腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的應(yīng)用效果及優(yōu)勢探析

劉偉燦　周海潮　李朝暉

【摘要】 目的：探討直腸癌應(yīng)用腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術(shù)的治療效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年2月的56例直腸癌患者作為研究對象，以隨機為基本原則，將其分為對照組與觀察組，各28例。對照組予以開腹手術(shù)，觀察組實施腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術(shù)。觀察兩組操作時間、住院時間、術(shù)中失血、排氣時間及肛門功能情況。結(jié)果：觀察組操作時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中失血量（39.16±6.22）ml，少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間為（9.11±1.03）d，排氣時間為（2.07±0.62）d，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門功能優(yōu)良率為92.86%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于直腸癌中，可有效減少術(shù)中失血、住院時間、促進肛門排氣，且有利于肛門功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌； 腹腔鏡； 保肛全直腸系膜切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0016-02

The Application Effect of Laparoscopic Rectal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer and the Advantage Analysis/LIU Wei-can，ZHOU Hai-chao，LI Zhao-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：16-17

【Abstract】 Objective：To explore the application of laparoscopic rectal cancer and therapeutic effect of total mesorectal excision of anus.Method：56 patients with rectal cancer in our hospital from May 2014 to February 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，28 cases in each group.The control group was given open surgery，observation group with laparoscopic rectal total mesorectal excision.The operation time，hospitalization time，intraoperative blood loss，exhaust time and anal function of the two groups were observed.Result：The operation time of the observation group was longer than that of the control group，but the difference had no statistic significant（P>0.05）；the quantity of blood loss in the observation group was （39.16±6.22）ml，which was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the hospitalization time in the observation group was （9.11±1.03）d，

exhaust time was （2.07±0.62）d，which were shorter than those of the control group，the difference were statistically significant（P<0.05）；the anal function excellent rate of the observation group was 92.86%，which was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic rectal total mesorectal excision in rectal cancer application，can effectively reduce the intraoperative blood loss and hospitalization time，promote the anus exhaust，and is conducive to the recovery of anal function.

【Key words】 Rectal cancer； Laparoscopy； Rectal total mesorectal excision

First-authors address：Anxi County Hospital，Anxi 362400，China

直腸癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病概率較高，其中大部分為低位直腸癌，臨床多使用直腸癌根治術(shù)治療，可完全切除病灶[1]，但對于肛門功能會產(chǎn)生一定影響，故保肛術(shù)逐漸受臨床醫(yī)師青睞，腹腔鏡手術(shù)具有預(yù)后好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，較傳統(tǒng)手術(shù)而言可在一定程度上減少患者痛苦。本文旨在探討腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于直腸癌中的治療效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取56例2014年5月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院就診的直腸癌患者進行此次研究，均為低位直腸癌，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究，排除標準：排除腸造口、腸梗阻、多發(fā)腫瘤者；其他系統(tǒng)嚴重疾病者。根據(jù)隨機的分組原則，將其分為對照組和觀察組，每組28例。對照組：男女比例為16∶12，年齡27～78歲，平均（51.45±5.21）歲。觀察組：男女比例為15∶13，年齡26～77歲，平均（51.32±5.06）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組實施腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術(shù)，實施麻醉后，體位采取足高頭低位，之后取膀胱截石位，稍稍墊高骶部，并建立氣腹，主操作孔為右麥氏點，輔助孔為左中腹及右中上腹，置入腹腔鏡，觀察孔作于臍部上方或者下方，查探腹腔，了解淋巴轉(zhuǎn)移情況，之后實施無瘤操作，將乙狀結(jié)腸系膜兩側(cè)使用超聲刀進行分離，并對附近血管進行解剖，清掃周圍淋巴結(jié)，同時切斷相關(guān)血管，銳性分離直腸后間隙、前壁，沿筋膜進行，將直腸兩側(cè)韌帶予以切斷，之后將直腸游離至系膜末端，使腸管暴露，并于肛提肌保持同一平面，腸管于腫瘤下方2～3 cm處切斷，做一切口于臍下，長度為4～5 cm，將腫瘤近端腸端拖出，并予以切除，之后將吻合器置入，還納腸管，實施切口荷包縫合；將氣腹重建后，將吻合器從患者肛門置入，并于腹腔鏡下實施溫和操作，予以沖洗、引流操作；手術(shù)完成后，進行胃腸持續(xù)減壓，直至肛門排氣后停止，飲食以流質(zhì)為主，14 d后予以化療。

對照組予以開腹手術(shù)，麻醉后，分離各層組織作一切口，除不使用腹腔鏡外，切除方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組住院時間、操作時間、術(shù)中失血、排氣時間及肛門功能情況。肛門功能利用Williams評價，分為優(yōu)、良、中、差[2]。優(yōu)表示氣、液、固體控制情況均較好；良表示液、固體控制情況較佳，但氣體無法控制；中表示固體控制情況較佳，液體偶爾出現(xiàn)失禁現(xiàn)象；差表示控制情況不佳。肛門功能優(yōu)良率即為優(yōu)概率與良概率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時間、術(shù)中失血量對比

結(jié)果可知，觀察組操作時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中失血量為（39.16±6.22）ml，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間、排氣時間比較

觀察組住院時間為（9.11±1.03）d，排氣時間為（2.07±0.62）d，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組肛門功能情況比較

觀察組肛門功能優(yōu)良率為92.86%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

全直腸系膜切除在臨床應(yīng)用中越來越廣泛，效果已得到認可，早有研究證實，此手術(shù)效果與操作者技術(shù)、淋巴清掃徹底的程度關(guān)系較為密切[3]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)分離操作通常層次不清，極易導(dǎo)致自主神經(jīng)受損，影響泌尿等相關(guān)功能，還有可能會出現(xiàn)切除不徹底現(xiàn)象，存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險[4]。

腹腔鏡手術(shù)則可實現(xiàn)低位吻合，在根治性切除病灶的同時，可達到保肛的目的，在腹腔鏡下進行直觀觀察，可清晰顯示更為細微的組織關(guān)系[5-6]。此方法具有創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但對操作者及器械要求較高，與開腹直腸系膜切除手術(shù)相比，可更為準確地選擇入路，在疏松組織間隙方面具有較佳的判斷優(yōu)勢；對于較為狹窄的小骨盆也可適用，能夠?qū)⒕植恳曇胺糯骩7]，識別及保護神經(jīng)叢效果可靠；應(yīng)用超聲刀，通過銳性分離可將出血量降至最低，在完整切除直腸系膜方面優(yōu)勢更為明顯[8]。

在實際應(yīng)用過程中，需注意病變腸管遠端應(yīng)具有足夠切除長度，應(yīng)將超過2.5 cm以上的下緣腸段切除；切除系膜范圍應(yīng)較淋巴引流部分面積更大[9]，才能夠?qū)⑾的?、血管、淋巴結(jié)、脂肪及淋巴管等組織完整切除；操作應(yīng)遵循無瘤技術(shù)，盡可能將對惡性腫瘤的刺激降至最低，使用棉帶實施結(jié)扎，注意連同近端腸管（8～10 cm）實施操作，予以高位離斷可避免癌細胞擴散；還應(yīng)注意腸管及切口的隔離，避免切口種植情況的發(fā)生[10-11]。

本文觀察組中，觀察組操作時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中失血量（39.16±6.22）ml，少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間為（9.11±1.03）d，排氣時間為（2.07±0.62）d，均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門功能優(yōu)良率為92.86%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡保肛全直腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者中，效果較佳，可在很大程度上減少術(shù)中失血、住院時間、促進肛門排氣，控制疾病進一步發(fā)展，且在促進肛門功能恢復(fù)方面具有一定優(yōu)勢。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-13）endprint