輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床分析

姚明

【摘要】 目的：探討輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法：選擇2014年1月-2016年12月江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院診療的輕度胃腸炎良性嬰幼兒驚厥30例作為研究對(duì)象，分析既往病史、癥狀體征、輔助檢查結(jié)果、治療效果及預(yù)后等臨床資料。結(jié)果：所有患兒均由急性腹瀉起病，其中低熱7例（23.33%），無(wú)熱23例（76.67%）；27例（90.00%）驚厥于病程3 d內(nèi)發(fā)生，驚厥均為全身強(qiáng)直性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間<5 min，自行緩解；體格檢查均無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。無(wú)脫水24例（80.00%），輕度脫水5例（16.67%），中度脫水1例（3.33.00%）；大便細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)；大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性；血鈉<130.00 mmol/L 2例（6.67%），血鈣<1.9 mmol/L 2例（6.67%），1例（3.33%）血糖水平為2.7 mmol/L；頭顱CT均無(wú)異常；腦電圖輕度異常6例（20.00%），中度異常2例（6.67%），綜合治療均好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間（5.34±0.98）d，復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常，出院隨訪未再次出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，患兒發(fā)育與生長(zhǎng)情況良好，智力水平保持正常。結(jié)論：輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥為常見(jiàn)疾病，并且預(yù)后良好，臨床應(yīng)以對(duì)癥治療為主，避免不必要的檢查及過(guò)度藥物治療。

【關(guān)鍵詞】 胃腸炎； 嬰幼兒； 良性驚厥； 臨床特點(diǎn)； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0019-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features and prognosis of benign infantile convulsions with mild gastroenteritis.Method：From January 2014 to December 2016，30 cases of benign infantile convulsions with mild gastroenteritis was selected as the research object，analysis of the clinical data of medical history，symptoms and signs，auxiliary examination results，therapeutic effect and prognosis.Result：All onset of acute diarrhea，low fever 7 cases（23.33%），no fever 23 cases（76.67%），convulsion occurred in the course of 3 d，convulsions were systemic tonic seizures duration of less than 5 min，self relieved；physical examination showed no significant signs of nervous system.No dehydration 24 cases（80.00%），mild dehydration 5 cases（16.67%）， mild moderate dehydration 1 case（3.33.00%），no stool bacterial culture growth of pathogenic bacteria，detection of rotavirus positive stool；serum sodium<130.00 mmol/L 2 cases（6.67%），serum calcium 1.9 mmol/L 2 cases（6.67%），1 case（3.33%） blood glucose levels 2.7mmol/L；cranial CT showed no abnormal EEG abnormalities 6 cases（20.00%），moderate abnormal 2 cases（6.67%），recoveried by comprehensive treatment，hospitalization （5.34±0.98）days，the EEG were normal，follow-up did not appear again as children with convulsion，development and growth in good condition，intelligence maintained the normal level.Conclusion：Benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis is a common disease，and the prognosis is good，should be based on clinical symptomatic treatment，to avoid unnecessary examination and excessive drug treatment.

【Key words】 Gastroenteritis； Infant； Benign convulsions； Clinical features； Prognosis

First-authors address：The peoples Hospital of Dafeng in Yancheng，Yancheng 224100，China

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥在臨床中屬于一種較為特殊的嬰幼兒驚厥情況，近年來(lái)該疾病逐漸地受到了臨床的關(guān)注，并對(duì)其進(jìn)行了一系列的研究，以該疾病作為研究項(xiàng)目的報(bào)道不斷增加[1]。明確輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥疾病臨床的特點(diǎn)能夠有效地輔助臨床中對(duì)改該疾病治療方案的制定，避免由于長(zhǎng)期性的服藥對(duì)兒童的身體造成影響[2]。本次研究選擇了在筆者所在醫(yī)院診治的患兒，應(yīng)用回顧性分析的方式開(kāi)展相應(yīng)的研究，探討臨床特征，報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2016年12月江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院診療的輕度胃腸炎良性嬰幼兒驚厥30例，男17例，女13例；年齡：

5個(gè)月～1歲15例（50.00%），1～2歲9例（30.00%），2～3歲6例（20.00%），平均（16.27±6.22）個(gè)月。該組患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)出生分娩異常病史，既往無(wú)驚厥病史及家族驚厥史，本次發(fā)病前無(wú)腸道病毒以外其他病毒感染史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）輕度腸炎表現(xiàn)，伴或不伴輕度脫水；（2）驚厥發(fā)作時(shí)不發(fā)熱或伴有低熱，多發(fā)生在急性腸炎病程的1～5 d；（3）驚厥發(fā)作的類(lèi)型為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作；（4）血清電解質(zhì)、腦脊液檢查結(jié)果正常；（5）頭顱影像學(xué)檢查及腦電圖檢查正常[3]。

1.3 方法

回顧性分析30例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥嬰幼兒患兒的既往病史、癥狀體征、輔助檢查結(jié)果、治療效果及預(yù)后等臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

所有患兒均急性腹瀉起病，解黃色稀水樣或蛋花湯樣大便，每日便次在5～10次，嚴(yán)重者10次/d以上，12例（40.00%）以嘔吐為首發(fā)癥狀，均有驚厥發(fā)生，其中低熱7例（23.33%，體溫37.5 ℃～38.0 ℃），無(wú)熱23例（76.67%）；27例（90.00%）驚厥于病程3 d內(nèi)發(fā)生，3例（10.00%）于病程3～5 d時(shí)發(fā)生；驚厥均為全身強(qiáng)直性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間<5 min，能自行緩解；驚厥發(fā)生次數(shù)：27例（90.00%，于入院前均已發(fā)生）1次，2例（6.67%）2次，1例（3.33%）3次。體格檢查均無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

無(wú)脫水24例（80.00%），輕度脫水5例（16.67%），中度脫水1例（3.33%），無(wú)重度脫水。實(shí)施以下檢查：（1）糞常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)，部分病例糞常規(guī)中可見(jiàn)少量脂肪球，其余均無(wú)特殊異常，大便細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)致病菌生長(zhǎng)。（2）大便輪狀病毒檢測(cè)（乳膠凝集試驗(yàn)法）均為陽(yáng)性。（3）血電解質(zhì)，血鈉<130.00 mmol/L 2例（6.67%），血鈣2.0～2.2 mmol/L 28例（93.33%），低于1.9 mmol/L 2例（6.67%）；血糖2.9～7.0 mmol/L 29例（96.67%），1例（3.33%）為2.7 mmol/L。（5）頭顱CT均無(wú)異常。（6）腦電圖，輕度異常6例（20.00%），中度異常2例（6.67%，主要表現(xiàn)為背景活動(dòng)變慢，兩半球伴有彌漫性慢波并有中高幅θ波或δ波陣發(fā)，無(wú)癇性放電出現(xiàn)）。（7）血清柯薩奇、皰疹病毒抗體檢測(cè)均正常。5例行腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)在（10～30）×109/L，腦脊液中均未找到柯薩奇、皰疹病毒及輪狀病毒抗原。

2.3 治療及預(yù)后

患兒入院后均予止驚、退熱、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)鈣并口服止瀉劑、微生態(tài)制劑等綜合治療，病情均很快好轉(zhuǎn)，住院2～9 d，平均（5.34±0.98）d，病情恢復(fù)后1～2周復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常，出院后保持電話隨訪及門(mén)診隨訪聯(lián)系，所有患兒均未再次出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，患兒發(fā)育與生長(zhǎng)情況良好，智力水平保持正常。

3 討論

目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谳p度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有定論，大多數(shù)的臨床均認(rèn)為該疾病主要是由于病毒感染而導(dǎo)致的[4]。在臨床中該疾病卻并不少見(jiàn)，甚至可以說(shuō)發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)資料表明在我國(guó)的華北地區(qū)，該疾病占據(jù)了急性胃腸炎發(fā)病率的1.78%[5]。

通過(guò)本組資料觀察發(fā)現(xiàn)嬰幼兒良性驚厥具有下列特點(diǎn)：（1）存在有輕度胃腸炎表現(xiàn)，2～3 d后出現(xiàn)驚厥表現(xiàn)，本文27例（90.00%）驚厥于病程3 d內(nèi)發(fā)生，均為雙眼向上凝視，繼而出現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣性抽搐，持續(xù)時(shí)間<5 min。（2）驚厥發(fā)作前后無(wú)發(fā)熱23例（76.67%），低熱7例（23.33%，體溫37.5 ℃～38.0 ℃）。

（3）急診檢查電解質(zhì)及血糖大部分正常；血鈉<130.00 mmol/L僅2例（6.67%），血鈣<1.9 mmol/L為2例（6.67%）；血糖2.9～7.0 mmol/L共29例（96.67%），1例（3.33%）為2.7 mmol/L。（4）頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常。（5）腦圖檢查未見(jiàn)明顯異常；表現(xiàn)輕度異常6例（20.00%），中度異常2例（6.67%），主要表現(xiàn)為背景活動(dòng)變慢，兩半球伴有彌漫性慢波并有中高幅θ波或δ波陣發(fā)，無(wú)癇性放電出現(xiàn)。（6）患兒出生情況好，ApgaR評(píng)分均為10分。（7）生長(zhǎng)發(fā)育正常。（8）該疾病屬于一種短暫的、良性的過(guò)程，在對(duì)患兒提供良好的治療后，患兒恢復(fù)均十分理想，且預(yù)后情況良好，不會(huì)對(duì)幼兒未來(lái)的發(fā)育與生長(zhǎng)造成影響[6]。本組患兒發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)，病情均很快好轉(zhuǎn)，復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常，并未再次出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，患兒發(fā)育與生長(zhǎng)情況良好，智力水平保持正常。然而在當(dāng)前臨床對(duì)該疾病的診斷與治療中卻面臨著這樣的問(wèn)題：對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，在臨床中常常會(huì)將這一疾病診斷為電解質(zhì)紊亂，病毒性腦炎及癲癇等癥狀，而以上疾病均比輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥要嚴(yán)重得多，因此極容易造成對(duì)疾病檢查與治療的過(guò)度情況出現(xiàn)，并且，誤診還會(huì)對(duì)患兒的家屬造成心理上與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[7-8]。

總之，對(duì)于輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥僅需要對(duì)處在急性期的患兒進(jìn)行相應(yīng)的治療，并不需要使用鎮(zhèn)定劑等對(duì)治療進(jìn)行維持[9]。其為良性過(guò)程，復(fù)發(fā)率不高，且驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，基本上不需要抗癲癇治療，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)不良影響，但由于少部分患兒病程中有反復(fù)驚厥發(fā)作的情況，可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，因此，在臨床中仍應(yīng)加以重視，應(yīng)用有效的藥物控制驚厥的反復(fù)發(fā)作。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint