雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合人工淚液凝膠治療干眼癥的效果及對淚液分泌的影響

卞丹梅

【摘要】 目的：探討雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合人工淚液凝膠治療干眼癥的臨床效果及對淚液分泌的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年

1月-2017年1月收治的74例干眼癥患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各37例，對照組單用人工淚液凝膠（卡波姆滴眼液）治療，觀察組采用卡波姆滴眼液聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療，對兩組患者治療后效果及淚液分泌情況進行觀察。結果：觀察組治療總有效率為94.23%，高于對照組的74.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌實驗、角膜熒光素染色等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者均有改善，觀察組淚膜破裂時間、淚液分泌實驗、角膜熒光染色情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合人工淚液凝膠可顯著緩解干眼癥，改善淚液分泌狀態(tài)，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 雙氯芬酸鈉； 人工淚液凝膠； 干眼癥； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0021-02

干眼癥是一種因眼睛淚腺分泌淚液異常，導致眼球無法保持濕潤所致的疾病，為目前眼科最常見的眼表疾病之一。早期干眼癥會對患者視力造成輕度影響，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)角膜炎，晚期可能會發(fā)生角膜穿孔、潰瘍及細菌感染等，重者甚至形成角膜瘢痕，嚴重影響視力，甚至失明。目前，臨床對于干眼癥常用治療方案有：淚液成分的替代治療、抗炎與免疫抑制治療、淚小點栓子及淚小點封閉等[1]。其中人工淚液及潤滑劑等是應用較廣治療手段，但只能暫時緩解不適癥狀，不能解決本質(zhì)問題，療效不甚理想。本研究采用雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合人工淚液凝膠治療干眼癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月收治的干眼癥患者

74例（148眼）為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組。觀察組37例（74眼），男15例（30眼），女22例（44眼）；年齡18～75歲，平均（45.12±2.65）歲；病程5～26個月，平均（14.44±2.42）個月。對照組37例（74眼），男13例（26眼），女24例（48眼）；年齡19～79歲，平均（46.98±2.63）歲；病程7～25個月，平均（15.07±2.45）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。納入標準：年齡≥18歲；符合干眼癥診斷標準[2]；經(jīng)倫理委員會審查并批準；患者對本研究知情且同意。排除標準：合并其他眼科疾??；心、肝、腎等機體重要臟器嚴重功能不全者；對本研究使用相關藥物有過敏史者；病歷資料不全者。

1.2 治療方法

對照組患者給予0.2%人工淚液凝膠（卡波姆滴眼液，德國Dr.Gerhard Mann Chem-Pharm生產(chǎn)，批準文號H20090924）治療，1滴/次，3～5次/d；觀察組在對照組治療基礎上給予0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號H20083274）聯(lián)合治療，2滴/次，3～4次/d；兩組患者均治療20 d后，開始進行療效觀察和評定。

1.3 觀察指標

自覺癥狀和體征：眼干澀、異物感、畏光、燒灼、疲勞、眼紅、眼癢等；瞼結膜濾泡、結膜囊可見少量白色粘絲狀分泌物或碎屑、角膜淺點狀浸潤等，根據(jù)病情計算眼部癥狀評分，每項評分根據(jù)癥狀從輕至重以0～4分表示，總分即為癥狀評分，分值同癥狀嚴重程度呈正相關性。參照美國眼科研究所報告進行療效判斷，治愈：所有癥狀消失，Schirmer I test試驗>10 mm，熒光染色（-）；顯效：癥狀緩解，Schirmer I test試驗>5～8 mm，熒光染色（-）；有效：癥狀有所緩解，Schirmer I test試驗<5 mm，熒光染色（+）；無效：癥狀無改變，Schirmer I test試驗<5 mm，熒光染色（++）[3]。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。分別于治療前后，對兩組患者進行淚膜破裂時間（ BUT ）、淚液分泌試驗（ Schirmer I test）及角膜熒光素染色檢查。BUT試驗：將熒光素鈉液滴入結膜囊，充分彌散后，記錄末次眨眼至淚膜中首個黑斑出現(xiàn)時間，5 s以下為異常。Schirmer試驗：熒光素鈉試紙經(jīng)上端反折后，置于中外1/3結膜處，輕閉雙眼，上視5 min后完成取出，若試紙被淚膜浸濕長度不足10 mm為陽性。角膜熒光素染色：矚患者向上看，將熒光素試紙輕置于下瞼結膜囊，輕輕閉眼數(shù)秒后，在裂隙燈下觀察角膜著染情況，無色為0分，著色面積<1/3為1分，<1/2為2分，>1/2為3分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療后總有效率為91.90%，高于對照組的74.32%，差異有統(tǒng)計學意義（字2= 8.1340，P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者眼部評分對比

治療前，兩組患者癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組眼部癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者淚液分泌情況對比

治療前兩組患者各觀察指標變化情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者均有改善，觀察組淚膜破裂時間、淚液分泌實驗、角膜熒光染色情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

近年來， 隨著智能手機與計算機等電子高科技產(chǎn)品普及、人口老齡化進程加快、居住及辦公環(huán)境空調(diào)設施普及、工作性質(zhì)與環(huán)境改變，導致人們體內(nèi)激素變化，自身免疫性疾病增加，加之各種眼科手術的推廣及配戴軟、硬性角膜接觸鏡的流行，干眼癥發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[4]。干眼癥病理過程復雜，病因繁多，目前研究認為，免疫炎性反應、性激素水平異常、細胞凋亡等是干眼癥發(fā)生及發(fā)展的主要因素[5]。干眼癥主要治療方法為采用人工淚液替代療法改善患者不適癥狀， 卡波姆為親水凝膠，經(jīng)固相基質(zhì)與水相的分散層構成類似淚膜的水液層與黏液層，在眼球表面形成液體儲庫，在凝膠體被破壞情況下重建黏度，模擬機體生理淚液[6-7]。但該方法并不能徹底解決干眼致病因素，且頻繁使用后，療效減退，甚至停藥后癥狀加重。近年來，在干眼癥治療中越來越廣泛使用類固醇激素減輕眼表炎癥，但由于副反應較多，不能長期使用。

有學者認為，非甾體類抗炎藥可作為干眼癥治療較好選擇[8]。雙氯芬酸鈉滴眼液屬于非甾體抗炎藥，可抑制環(huán)氧酶活性，阻斷前列腺素合成，達到抗炎作用[9-10]。另外，雙氯芬酸鈉滴眼液還具有緩解組織充血水腫及疼痛，穩(wěn)定細胞膜的作用，可使療效顯著提高。有報道發(fā)現(xiàn)，人工淚液凝膠與雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合應用，可產(chǎn)生協(xié)同效應，從而產(chǎn)生確切療效[11-12]。本研究中，觀察組治療總有效率顯著較對照組高（P<0.05），結果同上述報道相符。且治療前觀察組與對照組患者眼部癥狀評分及各項檢查指標結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組患者眼部癥狀評分、淚膜破裂時間（ BUT ）、淚液分泌試驗（ Schirmer I test）及角膜熒光素染色檢查等指標情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合人工淚液凝膠可有效促進干眼癥患者癥狀改善。

綜上所述，雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合人工淚液凝膠治療干眼癥療效確切，可明顯緩解癥狀，促進淚液分泌狀態(tài)恢復，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-12）endprint