歲，平均（54.27±7.41歲）；糖尿病病程8個月～30年，平均（10.76±6.83）年；單眼發(fā)病4例，雙眼發(fā)病76例。所有患者均給予熒光素眼底血管造影（FFA）檢查并予分期。

1.2 方法

熒光素眼底血管造影：肘靜脈注射3 ml 20%熒光素鈉，使用海德堡眼底造影儀（HRA）進行45°視野的熒光素眼底血管造影拍攝。

超聲：采用GE LOGIQ7超聲診斷儀12L探頭，探頭頻率9～13 MHz，患者取仰臥位，輕閉雙眼，雙眼依次檢查，注意觀察患眼玻璃體及視網(wǎng)膜病變情況。

光學(xué)相干斷層掃描：采用海德堡Spectralis OCT，設(shè)置掃描深部2.0 mm，分辨率為5 m。檢查前使用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳，患者取坐位，調(diào)整高度，確保其頭位于鏡頭前，并注視鏡頭內(nèi)的注視點。以黃斑中心凹為掃描中心進行垂直方向自下向上線性掃描，根據(jù)獲取的清晰度和信號強度較高的有效圖像對黃斑病變進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者一般臨床信息

80例（156眼）糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中，糖尿病病程2年內(nèi)比例為1.25%（1例），2～5年內(nèi)比例為13.75%（11例），5～10年內(nèi)比例為27.50%（22例），10～15年內(nèi)比例為30.00%（24例），>15年比例為18.75%（15例），≥20年比例為8.75%（7例）。156眼患眼均為增殖型視網(wǎng)膜病變，其中Ⅳ期占21.15%（33例），Ⅴ期占59.61%（93例），Ⅵ期占19.23%（30眼）。

2.2 超聲及OCT兩種方法對增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢出情況

156眼增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變中，超聲檢出率為78.8%（123/156），主要征象包括白內(nèi)障68眼，玻璃體機化60眼，玻璃體積血5眼，眼膜下積血19眼，玻璃體后脫離33眼，前膜形成27眼，視網(wǎng)膜毛糙3眼，視網(wǎng)膜脫離31眼。超聲漏診的33眼中，21眼為Ⅳ期，F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管而無明顯纖維增生或視網(wǎng)膜脫離，11眼為Ⅴ期，F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管伴輕度纖維增生，1眼為Ⅵ期，F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜輕脫離，未檢出33例中OCT檢出20眼，其中OCT發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)散在出血滲出4眼，黃斑區(qū)神經(jīng)上皮囊樣改變1眼，黃斑區(qū)網(wǎng)膜水腫增厚6眼，黃斑區(qū)中心凹變形4眼，黃斑前膜5眼。

156眼增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變中，OCT檢出率為55.1%（86眼），主要征象包括玻璃體后脫離、黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑中心凹變形、視網(wǎng)膜滲出出血、視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜脫離、黃斑部牽拉性改變、視網(wǎng)膜囊樣改變等，其中有46眼因屈光間質(zhì)混濁而無法獲取眼底結(jié)構(gòu)圖像，46例中超聲檢出41眼，其中玻璃體機化伴視網(wǎng)膜改變14眼，玻璃體積血伴視網(wǎng)膜改變11眼，白內(nèi)障伴視網(wǎng)膜改變10眼，白內(nèi)障伴玻璃體機化/積血及視網(wǎng)膜改變3眼，視網(wǎng)膜改變3眼，另外，12眼超聲可見玻璃體機化/積血而OCT未發(fā)現(xiàn)明顯異常征象。

超聲聯(lián)合OCT檢出率為92.3%（144/156），可知，超聲對增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率明顯高于OCT，超聲聯(lián)合OCT檢出率高于超聲檢出率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

International Diabetes Federation[3]報告目前全世界有4.15億糖尿病患者， 預(yù)測至2040年可達到6.42億， 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，且隨糖尿病病程逐漸加重，晚期常常因玻璃體積血、糖尿病性黃斑水腫、增殖牽拉引起視網(wǎng)膜脫離等嚴重影響糖尿病患者的視力，Yau等[4]認為目前全世界已有9300萬糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。本文中糖尿病病程小于2年的患者僅1例，其血糖未進行定期檢測及規(guī)律治療，而病程大于10年的占57.5%，說明血糖控制與糖尿病病程均不同程度影響患者的視網(wǎng)膜病變進展，與既往研究相一致[5-7]。

根據(jù)視網(wǎng)膜是否發(fā)生新生血管將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖性和增殖性，其中增殖性視網(wǎng)膜病變病理表現(xiàn)為黃斑水腫、新生血管形成和纖維化，新生血管出血引起玻璃體積血、機化，并引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，影響視功能。OCT是利用眼內(nèi)不同組織對光的反射性不同，分析出不同組織的結(jié)構(gòu)和距離，以偽彩形式顯示組織斷面結(jié)構(gòu)，可進行活體眼組織顯微結(jié)構(gòu)的非接觸式、非侵入式斷層成像，可對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜多個層面呈現(xiàn)高清晰三維圖像，從而發(fā)現(xiàn)隱匿性黃斑病變[8]。國內(nèi)學(xué)者的研究顯示，OCT與傳統(tǒng)眼底檢查手段相比，對黃斑病變的檢查具有顯著的優(yōu)勢故常用于指導(dǎo)臨床診斷和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[9-10]。然而，使用光波作為探測源的OCT檢查技術(shù)穿透性不強，如果組織高度水腫、病變厚度較大或者出血較多，光波衰減迅速，深層組織成像將會受到影響[11]，對于并發(fā)晶狀體及玻璃體病變的屈光間質(zhì)混濁的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，OCT無法探查視網(wǎng)膜的情況，而超聲可利用超聲波分別顯示晶狀體、玻璃體及視網(wǎng)膜聲像，不受屈光介質(zhì)影響[12]。

本研究156眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變中，超聲檢出率（78.8%）明顯高于OCT（55.1%），超聲可較清晰地顯示患眼內(nèi)有否積血，有無完全/不完全玻璃體后脫離，玻璃體后脫離與視盤、黃斑、視網(wǎng)膜牽拉的部位，是否存在牽拉性視網(wǎng)膜脫離等現(xiàn)象。70例OCT未檢出的患眼中，65.71%因屈光間質(zhì)混濁無法顯示眼底結(jié)構(gòu)，其中89.13%超聲均發(fā)現(xiàn)不同程度的玻璃體、視網(wǎng)膜改變，33例超聲未檢出的患眼中，F(xiàn)FA提示單純新生血管形成或輕度纖維增生或少數(shù)視網(wǎng)膜輕脫離，60.6%OCT可顯示黃斑區(qū)增厚水腫、出血滲出等細微改變，高頻超聲因其穿透力差等原因無法顯示視網(wǎng)膜層的精細結(jié)構(gòu)，不能分辨出非增殖性的視網(wǎng)膜病變或僅輕度改變的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。本文中超聲的檢出率高于OCT，不能排除因住院患者均為視力受損較嚴重，較多存在玻璃體混濁等影響屈光間質(zhì)因素而造成選擇偏移的可能，同時，超聲聯(lián)合OCT檢出率明顯高于單純超聲或OCT檢查。

超聲與OCT都具有無創(chuàng)、可重復(fù)性，可用于增殖性視網(wǎng)膜病變的診斷和隨訪觀察，超聲可發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)宏觀解剖結(jié)構(gòu)及病變，而OCT重點觀察視網(wǎng)膜部位的微觀結(jié)構(gòu)且較超聲能更早發(fā)現(xiàn)其形態(tài)學(xué)改變，超聲與OCT對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的檢查各有優(yōu)劣勢，兩者聯(lián)合使用可以顯著提高病變的檢出率，為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)前檢查、治療方案的選擇及術(shù)后隨訪提供理論依據(jù)。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint