慢性粒細(xì)胞白血病患者臨床治療分析

劉春艷　李爽

[摘要] 目的 探討臨床治療慢性粒細(xì)胞白血病的有效方法。方法 方便選取該院2011年6月—2017年6月收治的80例慢性粒細(xì)胞白血病患者，隨機分成兩組，對照組40例患者接受口服羥基尿治療，實驗組40例接受伊馬替尼聯(lián)合干擾素-α治療，對比兩組患者的治療總有效率，得出結(jié)論。結(jié)果 實驗組40例患者治療總有效率為95.00%，對照組40例患者治療總有效率為70.00%。對照組患者的總體治療有效率明顯低于實驗組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者發(fā)生2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%，對照組患者10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良發(fā)音的發(fā)生率為25.00%，對照組患者的治療的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實驗組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論 伊馬替尼聯(lián)合干擾素-α能夠提高患者的治療有效率，減少患者在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性粒細(xì)胞白血??；羥基尿；伊馬替尼；干擾素-α

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0013-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effective method of clinical treatment for chronic myelomonocytic leukemia. Methods 80 cases of chronic myeloid leukemia patients in this hospital from June 2011 to June 2017 were convenient selection randomly divided into two groups， with 40 patients in each group， the control group received oral hydroxyurea treatment， and the experimental group received imatinib combined with interferon-α treatment， the total efficiency of the treatment were compared between two groups. Results The total effective rate was 95.00% in the experimental group and the control group was 70.00%. The total effective rate of the control group was significantly lower than that of the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Two cases of adverse reactions occurred in the experimental group， the incidence rate of adverse reaction was 5.00%， ten cases of adverse reactions occurred in the control group， with the incidence rate of 25.00%， the adverse reactions in the control group was significantly higher than the experimental group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Imatinib combined with interferon alpha can improve the efficiency of the treatment of patients， reduce the incidence of adverse reactions in the treatment process， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic myelomonocytic leukemia； Hydroxyurea； Imatinib； Interferon alpha

慢性粒細(xì)胞白血病是（chronic myelocytic leukemia，（CML）是臨床上一種造血干細(xì)胞獲得性克隆性疾病[1]?；颊叩陌l(fā)病速度緩慢，臨床癥狀表現(xiàn)為外周血中性粒細(xì)胞增多，脾臟腫大[2]。臨床上將該病發(fā)展分成3期：慢性期、加速期以及急變期[3]。目前臨床上針對慢性粒細(xì)胞白血病并沒有有效的治療方法，僅能通過藥物幫助患者減輕痛苦，延長患者生命。該院為探討更為有效的治療藥物做出以下研究，方便選取2015年6月—2017年6月該院收治的80例慢性粒細(xì)胞白血病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例慢性粒細(xì)胞白血病患者，隨機分成兩組，實驗組40例患者，男患者為28例，女患者為12例，年齡為39～83歲，平均年齡為（54.21±2.13）歲，病程0.5～4年，平均病程（1.52±0.68）年，患者入院后疾病分期為：慢性期21例，加速期11例，急變期8例；對照組40例患者，男患者為27例，女患者為13例，年齡為37～79歲，平均年齡為（52.21±3.46）歲，病程0.4～6年，平均病程（2.33±0.73）年，患者入院后疾病分期為：慢性期26例，加速期9例，急變期5例。兩組患者的性別、年齡、病情分期等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組40例患者接受口服羥基尿（批號H37021289； 規(guī)格：0.5 g）治療，患者在服藥前需要禁食2 h，服藥劑量依據(jù)患者的病情而適量改變，最大劑量不得>20 g/d，最小劑量為0.5 g/d，在服藥后，患者需要禁食1 h，保證藥物發(fā)揮療效。詳細(xì)記錄患者治療期間的臨床數(shù)據(jù)并保存。

實驗組40例接受伊馬替尼（批號H20100263）聯(lián)合干擾素-α（國藥準(zhǔn)字S20060089）治療，患者先接受伊馬替尼治療，劑量逐漸加大，從最初的400 mg/d逐漸加大到600 mg/d并保持該藥物劑量。在治療過程中嚴(yán)格監(jiān)控患者的生命特征數(shù)據(jù)，當(dāng)患者發(fā)生肝臟毒性時應(yīng)立即停藥做相應(yīng)治療，當(dāng)患者治療期間中性粒細(xì)胞較入院時減少，應(yīng)適量減少伊馬替尼的劑量。在伊馬替尼治療同時，注射干擾素-α，3次/周，監(jiān)測患者的臨床數(shù)據(jù)，若血常規(guī)以及骨髓象指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，減少干擾素-α的劑量。詳細(xì)記錄患者的臨床數(shù)據(jù)并保存。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的治療有效率以及治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。依據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南2011年版對血液學(xué)的臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：患者白血病的癥狀以及臨床體征完全消失，無不成熟細(xì)胞，檢測白細(xì)胞計數(shù)<10×109/L，血小板計數(shù)<450×109/L；②部分緩解：患者的臨床檢查中僅有外周血象、臨床特征以及骨髓象中的一個或兩個指標(biāo)正常；③沒有緩解：患者的臨床體征、外周血象以及骨髓象等均沒有改善甚至加重，中性粒細(xì)胞比例大于35%。依據(jù)患者的臨床病情改善程度進行療效判斷：總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

實驗組40例患者中完全緩解患者為27例，部分緩解患者為11例，沒有緩解患者為2例，治療總有效率為95.00%，對照組40例患者中完全緩解患者為15例，部分緩解患者為13例，沒有緩解患者為12例，治療總有效率為70.00%。對照組患者的總體治療有效率明顯低于實驗組，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療的不良反應(yīng)情況對比

實驗組患者發(fā)生下肢水腫1例，惡心嘔吐1例，肝功能異常0例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%，對照組患者發(fā)生下肢水腫4例，惡心嘔吐4例，肝功能異常2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.00%，對照組患者的治療的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實驗組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性粒細(xì)胞白血病是臨床上少見的一種特殊類型的慢性白血病，臨床多表現(xiàn)為脾臟增大以及中性粒細(xì)胞數(shù)量增多[4-5]。目前臨床上沒有合理有效的治療手段，只能通過藥物控制血象，控制患者病情進一步惡化。慢性粒細(xì)胞白血病患者多為50歲以上中老年人群，男性患者居多。入院就診時臨床癥狀多為乏力、盜汗、腹痛以及食欲減退、皮膚較易出現(xiàn)青紫塊等[6]。臨床檢查常觀察到患者脾臟異常增大，無壓痛。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)：白細(xì)胞計數(shù)異常升高，計數(shù)量達（25～50）×109/L，而其中中性粒細(xì)胞數(shù)量大于90%[7-8]。臨床骨髓檢查發(fā)現(xiàn)，患者的骨髓增生活躍，中性粒細(xì)胞與紅細(xì)胞的比例顯著升高，血小板數(shù)量增多[9-10]。Tauchi等人[11]研究闡明了伊馬替尼治療CML患者的7年無進展生存率為94.8%，生存率為95.1%。而國外另一研究發(fā)現(xiàn)[12]伊馬替尼治療的患者在12個月時累積獲得的CHR達到96%，患者預(yù)期5年生存率達到89%。

該院為探討最為有效的慢性粒細(xì)胞白血病患者的治療方法做出以上研究，研究對比了兩種治療方法羥基脲和伊馬替尼聯(lián)合干擾素-α治療，研究發(fā)現(xiàn)，接受伊馬替尼聯(lián)合干擾素治療的40例患者中，病情完全緩解為27例，部分緩解為11例，治療的總有效率達到95.00%；而對照組40例患者接受羥基脲治療后病情完全緩解為15例，部分緩解為13例，治療的總有效率為70.00%，由此發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者的治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，羥基脲治療的患者發(fā)生下肢水腫、惡心嘔吐以及肝功能異常的患者為10例，而接受伊馬替尼聯(lián)合干擾素-α治療的患者中僅有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，實驗組患者的治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%，對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.00%，對照組患者的治療的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實驗組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

綜上所述，伊馬替尼聯(lián)合干擾素-α治療慢性粒細(xì)胞白血病具有明顯的臨床療效，患者在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率低，反應(yīng)良好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-12）endprint